Streptokokus beta-hemolitik: rawatan, ujian dan ujian antibiotik, norma

Salah satu mikroba yang paling biasa di dalam tubuh manusia adalah streptokokus beta-hemolitik. Menembusi ke dalam tisu badan, streptokokus boleh menyebabkan radang bernanah dan sakit tekak, sakit tekak, demam merah, jangkitan kulit dan keracunan darah.

Streptokokus beta-hemolitik dibahagikan kepada 20 kumpulan. Bahaya terbesar bagi kesihatan manusia adalah streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. Mikroorganisma berbahaya kumpulan ini boleh menyebabkan sakit tekak, tetapi selalunya mereka tidak membawa komplikasi berbahaya.

Apa yang perlu dilakukan dalam keadaan sedemikian? Untuk memulakan, kami mengesyorkan membaca artikel ini. Artikel ini memperincikan kaedah menangani parasit. Kami juga mengesyorkan menghubungi pakar. Baca artikel >>>

Jangkitan Streptokokus terkenal dengan kemampuannya menghasilkan toksin yang merosakkan sel darah dan tisu otot jantung dan melebarkan saluran darah kecil, menyebabkan ruam.

Toksin yang dihasilkan menyebabkan peningkatan suhu badan yang cepat, sakit kepala, muntah dan kemerosotan kesedaran. Selain itu, bakteria menghasilkan enzim yang menembusi tisu organisma yang berpenyakit dan menyebar di sana, menyebabkan keradangan. Terdapat jenis streptokokus seperti itu, yang merupakan sebahagian dari mikroflora rongga mulut, kerana pada gigi dan gusi seseorang, mereka boleh menyebabkan pelbagai penyakit. Jadi, streptokokus hijau boleh menjadi agen penyebab endokarditis dan karies..

Jangkitan patogen ditularkan dari orang yang sakit melalui titisan udara atau dengan cara rumah tangga. Penembusan mikroba ke dalam tubuh pesakit dalam kebanyakan kes terjadi dengan kemasukannya ke selaput lendir saluran pernafasan, tetapi ada kes-kes ketika jangkitan terjadi melalui kulit yang rosak.

Gejala

Streptokokus beta-hemolitik Kumpulan A adalah agen penyebab jangkitan tekak yang paling biasa dalam bentuk faringitis dan tonsilitis.

Pesakit dengan keradangan akut faring mengadu tidak selesa ketika menelan, kering, sakit tekak dan ketidakselesaan umum. Mereka mengalami kelemahan, cephalalgia, keadaan subfebril, suaranya berubah. Kelenjar getah bening oksipital dan submandibular meningkat dan sakit, kesesakan telinga muncul.

Bentuk faringitis kronik berlaku dengan lebih tenang. Pesakit tidak mempunyai tanda-tanda mabuk, keadaannya tetap memuaskan.

Gejala utama jangkitan adalah sakit tekak dan kekeringan, kehadiran "koma", yang sering menyebabkan batuk dan ekspektasi. Batuk kering dan menyakitkan berlaku dari masa ke masa.

Mukus di bahagian belakang kerongkong memerlukan menelan berterusan. Ini mengganggu pesakit, mengganggu tidur dan selera makan mereka..

Keradangan akut amandel atau tonsilitis bermula secara tiba-tiba. Pada pesakit, kelenjar getah bening serantau meningkat, sakit tekak yang teruk berlaku. Patologi selalu disertai dengan mabuk yang teruk.

Suhu badan mencapai nilai demam, terdapat gegaran, myalgia dan arthralgia, kelemahan umum, cephalalgia, dispepsia. Sakit tekak tumbuh dan menjadi tidak tertahankan. Pesakit tidak boleh makan dan bercakap secara normal. Malah proses menelan air liur menyebabkan kesakitan yang teruk..

Selaput lendir faring berubah menjadi merah, amandel membengkak dan ditutup dengan mekar purulen.

