Hidrotoraks dua hala

Hydrothorax adalah kumpulan cecair bukan inflamasi (transudate) di ruang pleura.

Rongga pleura adalah ruang seperti celah yang terletak di antara parietal (berdekatan dengan dinding dada) dan viseral (meliputi paru-paru dan organ mediastinal) pleura. Biasanya, rongga mengandungi beberapa mililiter cecair pleura, yang memudahkan helaian tergelincir semasa bernafas..

Dengan hidrotoraks, jumlah cecair di rongga pleura meningkat dengan ketara (hingga 1 liter atau lebih), yang disertai dengan perkembangan gejala ciri.

Punca

Sebab utama pengumpulan sejumlah besar cecair di rongga pleura adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada satu atau kedua lingkaran peredaran darah. Sekiranya genangan terbentuk di tempat tidur kapilari, tekanan hidrostatik meningkat, dengan latar belakang yang berpeluh (mendorong) bahagian cecair plasma ke rongga pleura terjadi.

Juga, hidrotoraks dapat berkembang akibat penurunan tekanan plasma darah onkotik akibat hipoalbuminemia dan keringat cairan edematous dari rongga perut melalui diafragma dengan peningkatan tekanan intra-perut.

Penyakit dan keadaan patologi di mana hidrotoraks mungkin berlaku:

• kegagalan jantung kongestif dalam peredaran sistemik pada tahap dekompensasi;
• hipertensi paru;
• penyakit buah pinggang dengan sindrom nefrotik (sindrom nefrotik disertai oleh edema periferal atau umum);
• sirosis hati, asites;
• hipofungsi teruk kelenjar tiroid, myxedema;
• neoplasma volumetrik di mediastinum, memerah kapal besar (brachiocephalic dan superior vena cava);
• distrofi makanan (kekurangan protein-tenaga);
• dialisis peritoneal;
• komplikasi selepas pembedahan pada organ rongga dada;
• limfostasis.

Bergantung pada kawasan pengedaran, hidrotoraks adalah:

• satu sisi (sebelah kanan atau kiri);
• dua hala;
• jumlah;
• terbungkus.

Hydrothorax penuh dengan komplikasi seperti kegagalan pernafasan akut, jangkitan kandungan hidrotoraks, empyema pleura.

Pengelasan mengikut isi padu cecair:

• minimum - dari 50 hingga 150 ml;
• kecil - 150-500 ml;
• sederhana - 500-1500 ml;
• besar - lebih daripada 1500 ml cecair di rongga pleura.

Tanda-tanda

Keamatan manifestasi hidrotoraks bergantung kepada keparahan penyakit yang mendasari dan jumlah cecair bebas.

Sebilangan kecil cecair, sebagai peraturan, tidak mempunyai tanda-tanda klinikal yang signifikan: keadaannya mungkin tidak simptomatik atau dengan aduan sesak nafas, penurunan prestasi, keletihan.

Tanda-tanda pengumpulan cecair yang ketara di rongga pleura:

• berat, tekanan di dada;
• ketidakselesaan pernafasan;
• sesak nafas dengan tenaga ringan, dalam kes yang teruk - pada waktu rehat, dengan perubahan kedudukan badan;
• berasa sesak nafas;
• pewarnaan sianotik pada kulit dan membran mukus yang kelihatan.

Pemeriksaan objektif pesakit menunjukkan kelewatan pada bahagian dada yang terkena ketika bernafas, melicinkan ruang interkostal. Perkusi menentukan zon suara teredam atau kusam dengan sempadan atas serong, dengan auskultasi di atas kawasan pengumpulan transudat, tidak ada suara pernafasan. Tanda ciri adalah perpindahan sempadan kekaburan bunyi perkusi ketika pesakit mengambil posisi terlentang.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti hidrotoraks, berikut digunakan:

• perkusi dan auskultasi dada;
• Pemeriksaan sinar-X dalam unjuran frontal dan lateral;
• pengimejan resonans berkomputer atau magnetik;
• prosedur ultrasound;
• tusukan pleura diagnostik.

Kaedah penyelidikan makmal seperti ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia tidak mempunyai nilai diagnostik untuk mengesahkan hidrotoraks. Untuk tujuan diagnosis pembezaan sifat cecair (transudate, exudate), ujian Rivalta dilakukan, yang memungkinkan untuk mengesahkan atau membantah sifat keradangan kandungan hidrotoraks.

Dengan hidrotoraks, jumlah cecair di rongga pleura meningkat dengan ketara (sehingga 1 liter atau lebih).

Rawatan

Rawatan hidrotoraks terdiri daripada terapi konservatif yang bertujuan untuk merawat penyakit yang mendasari, dan tusukan pleura untuk mengeluarkan cecair berlebihan jika perlu.

Kumpulan ubat untuk rawatan penyakit utama:

• glikosida jantung;
• diuretik;
• perencat fosfodiesterase;
• vasodilator periferal;
• Inhibitor ACE, sartan.

Tusukan pleura adalah tusukan dinding dada dan pleura parietal diikuti dengan evakuasi transudat.

Akibat dan komplikasi

Komplikasi hidrotoraks boleh:

• kegagalan pernafasan akut;
• jangkitan kandungan hidrotoraks;
• empyema pleura.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan diberikan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Pengambilan ubat sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Mengapa hidrotoraks paru-paru berkembang dan mengapa ia berbahaya??

Kumpulan patologi sistem pernafasan merangkumi hidrotoraks paru. Keadaan ini dicirikan oleh pengumpulan cecair di rongga pleura. Paru-paru manusia adalah organ berpasangan. Mereka terletak di rongga dada. Di luar, paru-paru ditutup dengan pleura. Daunnya membentuk rongga kecil di mana cecair dapat terkumpul. Dalam kes yang teruk, keadaan ini memerlukan rawatan segera (tusukan diikuti dengan saliran).

IA PENTING UNTUK TAHU! Peramal nasib Baba Nina: "Selalu ada banyak wang jika anda meletakkannya di bawah bantal..." Baca lebih lanjut >>

1. Pengumpulan cecair di paru-paru
2. Faktor etiologi utama
3. Manifestasi klinikal umum
4. Pelan pemeriksaan pesakit
5. Taktik terapeutik

Pengumpulan cecair di paru-paru

Hydrothorax adalah keadaan patologi di mana transudat terkumpul di rongga pleura. Yang terakhir mesti dibezakan dari eksudat. Transudat tidak bersifat radang. Dalam ICD-10, kod patologi ini adalah J94.9. Hidrotoraks paru-paru boleh mempengaruhi orang-orang dari segala usia. Sindrom ini terdiri daripada beberapa jenis. Terdapat dua jenis yang paling biasa - hemothorax dan chylothorax. Dalam kes pertama, darah terkumpul, dan pada kedua, limfa.

Hidrotoraks satu sisi paling kerap dikesan. Patologi ini dikesan semasa pemeriksaan instrumental (sinar-X, MRI atau CT). Sekiranya tidak ada rawatan yang tepat, penyakit ini boleh menyebabkan jangkitan sekunder dan perkembangan kegagalan jantung. Dalam kes yang teruk, keadaan seperti hidroperikardium berkembang. Dengan itu, cecair terkumpul di dalam kantung perikardial..

Faktor etiologi utama

Sebab-sebab patologi ini tidak diketahui oleh semua orang. Kekalahan paru-paru di sebelah kiri atau di sebelah kanan paling kerap disebabkan oleh penyakit yang teruk. Peranan terbesar dalam perkembangan patologi ini dimainkan oleh:

• kegagalan jantung kongestif;
• kecacatan pada tahap dekompensasi;
• ketumbuhan;
• patologi buah pinggang;
• penyakit hati;
• myxedema;
• fibroma ovari;
• peningkatan tekanan darah dalam sistem arteri pulmonari.

Dengan hidrotoraks, kebolehtelapan saluran darah kecil meningkat. Ini berlaku akibat perubahan tekanan onkotik dan osmotik. Petunjuk ini banyak bergantung pada kerja jantung, hati dan buah pinggang. Pengurangan tekanan onkotik berdasarkan kehilangan protein. Ini mungkin berlaku terhadap latar belakang glomerulonefritis atau amiloidosis.

Protein diketahui disintesis di hati. Dengan sirosis atau patologi lain, proses ini terganggu, yang menyebabkan penurunan tekanan onkotik. Tanda hidrotoraks hanya muncul apabila sejumlah besar cecair terkumpul. Dalam kes ini, pernafasan terganggu. Selalunya, dengan hidrotoraks, transudat dijumpai di sebelah kanan. Kedua-dua paru-paru sering terjejas.

Manifestasi klinikal umum

Dengan perkembangan hidrotoraks, gejala tidak selalu ketara. Manifestasi klinikal berikut adalah mungkin:

• dyspnea;
• rasa berat di dada;
• kedudukan badan paksa.

Dalam kes yang teruk, asites berkembang. Dengan itu, cecair terkumpul di rongga perut. Sekiranya kedua-dua paru-paru terjejas, maka keadaan pesakit lebih teruk. Sindrom ini membawa kepada pemindahan organ mediastinal dan pemampatan tisu. Dalam kebanyakan kes, gejala hidrotoraks meningkat secara beransur-ansur. Gejala utama adalah sesak nafas.

Ia dikaitkan dengan gangguan fungsi paru-paru. Pesakit mengadu rasa sesak nafas. Nafas secara beransur-ansur menjadi lebih kerap dan lebih dalam. Ini dapat dikesan semasa pemeriksaan fizikal. Hidrotoraks dua hala, jika tidak dirawat dengan betul, boleh menyebabkan sianosis. Sebabnya ialah pengumpulan karbon dioksida dalam darah. Ini ditunjukkan oleh sianosis kulit.

Proses patologi dua hala tidak ditunjukkan oleh rasa sakit. Ini berbeza dengan penyakit radang. Separuh dada yang terkena ketinggalan di belakang separuh yang sihat ketika bernafas. Sindrom ini sering memaksa orang yang sakit untuk berpose dengan badan atas yang tinggi. Gejala keracunan dalam bentuk demam dan menggigil tidak hadir. Dalam kes yang teruk, komplikasi mungkin timbul dalam bentuk pleurisy purulen, kegagalan pernafasan dan asites.

Pelan pemeriksaan pesakit

Anda perlu mengetahui bukan hanya hidrotoraks, tetapi juga kaedah untuk mendiagnosis patologi ini. Pada temujanji doktor, tinjauan pesakit dan pemeriksaan fizikal dilakukan. Sekiranya terdapat hidrotoraks total, maka pelanggaran berikut dikesan:

• kelancaran ruang interkostal;
• sianosis kulit;
• kekaburan bunyi perkusi di lokasi pengumpulan transudat;
• peningkatan kadar pernafasan;
• lemah pernafasan.

Sindrom ini dapat dikenal pasti secara radiografi. Hidrotoraks sisi kanan dicirikan oleh kegelapan tisu paru-paru, yang dapat bergeser apabila kedudukan badan berubah. Sindrom ini dapat dikesan dengan mudah semasa pemeriksaan ultrasound. Untuk menentukan penyebab patologi ini, tomografi dilakukan.

Ia membolehkan anda mengesan neoplasma dan kelenjar getah bening yang membesar. Untuk menilai keadaan jantung, elektrokardiografi dan ultrasound diperlukan. Sekiranya anda mengesyaki hidrotoraks sisi kanan atau kiri, ujian makmal berikut diperlukan:

• ujian klinikal umum darah dan air kencing;
• penyelidikan biokimia;
• Ujian Rivolt;
• analisis sitologi.

Tusukan pleura sangat bermaklumat. Semasa pelaksanaannya, cecair diambil untuk penyelidikan. Smear disediakan daripadanya. Untuk mengecualikan etiologi hidrotoraks tuberkulosis, diperlukan analisis bakteriologi. Untuk membezakan transudat dari eksudat, ujian protein dilakukan.