Sekiranya keradangan akut tidak dirawat tepat pada waktunya, prosesnya akan menjadi kronik. Bentuk ini sering dikeluarkan tanpa gejala yang kelihatan dan jauh lebih sukar untuk didiagnosis..

Penyakit ini dimanifestasikan oleh sakit tekak yang sekejap-sekejap, yang meningkat dengan makan, sakit pada kelenjar getah bening submandibular, mulut kering, batuk pada waktu pagi dengan pembebasan sejumlah kecil dahak purulen.

Eksaserbasi penyakit berlaku setiap kali imuniti menurun. Pada masa yang sama, suhu meningkat, dan gambaran lengkap mengenai keradangan akut terbentang..

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis streptokokus beta-hemolitik bermula dengan menemu ramah dan memeriksa pesakit, mengumpulkan sejarah kehidupan dan penyakit, dan pemeriksaan fizikal.

Kaedah utama untuk menentukan etiologi patologi berjangkit adalah bakteriologi.

Di bawah keadaan makmal mikrobiologi, bahan biologi yang diambil dari pesakit diperiksa - dahak, lendir dari tekak dan hidung, darah, cecair serebrospinal, air kencing.

Bahan untuk penelitian diinokulasi pada media kultur selektif dengan darah - darah atau agar coklat. Untuk menanam dan memperkayakan kultur, penaburan dilakukan dalam kaldu gula.

Pengeraman dilakukan dalam termostat pada suhu 37 ° C selama sehari. Kemudian hasilnya diambil kira dengan memeriksa tanah jajahan yang tumbuh. Biasanya ini adalah koloni kelabu kecil atau lut yang dikelilingi oleh zon telus atau kehijauan.

Mikroskopi adalah langkah wajib dalam mana-mana kajian bakteriologi. Smear itu diwarnai mengikut Gram dan dikupas mikroskop pada pembesaran maksimum di bawah mikroskop cahaya.

Di bidang pandangan, cocci kecil biru dijumpai - sel sfera yang terletak dalam rantai, kadang-kadang berpasangan.

Di dalam kaldu, bakteria tumbuh dengan pembentukan keruh dan sedimen yang meresap di bahagian bawah tiub. Penyelidikan selanjutnya bertujuan untuk mengenal pasti mikroorganisma terpencil kepada spesies. Untuk ini, ujian dilakukan dengan optoquin, bacitracin, hempedu, dan diinokulasi ke dalam susu dengan metilena biru. Doktor perlu mengetahui antibiotik mana yang sensitif terhadap mikroba.

Menurut hasil antibiotik, mereka menetapkan rawatan kepada pesakit.

• Kajian serologi dan imunologi dijalankan dengan darah pesakit. Dengan menggunakan pelbagai modifikasi reaksi aglutinasi dan immunoassay enzim, keberadaan antibodi terhadap streptokokus dan jumlah imunoglobulin setiap spesies ditentukan.
• PCR adalah kaedah ekspres yang membolehkan anda membuat diagnosis dengan cepat dan tepat. Bahan genetik Streptococcus haemolyticus terdapat dalam sampel darah atau pembuangan nasofaring.

Streptokokus beta hemolitik pada faring

Streptokokus sakit tekak, yang disebabkan oleh kemunculan mikroba di faring, ditunjukkan oleh sakit tekak, demam tinggi, plak bernanah pada amandel, dll. Plak sentiasa bernanah, berwarna putih dan kuning. Di samping itu, seseorang mempunyai gejala keracunan umum (kelesuan, sakit kepala, menggigil, kelemahan, dll.).

Semasa memeriksa faring, kemerahan lengkungan palatine, uvula dan dinding faring posterior terungkap, amandel membesar, membengkak dan melonggarkan. Sakit tekak boleh mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza, bergantung kepada keparahan perjalanan sakit tekak.

Juga, sakit tekak streptokokus dicirikan oleh peningkatan dan keradangan kelenjar getah bening dan saluran limfa. Biasanya, gejala streptokokus beta-hemolitik ini berterusan selama 5-7 hari, dan kemudian hilang, dan pemulihan berlaku..