Sindrom ini dapat dikenal pasti secara radiografi. Hidrotoraks sisi kanan dicirikan oleh kegelapan tisu paru-paru, yang boleh berubah apabila kedudukan badan berubah. Sindrom ini dapat dikesan dengan mudah semasa pemeriksaan ultrasound. Untuk menentukan penyebab patologi ini, tomografi dilakukan.

Ia membolehkan anda mengesan neoplasma dan kelenjar getah bening yang membesar. Untuk menilai keadaan jantung, elektrokardiografi dan ultrasound diperlukan. Sekiranya anda mengesyaki hidrotoraks sisi kanan atau kiri, ujian makmal berikut diperlukan:

• ujian klinikal umum darah dan air kencing;
• penyelidikan biokimia;
• Ujian Rivolt;
• analisis sitologi.

Tusukan pleura sangat bermaklumat. Semasa pelaksanaannya, cecair diambil untuk penyelidikan. Smear disediakan daripadanya. Untuk mengecualikan etiologi hidrotoraks tuberkulosis, diperlukan analisis bakteriologi. Untuk membezakan transudat dari eksudat, ujian protein dilakukan.

Taktik terapeutik

Doktor yang berpengalaman diminta untuk mengetahui sebab-sebab hidrotoraks, apakah itu dan bagaimana merawat pesakit. Aspek penting terapi adalah penghapusan faktor etiologi utama. Rawatan harus ditujukan ke arah penyakit yang mendasari. Sekiranya seseorang mengalami kegagalan jantung kongestif, maka perlu:

• ikut diet nombor 10;
• mengurangkan jumlah air yang dimakan;
• minum ubat;
• ubah gaya hidup.

Rawatan hidrotoraks dalam keadaan ini melibatkan penggunaan diuretik, beta-agonis dan glikosida jantung. Untuk mengurangkan beban pada ventrikel kiri jantung, mengikut petunjuk, ubat vasodilating dan inhibitor ACE boleh diresepkan. Sekiranya hidrotoraks yang dikemas disebabkan oleh patologi buah pinggang, maka disarankan untuk memerhatikan rehat.

Jadual rawatan No. 7 ditetapkan. Sekiranya kehilangan protein teruk, albumin disuntik. Diuretik digunakan. Rawat penyakit buah pinggang dengan diet. Sebaiknya hindari garam sepenuhnya. Diuresis mestilah 200-300 ml. Sekiranya dalam proses kajian instrumental sejumlah kecil transudat dinyatakan, maka terapi konservatif sudah mencukupi.

Dengan sejumlah besar cecair, tusukan pleura diperlukan. Ini adalah manipulasi terapi dan diagnostik, di mana transudat disedut dengan jarum. Selalunya, tusukan dilakukan di kawasan ruang interkostal ke-8. Anestesia tempatan dengan Novocain adalah wajib. Dengan 1 tusukan, tidak lebih daripada 1.5 liter cecair dapat dikeluarkan.

Selepas prosedur, kajian instrumental kawalan dijalankan. Prognosis bergantung pada penyakit yang mendasari. Oleh itu, hidrotoraks tidak menimbulkan bahaya besar, tetapi perkembangannya menunjukkan kerosakan pada organ penting (hati, jantung, ginjal). Sekiranya sesak nafas dan gejala lain muncul, anda harus segera menghubungi pakar.

Hydrothorax paru-paru: sebab, gejala, diagnosis dan kaedah rawatan

Hydrothorax paru-paru adalah patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair di rongga pleura. Sehubungan dengan ciri ini, orang menyebut keadaan ini sebagai toraks toraks. Hydrothorax tidak boleh disebut penyakit bebas, tetapi boleh dicirikan sebagai keadaan bersamaan yang berlaku dengan penyakit lain. Dalam hal ini, ada peraturan dan prinsip rawatan tertentu. Tidak mungkin untuk meramalkan perjalanan terapi dan akibatnya terlebih dahulu, kerana rawatan tersebut ditetapkan secara individu dalam setiap kes..

Intipati patologi

Semasa mempertimbangkan hidrotoraks paru-paru, seseorang tidak dapat memperhatikan kajian mengenai inti pati keadaan ini. Di dada manusia terdapat tiga kantung serosa khas, yang ditujukan untuk setiap paru-paru secara berasingan dan untuk jantung. Membran pulmonari terdiri daripada dua lapisan sekaligus dan disebut pleura. Dua lapisan berasingan adalah pleura viseral dan parietal. Jurang seperti celah kecil di antara mereka disebut rongga pleura. Pada orang yang sihat, jurang ini sangat kecil dan mengandungi 1-2 ml cecair pleura.

Di bawah faktor-faktor tertentu, jumlah cecair di rongga pleura meningkat secara mendadak dan dapat mencapai 1-2 liter. Keadaan inilah yang disebut hidrotoraks paru-paru. Walau bagaimanapun, penembusan cecair lain juga mungkin, dalam hal ini, namanya juga berubah: dengan pengumpulan darah - hemothorax, limfa - chylothorax, air - pneumothorax.

Ciri khas proses ini adalah ketiadaan sifat keradangan..

Ciri-ciri penampilan cecair di rongga pleura

Pengumpulan cairan (transudat) dalam rongga pleura berlaku apabila tekanan di dalam kapilari pleura meningkat sedemikian rupa sehingga melebihi tekanan plasma koloid-osmotik. Keadaan ini menyebabkan sejumlah besar plasma berpeluh melalui dinding kapilari. Ia terkumpul di rongga pleura. Kod hidrotoraks paru-paru mengikut ICD - J94.

Peningkatan volume cairan terjadi disebabkan oleh penurunan volume paru-paru, akibatnya volume yang terlibat dalam pernafasan berkurang, dan pergeseran organ dalaman berkembang.

Penyetempatan

Proses patologi ini boleh mengambil beberapa bentuk, ciri khasnya adalah penyetempatannya:

• sebelah kanan;
• hidrotoraks sisi kiri paru-paru;
• dua belah.

Yang paling biasa adalah hidrotoraks dua hala. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh fakta berikut. Kehadiran penyakit yang mendasari menyebabkan pengumpulan cecair pleura terlebih dahulu di satu paru-paru (kanan atau kiri). Ketiadaan gejala yang diucapkan paling sering bermaksud kurangnya rawatan yang betul, yang bermaksud bahawa dari masa ke masa, proses serupa berkembang di paru-paru kedua.

Di bawah penyakit apa hidrotoraks berlaku?

Dalam perubatan, beberapa penyakit dijelaskan sekaligus, yang dapat disertai dengan pengumpulan cairan pleura di paru-paru. Dalam kes ini, sebab utama adalah peningkatan tekanan darah yang mendadak..

• Sirosis hati. Menurut statistik perubatan, dalam 80% kes sedemikian, hidrotoraks paru-paru sebelah kanan berkembang..
• Tumor yang terletak di organ dan tisu dada.
• Penyakit kronik sistem kardiovaskular atau kecacatan jantung kongenital. Dalam senarai patologi seperti itu, kegagalan jantung kronik (dikenali dengan singkatan CHF). Dengan petunjuk seperti itu, genangan darah berlaku di pelbagai bahagian badan, yang menimbulkan tekanan hidrostatik. Hasil daripada perubahan dalam badan ini selalunya adalah peralihan cecair ke kawasan pleura..
• Penyakit ginjal bersifat kronik (risikonya sangat tinggi pada orang yang mengalami kelewatan pengeluaran cecair dari badan). Pengumpulan cecair dijelaskan oleh penurunan tekanan onkotik..
• Pelbagai kecederaan mekanikal, trauma pada sternum.
• Sindrom Malabsorpsi.
• Myxedema.
• Pneumonia.
• Anemia.
• Amiloidosis.
• Fibroid ovari.

Varieti hidrotoraks

Sebagai tambahan kepada penyetempatan, kes hidrotoraks mungkin berbeza dalam jumlah transudat. Terdapat beberapa pilihan:

• kecil - patologi ini dicirikan oleh sebilangan kecil cecair (sehingga 150 ml);
• jumlahnya - ia mempunyai kandungan cecair terkumpul yang tinggi;
• terbungkus.

Bergantung pada ciri patologi, gambaran klinikal juga akan berbeza. Secara amnya, gejala untuk semua jenis hidrotoraks agak serupa, tetapi intensiti mereka akan berbeza-beza..

Gejala pertama

Pengumpulan cecair di rongga pleura berlaku secara beransur-ansur. Ini menjelaskan sifat gejala yang semakin meningkat. Prosesnya boleh berlangsung beberapa hari atau 2-3 minggu. Pada peringkat awal, seseorang tidak merasa sakit atau tidak selesa, oleh itu, pergi ke hospital biasanya ditangguhkan.

• Salah satu gejala pertama adalah rasa berat di dada. Dalam keadaan berdiri dan duduk, sensasi yang tidak menyenangkan meningkat. Kedudukan berbaring agak dapat meringankan keadaan pesakit dan ia berada di sebelah mana hidrotoraks paru-paru berada.
• Pernafasan cetek yang kerap. Gejala ini disebabkan oleh pengurangan jumlah kerja paru-paru..
• Rasa kekurangan udara. Pesakit berasa seperti dia tidak dapat bernafas.
• Rona biru pada kulit. Gejala ini adalah akibat daripada kebuluran oksigen yang berpanjangan..
• Suhu badan kekal pada tahap biasa atau bahkan menurun sedikit. Ini dapat dijelaskan oleh sifat hidrotoraks yang tidak meradang..

Gejala kemudian

Sekiranya patologi tidak dikesan pada peringkat awal proses, jumlah transudat di rongga pleura akan meningkat, dan ini akan memperburuk gejala. Akan muncul:

• Keletihan pada siang hari, walaupun dengan tidur malam yang penuh.
• Meningkatkan sesak nafas. Ia diperhatikan walaupun dalam keadaan rehat.
• Perasaan kenyang dan tekanan di perut dan sternum.
• Sering mual, yang sering berakhir dengan muntah.

Semasa memeriksa pesakit pada tahap hidrotoraks paru-paru ini, doktor mungkin melihat tanda-tanda berikut:

• jurang antara tulang rusuk menjadi lebih halus atau melambung sama sekali;
• semasa bernafas, satu bahagian dada ketinggalan dalam pergerakan (ini berlaku sekiranya hidrotoraks berkembang hanya pada satu sisi);
• pembengkakan peritoneum di pusar, pembentukan semula dan distensi dinding perut.

Untuk mendapatkan gambaran penyakit yang lebih tepat, doktor semasa pemeriksaan boleh meminta pesakit untuk mengambil kedudukan badan yang berbeza. Jadi, ketika dia duduk, peritoneum tergantung, dan jika pesakit berbaring di punggungnya, perut merebak dan menjadi rata. Terutama sekali, keadaan ini menyebabkan hidrotoraks paru-paru dua hala..

Kehadiran simptom seperti itu merumitkan kehidupan seseorang, oleh itu, selain semua perkara di atas, pesakit dengan diagnosis yang serupa mudah marah, mengalami gangguan tidur dan selera makan.

Diagnostik

Setelah menghubungi klinik dan pemeriksaan awal pesakit, doktor menetapkan sejumlah kajian instrumental dan ujian makmal. Cukup sukar untuk menentukan paru-paru paru hanya dengan pemeriksaan visual. Sebabnya adalah gejala yang menjadi ciri banyak penyakit. Untuk mengenal pasti semua komplikasi yang berkaitan, perlu melakukan pemeriksaan.