Walau bagaimanapun, simptom yang sama terdapat pada sakit tekak yang disebabkan oleh bakteria lain. Oleh itu, gejala-gejala streptokokus beta-hemolitik pada faring tidak spesifik sepenuhnya, dan tidak memungkinkan, secara semula jadi, untuk mengesahkan mikrob patogen.

Dalam beberapa kes, streptokokus beta-hemolitik, yang terletak di faring, menyebabkan demam merah, yang dicirikan oleh gejala sakit tekak dan ruam pada badan. Dalam kes ini, gejala, selain sakit tekak, demam dan faringitis, juga akan menjadi ruam merah kecil pada badan dan lidah raspberry. Ruam dan lidah raspberry seperti ini dapat dikaitkan dengan gejala spesifik streptokokus beta-hemolitik pada faring, yang secara jelas menunjukkan bahawa mikroba ini adalah agen penyebab jangkitan..

Pada kanak-kanak di bawah usia 3 tahun, streptokokus beta-hemolitik pada faring dapat menunjukkan gejala berikut:

• Rhinitis;
• Hidung tersumbat;
• Kenaikan suhu sedikit.

Angina hingga 3 tahun hampir tidak pernah berkembang kerana keunikan tempatan

Maksudnya, penyakit ini tidak simptomatik, atau dalam bentuk sakit tekak yang biasa, tanda-tanda yang tidak spesifik.

Gejala pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, gambaran klinikal telah menunjukkan gejala, kerana penyakit ini berkembang dengan cepat. Pada mulanya, bayi bimbang akan menggigil dan tidak sedap hati, kemudian muncul gejala lain. Tanda-tanda jangkitan pada kanak-kanak di bawah umur 6 bulan:

1. Anak enggan makan.
2. Hidung berair dengan pelepasan kehijauan atau kuning.
3. Rasa letih, mudah marah, tidur gelisah.
4. Pening dan muntah.

Kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah mengantuk, kehilangan selera makan, kelenjar getah bening yang bengkak.

Gejala utama termasuk:

1. Aduan sakit dan sakit tekak.
2. Sakit kepala dan pening.
3. Batuk obsesif.
4. Haba.

Streptokokus beta hemolitik pada kanak-kanak sangat berbahaya, kerana boleh menyebabkan penyakit seperti laringitis, demam scarlet, rheumatoid arthritis, endokarditis, otitis media, tonsilitis, vaskulitis.

Rawatan streptokokus hemolitik pada kanak-kanak

Jangkitan Streptokokus dirawat dengan ubat antibakteria, yang dapat dengan cepat menghilangkan jumlah bakteria, mengurangi risiko komplikasi dan mencegah kerusakan pada organ dalaman yang lain.

Kumpulan penisilin:

1. Benzylpenicillin - suntikan diberikan secara intramuskular.
2. Penisilin V - perjalanan rawatan bergantung kepada keparahan penyakit dan usia pesakit.
3. Flemoxin Solutab - diambil 1 g pada waktu pagi dan petang.
4. Amoxiclav - kanak-kanak diresepkan dalam bentuk penggantungan, suntikan orang dewasa atau tablet.

Kumpulan Cephalosporin:

1. Ceftazidime - suntikan intramuskular 2 kali sehari.
2. Cefuroxime-axetin - diberikan secara intravena atau intramuskular.

Kumpulan ubat ini paling berkesan melawan streptokokus hemolitik. Walau bagaimanapun, sebelum menetapkan jenis antibiotik tertentu, perlu dilakukan antibiotik makmal, yang akan menentukan kepekaan bakteria terhadap satu atau jenis ubat lain..

Tempoh rawatan adalah 7-10 hari, bergantung kepada keparahan penyakit. Dalam kombinasi dengan antibiotik, ubat lain diresepkan untuk menghilangkan gejala ciri:

1. Penyelesaian untuk berkumur dan membilas tekak.
2. Lozenges dan lozeng antiseptik.
3. Ubat antipiretik.
4. Titisan hidung Vasoconstrictor.