Analisis air kencing dan darah. Dalam ujian darah makmal, terdapat peningkatan kandungan karbon dioksida di dalamnya (ciri ini berlaku kerana kekurangan oksigen di dalam badan).

X-ray. Sekiranya disyaki penyakit paru-paru, sinar-X adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling berkesan dan boleh dipercayai. Dalam gambar, rongga dengan cecair akan dicat dengan warna yang lebih gelap..

Ultrasound. Pemeriksaan ultrabunyi diperlukan bukan hanya untuk mengenal pasti paru-paru yang jatuh, tetapi juga untuk menentukan lokasi dan ukurannya.

CT. Dengan tomografi yang dikira, adalah mungkin untuk menentukan penyebab kemunculan patologi.

Tusukan. Prosedur ini melibatkan pengambilan sejumlah kecil cecair dari paru-paru untuk analisis lebih lanjut di makmal. Dalam kajian sedemikian, doktor berjaya mengenal pasti komposisi kimia suatu bahan dan kemungkinan adanya sel atipikal di dalamnya. Analisis ini dilakukan sekiranya terdapat kecurigaan hidrotoraks paru pada onkologi.

Prinsip asas rawatan

Tugas utama doktor bukan untuk menghilangkan transudat, tetapi untuk menghilangkan penyebab kemunculannya, kerana hidrotoraks hanyalah akibat dari keadaan patologi badan.

Mengepam cecair keluar dari rongga pleura setiap kali ia muncul tidak hanya tidak berguna, tetapi juga berbahaya. Setiap pengepaman seterusnya mengurangkan jumlah protein dalam badan secara mendadak. Sekiranya kepekatan tidak mempunyai masa untuk pulih, maka pesakit mengalami komplikasi serius.

Prinsip rawatan didasarkan pada ciri-ciri penyakit yang mendasari. Kaedah berikut digunakan untuk mengepam transudat:

• thoracocentesis (pleurocentesis) - operasi di mana tusukan rongga dada dibuat untuk mendapatkan akses ke rongga pleura untuk mengepam transudat;
• tusukan dengan aspirasi;
• Saliran Bulau (prosedur saliran pleura).

Dilarang keras merawat hidrotoraks paru-paru dengan ubat-ubatan rakyat. Pilihan rawatan yang salah boleh mengakibatkan komplikasi serius bagi pesakit..

Komplikasi hidrotoraks

Komplikasi paru-paru yang paling kerap berlaku adalah kegagalan pernafasan akut. Ia berkembang kerana mampatan paru-paru yang kuat dan disertai dengan rasa sakit di sternum dan sesak nafas walaupun pada waktu rehat.

Dalam beberapa kes, jangkitan menyertai keadaan patologi, yang mengakibatkan kerosakan pada lapisan pleura (membran paru-paru). Keadaan ini dipanggil empyema pleura..

Cara merawat hidrotoraks paru dengan ubat-ubatan

Pengambilan ubat juga boleh dilakukan, tetapi hanya ditunjukkan dalam keadaan kecil.

Sekiranya patologi dikaitkan dengan kegagalan jantung, maka pesakit sering diberi ubat diuretik untuk penyingkiran transudat secara semula jadi dari badan. Antara ubat yang paling biasa ^ "Indapamide", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

Untuk mengurangkan kehilangan protein dalam air kencing, infusi persiapan protein intravena disambungkan.

Sekiranya jangkitan dikesan, perjalanan rawatan hidrotoraks paru mesti termasuk mengambil antibiotik spektrum luas..

Aspek rawatan yang penting

Semasa merawat hidrotoraks paru, semua preskripsi doktor mesti dipatuhi. Jadi, beberapa aspek mempengaruhi kepantasan pemulihan..

Kawalan diet. Pemakanan untuk patologi seperti itu memainkan peranan penting. Pesakit harus menolak produk berikut:

• makanan masin;
• hidangan goreng, berlemak dan salai;
• minuman beralkohol;
• kopi;
• sejumlah besar cecair.

Sekiranya berlaku komplikasi, sangat mustahak untuk tidur di tempat tidur. Dalam kes ini, beban pada badan akan dikurangkan dengan ketara, dan pemulihan akan berjalan dengan cepat..

Atas sebab yang sama, anda perlu mencapai latar belakang emosi yang stabil. Elakkan situasi tertekan dan berlebihan.

Ramalan

Secara amnya, tetes dada memberi respons yang baik terhadap rawatan, dan doktor memberikan prognosis yang optimis. Hydrothorax paru-paru dalam onkologi adalah kes yang lebih kompleks, di sini penting untuk mengambil kira sejauh mana penyebaran barah, kehadiran atau ketiadaan metastasis, usia pesakit dan keadaan umum.

Walau bagaimanapun, petunjuk tersebut hanya mungkin dilakukan sekiranya patologi dikesan tepat pada waktunya, dan doktor menetapkan rawatan yang betul..

Doktor memberi amaran: untuk mendapatkan kesan yang berpanjangan dan mencegah pengumpulan semula transudat, rawatan tidak boleh terganggu segera setelah gejala hilang. Kursus terapi mesti diselesaikan. Dalam kes ini, tempoh rawatan dan dos semua ubat hanya dikendalikan oleh doktor yang hadir. Jika tidak, hidrotoraks paru kanan (atau kiri) membawa kepada peningkatan ukuran proses patologi dan memprovokasi penyakit keradangan.

Dengan mempertimbangkan semua perkara di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa patologi ini tidak berbahaya seperti yang difikirkan oleh pesakit dengan diagnosis yang serupa. Adalah mungkin untuk menghilangkan lekuk dada dengan cepat dan berkesan dengan merawat penyakit yang mendasari. Satu-satunya pengecualian adalah kes-kes apabila keadaan ini disebabkan oleh proses onkologi. Dalam kes ini, rawatan yang panjang dan kompleks diperlukan..

Jenis hidrotoraks kecil dan lain-lain: sebab dan rawatan

Hydrothorax adalah keadaan patologi di mana sejumlah cecair terkumpul di rongga pleura. Penyakit ini selalu bersifat sekunder. Ini menunjukkan bahawa beberapa patologi lain adalah tonggak kejadiannya, misalnya, dari sisi sistem kardiovaskular. Rawatan yang paling berkesan untuk penyakit ini adalah tusukan pleura, tetapi kadang-kadang boleh dilakukan tanpa campur tangan invasif. Dalam artikel ini kita akan cuba memahami apa itu hidrotoraks dan mengapa ia berkembang?

Sebab-sebab pengembangan dan klasifikasi hidrotoraks

Seperti yang kita katakan, hidrotoraks adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan sejumlah cecair di antara kepingan pleura. Dari sudut pandang klinikal, penyakit ini dimanifestasikan oleh sesak nafas, berat di dada, sianosis segitiga nasolabial, dan sebagainya..

Perlu diperhatikan bahawa mana-mana orang, tanpa mengira usia dan jantina, dapat menghadapi proses patologi seperti itu. Tidak ada statistik yang tepat mengenai prevalensi penyakit ini di kalangan penduduk. Adalah mustahak untuk membezakan hidrotoraks dari pleurisy eksudatif. Dengan pleurisy eksudatif, keradangan pada lapisan pleura berkembang, disertai dengan pengumpulan eksudat radang. Dalam hidrotoraks, cecair yang terkumpul tidak bersifat radang..

Pertama sekali, mari kita cari tahu apakah rongga pleura. Pembentukan anatomi ini adalah ruang sempit yang terletak di antara lapisan pleura. Seperti yang anda ketahui, terdapat dua kepingan pleura - parietal dan visceral. Pada kebiasaannya, rongga pleura mengandungi sejumlah kecil cecair serous, yang mana kepingannya lebih mudah tergelincir antara satu sama lain. Tugas utama pleura adalah untuk mengambil bahagian dalam tindakan bernafas..

Hydrothorax ditetapkan jika tahap cecair antara lapisan pleura melebihi norma fisiologi, yang disertai dengan berlakunya gejala ciri. Selalunya, masalah dengan sistem kardiovaskular menyebabkan perkembangan keadaan patologi ini. Contohnya ialah kegagalan jantung kongestif. Pelanggaran aktiviti fungsional buah pinggang, misalnya, dengan glomerulonefritis atau amiloidosis, sirosis hati, penurunan tajam atau penghentian lengkap aliran hormon tiroid ke dalam darah - semua ini dapat menyumbang kepada pengumpulan cecair di rongga pleura. Sebab lain yang mungkin berlaku termasuk tumor mediastinal yang besar menekan struktur vaskular, kekurangan protein yang teruk, pembedahan dada, dan banyak lagi..

Pada tahun 2015, hasil karya saintis dari Bryansk Regional Cardiologic Dispensary diterbitkan. Tujuan kajian ini adalah untuk mengkaji sifat komplikasi pasca operasi selepas cantuman bypass arteri koronari dan cantuman bypass mammary-koronary. Di antara komplikasi pasca operasi dalam jangka panjang, 35.5% pesakit mengalami hidrotoraks dengan sejumlah kecil efusi, 16.1% pesakit dengan jumlah efusi sederhana..

Bergantung pada penyetempatan proses patologi, hidrotoraks boleh berlaku dalam bentuk sisi kanan, sisi kiri atau dua hala. Perlu diperhatikan bahawa bentuk bilateral didiagnosis lebih kerap..

Sebagai tambahan, berdasarkan jumlah cecair terkumpul, hidrotoraks dibahagikan kepada:

Apa itu hidrotoraks paru-paru, bagaimana ia berbahaya

Hidrotoraks paru bukan penyakit radang. Nama patologi berasal dari hidōr Yunani (air) dan thōrax (dada). Berdasarkan ini, hidrotoraks adalah keadaan di mana lebihan cecair terkumpul di rongga pleura..

Sebenarnya, terdapat pelanggaran biomekanik pernafasan, yang merupakan salah satu sebab perkembangan kekurangan paru. Keadaan patologi pleura membawa perubahan ketara dalam biomekanisme pernafasan normal.

Yang paling berbahaya daripadanya adalah pneumothorax - pengumpulan gas; dan hidrotoraks - pengumpulan cecair di rongga pleura.

Dalam kebanyakan kes, rawatan segera akan menyelesaikan masalah. Yang paling tidak menyenangkan adalah hidrotoraks onkologi, yang selalunya mempunyai akibat buruk..

Hydrothorax paru-paru - apa itu

Ini biasa bagi banyak penyakit pleura, paru-paru dan organ lain. Untuk memahami apa itu hidrotoraks paru, anda perlu mengetahui anggaran struktur rongga pleura.

Pleura adalah tisu serosa yang menutupi setiap paru-paru di luar. Pertama, ia berjalan di sepanjang tisu paru-paru, mengulangi kelegaan dan menghampirinya. Kemudian turun ke diafragma di bahagian bawah dan menuju ke dinding dada. Pleura melapisi paru-paru dan dada di semua sisi, dan pada akar paru-paru juga menghadkan mediastinum.

Bahagian pleura yang berdekatan dengan paru-paru disebut visceral. Yang menutup bahagian dalam dada adalah parietal. Mereka menyebarkan satu ke yang lain, membentuk poket kosong di bawah tisu paru-paru - sinus.

Sinus terbesar dipanggil costophrenic. Di sepanjang lapisan selaput serosa paru-paru terdapat ruang seperti celah yang disebut rongga pleura.

Dengan hidrotoraks, ruang seperti celah berisi lebih banyak daripada yang diperlukan untuk fungsi normal, jumlah cecair. Kadang kala isinya mencapai beberapa liter..

Pada mulanya, cecair dalam kedudukan menegak pesakit melakukan sinus costophrenic, yang merupakan titik bawah rongga. Kemudian, semasa transudat terkumpul, ia dapat mengisi seluruh rongga, memampatkan paru-paru di luar.