Semasa mendiagnosis kumpulan streptokokus beta hemolitik beta, rawatan harus dilakukan hanya di bawah pengawasan pakar. Oleh kerana perlu untuk mengawal pemulihan mikroflora usus, pantau penguatan imuniti dan pengurangan keracunan.

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan, resipi ubat tradisional ditambahkan pada terapi ubat. Teh dengan pinggul mawar, cranberry dan daun raspberry akan membantu mengurangkan keradangan dan meningkatkan imuniti. Untuk berkumur, berguna untuk menggunakan decoctions of string, oak dan willow bark.

Semasa menjalani rawatan, pesakit disarankan untuk tinggal di tempat tidur, menghindari aktiviti fizikal dan menjaga keseimbangan air untuk membuang toksin dari badan.

Sekiranya kerongkong terkena, ada baiknya meninjau menu dan tidak termasuk makanan panas, sejuk dan pekat, yang akan mencederakan mukosa yang meradang.

Kumpulan "a" beta streptokokus, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan komplikasi seperti abses hati dan ginjal, radang paru-paru, meningitis, sepsis dan kejutan toksik. Akibat seperti itu sering berlaku 7-27 hari selepas bermulanya jangkitan dan memerlukan kemasukan ke hospital.

Untuk mengelakkan perkembangan jangkitan streptokokus, perlu memperkuat pertahanan tubuh, mengelakkan kontak dengan yang dijangkiti, dan merawat kemungkinan jangkitan yang tepat pada masanya: karies, bisul, radang adenoid dan amandel.

Rawatan pada orang dewasa

Streptokokus beta-hemolitik mesti dirawat hanya jika ia menyebabkan penyakit berjangkit dan radang akut (sakit tekak, faringitis, demam merah, rinitis, sinusitis, dll.).

Rawatan Streptococcus dalam kes ini dijalankan dengan antibiotik. Pada prinsipnya, sakit tekak streptokokus dan tanpa antibiotik akan hilang sendiri dalam seminggu. Walau bagaimanapun, jika anda tidak menggunakan antibiotik untuk merawat angina yang disebabkan oleh beta-hemolytic streptococcus, maka terdapat risiko komplikasi yang tinggi seperti rematik, miokarditis, glomerulonefritis, dll..

Artinya, antibiotik dalam rawatan sakit tekak streptokokus diperlukan sebagai kaedah utama untuk mencegah jangkitan radang pada organ lain, di mana mikroba dapat diperkenalkan dengan aliran darah.

Rawatan streptokokus beta-hemolitik dengan antibiotik diperlukan untuk membasmi mikroba dan mencegah komplikasi. Untuk terapi, antibiotik dari kumpulan penisilin, makrolida atau sefalosporin paling kerap digunakan. Sekiranya penisilin dan sefalosporin tidak berkesan, gunakan lincosamides.

Antibiotik sistemik berikut digunakan untuk merawat streptokokus beta-hemolitik:

• Benzylpenicillin - diberikan secara intravena hingga 6 kali sehari;
• Phenoxymethylpenicillin - diambil secara dalaman pada 375 mg (kanak-kanak) atau 750 mg (dewasa) 2 kali sehari;
• Amoxicillin (Flemoxin Solutab) - diambil secara dalaman pada 375 mg (kanak-kanak) atau 750 mg (dewasa) 2 kali sehari;
• Augmentin (Amoxiclav) - diambil secara dalaman pada 375 mg (kanak-kanak) atau 750 mg (dewasa) 2 kali sehari;
• Azithromycin (Sumamed) - orang dewasa mengambil 500 mg pada hari pertama, 250 mg pada hari-hari berikutnya rawatan. Pada kanak-kanak, dos dikira berdasarkan nisbah 12 mg setiap 1 kg berat badan;
• Cefuroxime diberikan secara intravena atau intramuskular pada kadar 30 mg setiap 1 kg berat badan sehari, 2 kali sehari. Di samping itu, ia boleh diambil dalam tablet 250-500 mg 2 kali sehari;
• Ceftazidime (Fortum) diberikan secara intravena atau intramuskular pada kadar 100 - 150 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari. Keseluruhan dos antibiotik diberikan dalam satu suntikan;
• Ceftriaxone diberikan secara intravena atau intramuskular pada kadar 20 - 80 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari. Keseluruhan dos antibiotik diberikan dalam satu suntikan;
• Cefotaxime diberikan secara intravena atau intramuskular pada kadar 50-100 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari. Keseluruhan dos antibiotik diberikan dalam satu suntikan. Ubat ini digunakan apabila antibiotik yang digunakan sebelumnya tidak berkesan;
• Cefixime (Suprax) - ambil 400 mg sekali sehari;
• Josamycin - ambil 40-50 mg setiap 1 kg berat badan sehari;
• Midecamycin (Macropen) - mengambil 40-50 mg setiap 1 kg berat badan sehari;
• Clarithromycin - ambil 6 - 8 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari;
• Roxithromycin - ambil 6 - 8 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari;
• Spiramycin (Rovamycin) - ambil 100 unit setiap 1 kg berat badan 2 kali sehari;
• Erythromycin - ambil 50 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari.

Tempoh rawatan untuk streptokokus beta-hemolitik adalah 7 hingga 10 hari. Sekiranya antibiotik digunakan dalam jangka masa yang lebih pendek, ia sering menyebabkan jangkitan kronik dan kambuh berikutnya..

Sebagai tambahan, agen topikal yang mengandungi antibiotik atau antiseptik digunakan sebagai bahan tambahan untuk rawatan streptokokus beta-hemolitik. Produk ini boleh didapati dalam bentuk aerosol, tablet dan lozenges. Pada masa ini, rawatan topikal yang paling berkesan untuk streptokokus beta-hemolitik adalah:

• Bioparox adalah semburan yang mengandungi antibiotik Fyuzafunzhin. Ia digunakan secara topikal dalam bentuk suntikan ke saluran kerongkong dan hidung;
• Ingalipt adalah semburan yang mengandungi ubat sulfa. Ia digunakan secara topikal sebagai suntikan ke kerongkong;
• Tonsilgon N adalah ubat imunomodulator dan anti-radang herba yang diambil dalam bentuk titisan atau pil;
• Geksoral adalah bilas tekak atau semburan yang mengandungi antiseptik. Ia digunakan secara topikal untuk menyembur atau berkumur;
• Chlorhexidine - terkandung dalam tablet resorpsi (contohnya, Hexoral, Anti-Angin, Sebidin, Faringosept, dll.);
• Cetylpyridine - terkandung dalam lozenges (Septolete, dll.);
• Dichlorobenzene alkohol - terkandung dalam semburan dan lozenges (Strepsils, Rinza Lorsept, Ajisept, Astrasept, Suprima-ENT, Terasil, dll.);
• Iodin - terdapat dalam penyelesaian untuk berkumur dan semburan (Iodinol, Yoks, Vokadin, Povidone-iodin).

etnosains

Jangkitan seperti itu dapat dirawat di rumah, melengkapkan terapi ubat yang ditetapkan dengan resipi rakyat. Mereka akan membantu menghilangkan gejala patologi yang tidak menyenangkan, melegakan keradangan dan meningkatkan imuniti:

• daun raspberry dan rosehip;
• penggantian kulit pokok willow dan rumput;
• propolis.

Komplikasi

Komplikasi jarang berlaku tetapi berlaku, terutama pada orang dengan sistem imun yang lemah. Kesemuanya boleh dibahagikan kepada dua kumpulan - awal dan lewat.

Komplikasi awal muncul 4-7 hari selepas bermulanya perkembangan jangkitan.