Bahaya hidrotoraks

Ruang bebas di dada diperlukan agar paru-paru dapat mengembang semasa penyedutan, menyerap sejumlah besar udara. Sekiranya rongga pleura ditempati oleh transudat, paru-paru tidak dapat berkembang.

Dengan jumlah transudat (cecair berfungsi) yang banyak, tisu paru-paru benar-benar runtuh dari bahagian yang terjejas.

Di garis tengah antara paru-paru adalah mediastinum. Ia adalah kompleks organ termasuk trakea, bronkus utama, esofagus, jantung dan saluran besar..

Selain itu, jika terdapat lebih banyak cairan di rongga pleura, maka di suatu tempat di dalam badan pasti ada lebih sedikit cairan..

Sebagai peraturan, jumlah bahagian darah yang cair berkurang. Ini membawa kepada perubahan keseimbangan elektrolit air, penebalan unsur-unsur yang terbentuk, pembentukan mikrotrombi dan perubahan distrofik dalam pelbagai tisu..

Hidrotoraks kecil tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Hydrothorax - punca

Tekanan onkotik tergolong dalam kekuatan menahan cecair. Ia diatur oleh jumlah protein, semakin banyak protein - semakin tinggi tekanan onkotik, semakin banyak cecair di dalam kapal.

Ini diimbangi oleh tekanan hidrostatik. Ia menolak cecair keluar dari katil. Semakin besar, semakin sedikit cecair di dalam kapal dan lebih banyak tisu. Biasanya, kedua-dua kekuatan saling mengimbangkan, memberikan di beberapa tempat aliran air, di tempat lain - aliran masuk, dan ketiga - stasis.

Transudate harus dibezakan dari darah, limfa dan eksudat. Transudate adalah cecair tanpa kekotoran, pengumpulannya disebut hidrotoraks. Exudate - cecair keradangan yang biasanya mengandungi nanah dan mengakibatkan empyema pleura.

Limfa - kandungan saluran limfa - membawa kepada chylothorax, darah - ke hemothorax.

Penyakit yang membawa kepada hidrotoraks

Keadaan patologi berikut boleh menyebabkan pengumpulan cecair dalam pleura:

• Kegagalan jantung pada peringkat dekompensasi. Dengan penyakit ini, jantung tidak dapat mengepam darah dengan cukup dari saluran vena ke saluran arteri, dari lingkaran kecil ke saluran besar. Oleh itu, genangan berlaku, yang meningkatkan tekanan hidrostatik di dalam kapal dan mendorong pembebasan cecair ke dalam tisu..
  
• Kegagalan buah pinggang yang dikompensasi. Dalam kes ini, tekanan hidrostatik meningkat kerana penurunan perkumuhan air oleh buah pinggang. Dalam kes ini, protein, sebaliknya, diekskresikan dalam jumlah besar, yang mengurangkan tekanan onkotik.
  
• Kegagalan hati. Sebilangan besar pecahan protein dalam darah, iaitu albumin, disintesis oleh hati. Dengan penyakitnya yang mengalami gangguan fungsi sintesis protein, tekanan darah onkotik menurun. Cecair itu meninggalkan tempat tidur vaskular.
  
• Mengurangkan pengambilan protein dari makanan. Patologi yang jarang berlaku yang menyebabkan edema di seluruh badan dan distrofi umum. Ia dijumpai pada kanak-kanak, paling kerap orang Afrika, dan disebut Kwashiorkor. Pada orang dewasa, ia mungkin berlaku apabila terdapat kekurangan enzim pankreas yang menyumbang kepada kemasukan protein ke dalam badan.
  
• Neoplasma malignan. Menuju hidrotoraks kerana dua sebab. Pertama, lesi metastatik kelenjar getah bening menyebabkan peningkatan tekanan limfa dan pembebasan bahagian cairnya. Kedua, tumor menyerap sejumlah besar protein, menurunkan tekanan darah onkotik.

Pengelasan hidrotoraks

Terdapat beberapa prinsip untuk klasifikasi hidrotoraks. Dengan kelaziman, hidrotoraks dibezakan:

• Bebas - cecair di rongga pleura tidak dibatasi oleh apa-apa dan menduduki titik bawah fisura pleura, mengubah lokasinya ketika badan bergerak di angkasa;
  
• Tertutup - dibatasi oleh lekatan atau tisu lain dari kawasan fisura pleura yang lebih besar, boleh terletak di permukaan mana-mana pleura.

Penyetempatan membezakan:

• Sebelah kanan;
• Kidal;
• Hidrotoraks dua hala.

Hidrotoraks sisi kiri dan kanan berlaku dengan frekuensi yang sama, tetapi lebih kerap ia bersifat dua hala. Ini disebabkan oleh fakta bahawa proses patologi disebabkan oleh penyakit sistemik. Sebagai peraturan, terdapat lebih banyak cecair di satu sisi daripada yang lain.

Bagaimana hidrotoraks sisi kanan berbeza dari sisi kiri

Jadi, di bawah diafragma di sebelah kanan adalah hati, yang memegang sinus costophrenic kanan. Cecair di sebelah ini tidak dapat menggantikan organ perut.

Di sebelah kiri, di bawah diafragma, terdapat gelung perut dan usus. Hidrotoraks besar boleh mendorongnya sedikit. Oleh itu, mungkin terdapat lebih banyak cecair di sinus kostofrenia kiri..

Hidrotoraks sisi kanan memindahkan organ mediastinal ke kiri. Ke arah ini, mereka mempunyai mobiliti yang mencukupi. Terdapat ketegangan organ dan ikatan vaskular, tetapi jarang dimampatkan, oleh itu, mereka menderita pada tahap yang lebih rendah.

Organ mediastinal dimampatkan oleh sejumlah besar cecair, yang mempengaruhi fungsi mereka secara negatif. Dengan hidrotoraks sisi kiri, disfagia, asfiksia dan kegagalan jantung sering berkembang.

Gejala

Gejala yang paling biasa adalah:

• Sakit dada. Sekiranya cecair cepat meregangkan pleura, sakit dada berlaku. Dengan pengumpulan transudat yang perlahan, mungkin tidak ada rasa sakit.
  
• Dyspnea. Semakin banyak paru-paru dimampatkan, semakin kurang mengambil bahagian dalam pertukaran gas. Pesakit terpaksa bernafas dengan kerap dan cetek, jika tidak, keadaannya bertambah buruk.
  
• Sianosis kulit. Ia berlaku kerana dua sebab. Yang pertama adalah kekurangan oksigen dalam darah arteri, yang menimbulkan warna kebiruan pada kulit. Yang kedua ialah dengan hidrotoraks, tekanan intrathoracic meningkat. Akibatnya, urat berongga yang membawa darah dari seluruh badan tidak dapat dikosongkan. Kesesakan vena berlaku di semua tisu, memberikan warna biru pada kulit.
  
• Bengkak. Sebagai peraturan, ada edema total dari semua jaringan, dengan hati yang membesar, pengumpulan cairan di rongga perut, kadang-kadang di perikardium. Ini disebabkan, pertama, oleh fakta bahawa sebab yang sama yang menyebabkan hidrotoraks boleh menyebabkan edema. Kedua, stasis vena mendorong cairan dari urat masuk ke dalam tisu..
  
• Berat di dada. Semakin cepat jumlah efusi pleura meningkat, semakin jelas pesakit merasakan ketidakselesaan dada. Dalam kes yang teruk, pesakit mengambil posisi paksa - duduk dengan badan condong ke depan.
  
• Disfagia. Pelanggaran menelan makanan berlaku jika hidrotoraks besar menekan esofagus dengan ketara.
  
• Penurunan tekanan darah. Juga dikaitkan dengan efusi pleura besar dan pemampatan aorta.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengenali hidrotoraks rongga pleura menggunakan beberapa kaedah penyelidikan:

• Fizikal. Semasa pemeriksaan, perhatian diberikan kepada peningkatan bahagian dada yang terkena, kelewatan dalam tindakan bernafas. Semasa perkusi, terdengar bunyi perkusi yang kusam atau kusam. Pada auskultasi - tidak ada suara pernafasan.
  
• X-Ray dada. Ia dilakukan dalam unjuran anterior dan lateral. Pada masa yang sama, tahap cecair jelas kelihatan, yang ditakrifkan sebagai gelap terhadap latar belakang tisu paru-paru..
  
• Ultrasound rongga pleura. Ia diperlukan semasa melakukan tusukan di tempat yang tidak biasa. Tidak berlaku untuk kaedah diagnostik rutin.
  
• Tusukan pleura diagnostik. Jarum di bawah anestesia tempatan dimasukkan secara tegak lurus ke ruang interkostal VII di bawah sudut skapula. Cecair yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop dan menggunakan ujian biokimia.

Sebagai peraturan, kaedah ini cukup untuk mendiagnosis dengan tepat.

Rawatan

Seorang pesakit hidrotoraks sangat memerlukan bantuan dan rawatan terancang untuk penyakit yang mendasari.

Ia dilakukan dengan cara yang sama seperti diagnostik, tetapi kemudian semua cecair dipam keluar dengan jarum suntik. Sekiranya transudat terus tiba, saliran Bulau dipasang di tempat tusukan.

Hidrotoraks kecil boleh dirawat tanpa tusukan. Sebilangan kecil cecair boleh larut dengan sendirinya. Hidrotoraks enkapsulasi dirawat dengan tusukan di tempat pengumpulan cecair.

Dalam kes pertama, diuretik osmotik diberikan, yang mengambil air dari tisu dan membuangnya melalui buah pinggang. Dalam kes kedua, persediaan protein diresepkan - albumin intravena.

Kemudian mereka mula merawat penyakit yang mendasari, mengikuti taktik terapi umum.

Komplikasi

Transudate menekan pada tisu alveolar, menyebabkannya runtuh. Hidrotoraks besar menyebabkan satu paru-paru runtuh sepenuhnya. Proses ini dipanggil atelektasis yang terhad..

Ia membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan. Sekiranya rawatan dimulakan tepat pada masanya, paru-paru akan meluruskan dan akan berfungsi seperti biasa. Sekiranya diperketatkan dengan rawatan, tambatan tisu penghubung terbentuk di antara tisu alveolar. Pada masa yang sama, paru-paru tidak lagi dapat meluruskan.

Dalam kes ini, pesakit tidak dapat makan kerana disfagia. Dia juga sukar bernafas kerana penurunan lumen saluran udara yang besar. Jantung mula berkurang, apabila cecair menekannya. Ini membawa kepada hipoksia semua organ dan tisu..

Di samping itu, bakteria boleh memasuki transudat. Dalam kes ini, keradangan purulen berkembang dengan pembentukan empyema pleura..

Hydrothorax sebagai komplikasi onkologi

Di satu pihak, ini dikaitkan dengan tekanan onkotik dan penyerapan albumin oleh tumor. Sebaliknya, dengan metastasis sel barah ke kelenjar getah bening dan pleura itu sendiri. Metastasis adalah tanda barah maju.

Yang paling penting, penyetempatan lesi seperti perkembangan hidrotoraks adalah ciri barah paru-paru, ovari dan kelenjar susu..

Tumor malignan lain juga boleh menyerang pleura, tetapi ini jarang berlaku. Dalam kes barah, sebagai tambahan kepada gejala hidrotoraks, pesakit menunjukkan kegelapan, kelemahan, dan pucat kulit muncul. Gejala yang berkaitan dengan fokus utama tumor boleh muncul.

Ramalan dan pencegahan

Pencegahan hidrotoraks terdiri daripada pengesanan awal dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang membawa kepada patologi ini. Hidrotoraks pleura selalu menjadi komplikasi penyakit yang mendasari.

Prognosisnya umumnya baik. Rawatannya berkesan dan memberikan hasil yang cepat.