Komplikasi lewat dapat menampakkan diri 2–4 minggu setelah pesakit pulih. Sebagai peraturan, mereka berkaitan langsung dengan ketidakpatuhan terapi, kekurangan terapi antibiotik. Kumpulan ini merangkumi:

Penyakit tekak Streptokokus dapat disembuhkan hanya dengan penggunaan antibiotik. Rawatan yang ditetapkan dengan betul adalah kunci untuk pemulihan pesakit yang cepat, dan juga pengecualian perkembangan komplikasi pada dirinya.

Adalah penting untuk terlebih dahulu mendiagnosis penyakit ini. Biasanya, penyemaian LHC digunakan untuk tujuan ini. Penyapu diambil dari kerongkong pesakit dan disemai pada medium nutrien untuk mengenal pasti patogen. Sehingga hasilnya diperoleh, pesakit diberi ubat antimikroba spektrum luas..

Tempoh terapi antibiotik antara 7 hingga 10 hari. Sekiranya penyakit ini teruk, maka bukan bentuk tablet ubat ini, tetapi penyelesaian dan serbuk untuk pentadbiran i / m. Keutamaan diberikan kepada antibiotik dari kumpulan penisilin. Sekiranya pesakit alah kepada ubat-ubatan dari kumpulan ini, cephalosporins lebih disukai. Dengan perkembangan demam scarlet, makrolida juga ditambahkan ke terapi umum.

Rawatan jangkitan streptokokus juga harus bertujuan untuk menghilangkan gejala utama patologi. Untuk tujuan ini, ubat dan prosedur berikut ditetapkan:

• memerah tekak dan amandel;
• cecair minum (suam);
• ejen vasoconstrictor;
• ubat antipiretik;
• penyerapan semula tablet antiseptik.

Anda boleh mengalahkan parasit!

Antiparasitic complex® - Pembuangan parasit yang boleh dipercayai dan selamat dalam 21 hari!

• Komposisi itu merangkumi hanya bahan semula jadi;
• Tidak menyebabkan kesan sampingan;
• Sangat selamat;
• Melindungi hati, jantung, paru-paru, perut, kulit dari parasit;
• Menghilangkan sisa buangan dari parasit dari badan.
• Berkesan memusnahkan kebanyakan jenis helminths dalam 21 hari.

Kini terdapat program pilihan untuk pembungkusan percuma. Baca pendapat pakar.

Bibliografi

• Pusat Kawalan Penyakit dan Pencegahan. Brucellosis. Parasit. Pautan
• Corbel M. J. Penyakit parasit // Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Pautan
• Young E. J. Padanan terbaik untuk parasit usus // Penyakit Berjangkit Klinikal. - 1995. Vol. 21. - Hlm 283-290. Pautan
• Yushchuk N.D., Vengerov Yu.A. Penyakit berjangkit: buku teks. - Edisi ke-2. - M.: Perubatan, 2003.-- 544 p..
• Penyebaran penyakit parasit di kalangan penduduk, 2009 / Kokolova L.M., Reshetnikov A.D., Platonov T.A., Verkhovtseva L.A..
• Helminths karnivor domestik wilayah Voronezh, 2011 / Nikulin P.I., Romashov B.V.

Kisah terbaik dari pembaca kami

Topik: Parasit harus disalahkan atas semua masalah!

Dari: Lyudmila S. ([email protected])

Kepada: Pentadbiran Noparasites.ru

Tidak lama dahulu, keadaan kesihatan saya semakin teruk. Saya mula merasa keletihan yang berterusan, sakit kepala, kemalasan dan semacam rasa tidak peduli yang berterusan. Terdapat juga masalah dengan saluran gastrointestinal: kembung, cirit-birit, sakit dan bau mulut.

Saya fikir ia adalah kerana kerja keras dan berharap ia akan hilang dengan sendirinya. Tetapi setiap hari saya semakin teruk. Para doktor juga tidak dapat mengatakan apa-apa. Sepertinya semuanya normal, tapi entah bagaimana saya merasakan badan saya tidak sihat.

Saya memutuskan untuk pergi ke klinik swasta. Di sini saya dinasihatkan, bersama dengan ujian umum, untuk diuji parasit. Oleh itu, dalam salah satu analisis, mereka menemui parasit dalam diri saya. Menurut doktor, ini adalah cacing yang 90% orang dan hampir semua orang dijangkiti, pada tahap yang lebih besar atau lebih rendah..

Saya diberi ubat antiparasit. Tetapi ini tidak memberi saya hasil. Seminggu kemudian, seorang rakan menghantar saya pautan ke sebuah artikel di mana beberapa ahli parasitologi berkongsi nasihat sebenar untuk memerangi parasit. Artikel ini benar-benar menyelamatkan nyawa saya. Saya mengikuti semua petua yang ada di sana dan setelah beberapa hari saya berasa lebih baik!

Pencernaan bertambah baik, sakit kepala hilang dan tenaga penting muncul, yang saya kekurangan begitu banyak. Untuk kebolehpercayaan, saya lulus ujian sekali lagi dan tidak menemui parasit!

Siapa yang mahu membersihkan badan mereka dari parasit, dan tidak kira jenis makhluk ini tinggal di dalam anda - baca artikel ini, saya yakin ia akan membantu anda 100%! Pergi ke artikel >>>

Jangkitan streptokokus akut orofaring dalam amalan pediatrik - masalah dan penyelesaiannya

Kelaziman melampau streptokokus kumpulan A (SGA) sebagai patogen pernafasan, banyak serotipnya, pembentukan imuniti pasca-berjangkit yang ketat, dan kemudahan penularan menentukan jumlah prevalensi jangkitan streptokokus pada kanak-kanak, terutama pada kumpulan teratur [1]. Terdapat standard untuk rawatan demam scarlet, dan juga angina (yang terakhir mempunyai sifat streptokokus dalam 70% kes menurut hospital berjangkit Novosibirsk) berdasarkan penggunaan agen etiotropik, patogenetik dan simptomatik. Sejumlah kajian menunjukkan bahawa SGA selama lebih dari 50 tahun tetap sensitif terhadap ubat-ubatan dari siri penisilin kerana fakta bahawa ia tidak melepaskan penisilin, seperti patogen lain. Walau bagaimanapun, dalam kes jangkitan campuran, penisilin tidak berkesan; sekiranya berlaku terapi tidak rasional atau dalam kes jangkitan semula dengan serotip baru SGA dengan ciri-ciri kereaktifan tubuh anak yang ditentukan secara genotip (pemekaan dengan perkembangan reaksi imunopatologi), komplikasi boleh timbul dalam bentuk reumatik, glomerulonefritis dan proses keradangan imun yang lain..

Penyakit berjangkit dan imuniti yang berkaitan dengan streptokokus:

• bentuk dangkal - radang amandel, faringitis, streptoderma, erysipelas;
• bentuk dalam (invasif) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, pneumonia, peritonitis, sepsis;
• bentuk perantaraan toksin - demam merah, sindrom kejutan toksik;
• bentuk imunopatologi - rematik, artritis, glomerulonefritis pasca-streptokokus, vaskulitis.

Dengan sifat hemolisis dalam agar darah, streptokokus diklasifikasikan menjadi alpha, beta dan gamma. Streptococci alfa (hijau) dan gamma tidak melancarkan eritrosit dan dipanggil bukan hemolitik, iaitu mereka tidak patogen kepada manusia. Mereka dilambangkan secara meluas dalam mikroflora normal rongga mulut (oral) dan usus besar (enterococci). Streptokokus beta-hemolitik diklasifikasikan sebagai pyogenik, iaitu patogen. Jarang dikeluarkan dari orang yang sihat dan merupakan ancaman yang berpotensi bagi tuan rumah.

Kekebalan manusia terhadap jangkitan streptokokus disebabkan oleh antibodi terhadap antigen M. Terdapat lebih daripada 80 serotaip SHA untuk protein M, sementara imuniti antibakteria mempunyai ciri khas jenis sempit. Untuk setiap serotipe M, aglutininnya sendiri, endapan, dan antibodi pengikat pelengkap dihasilkan, mengapa jangkitan semula mungkin dilakukan, iaitu penyakit berulang akibat jangkitan dengan serotip baru.

Jumlah kanak-kanak yang dirawat di hospital dengan angina menurut Hospital Klinik Kanak-kanak No. 3 di Novosibirsk pada tahun 2008 adalah 740, pada tahun 2009 - 1190, pada tahun 2010 - 1438 orang, iaitu 11% dari semua bentuk nosologi. Kanak-kanak lelaki dan perempuan sama-sama sakit. Taburan pesakit mengikut usia ternyata menarik: terdapat lebih sedikit kanak-kanak berumur 7-10 tahun dan lebih tua (mungkin mereka dirawat di lokasi). Peningkatan yang menarik dalam bahagian kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan sejak tiga tahun kebelakangan ini (memandangkan ketidaksempurnaan cincin limfoid-faring pada kumpulan umur ini). Hingga kini, angina pada mereka adalah fenomena yang tidak biasa, hampir kasuistik, terutama pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Pada tahun 2010, pesakit di bawah tiga tahun menyumbang 45% dari hospital, termasuk 9% kanak-kanak di bawah satu tahun.

Secara tradisinya, diagnosis bakteriologi Streptococcus pyogenes (kaedah rutin) merangkumi:

• Kultur dari oropharynx pada piring dengan agar darah (CA) - 5% darah kambing defibrinasi.
• Teknik menyemai. Bahan tersebut diaplikasikan pada 1/6 permukaan kapal angkasa, kemudian menggunakan gelung, pukulan disemai dalam empat kuadran.
• Inkubasi mungkin dilakukan dalam suasana normal, tetapi lebih baik menginkubasi tanaman dengan 5-7% CO₂. Suhu inkubasi optimum 35–37 ° С.
• Ciri morfologi - kehadiran hemolisis beta, diameter koloni 1-2 mm.
• Kaedah Fenotipik - Reaksi Catalase.
• Sensitiviti kepada 0.04 U bacitracin.
• Ujian PYR.

Pada tahun 2009, kami melakukan analisis retrospektif terhadap 300 riwayat kes kanak-kanak yang didiagnosis menderita angina lacunar. Kadar pembenihan S. pyogenes adalah sekitar 20%, bahagian lain dari streptokokus beta-hemolitik yang menggunakan teknik rutin tidak dapat dikenal pasti spesies, dan kepentingan diagnostik mereka biasanya tidak jelas. American Academy of Pediatrics, untuk mengesan S. pyogenes pada kanak-kanak dengan tonsilopharygitis akut, kerana kekurangan kandungan maklumat kaedah diagnostik bakteriologi rutin, telah mengesyorkan kaedah diagnostik cepat dengan pemeriksaan mikrobiologi pendua bahan menggunakan OSOM Ultra Strep A Test atau kaedah dua ujian cepat berturut-turut [2].

Di Rusia, kaedah ekspres tidak tersedia untuk setiap makmal, oleh itu, untuk memperbaiki diagnosis S. pyogenes dan streptokokus beta-hemolitik lain di hospital, kami melakukan kajian mikrobiologi berturutan dua kali. Sebagai sistem pengayaan, kami menggunakan Brain Heart infusion Broth HiMedia, yang biasanya digunakan untuk memupuk mikroorganisma cepat. Sistem microtest STREPTOtest 16 Pliva-Lachema, program komputer VAST v 3.5 bertujuan untuk mengenal pasti kebanyakan streptokokus kepada spesies..

Pembenihan utama S. pyogenes adalah 60 daripada 254-20.4%. Semasa mengubah melalui media pengayaan, 36 strain lain diperoleh, yang berjumlah 14,2% lagi. Oleh itu, sejumlah 96 strain S. pyogenes diperoleh dan kadar penyemaian keseluruhan adalah 37.4% (Jadual 1)..

Berkat sistem ujian STREPTOtest 16, kami dapat mengenal pasti wakil-wakil tambahan beta-hemolyzing streptococci, dan dengan bantuan penambahan semula dan penggunaan program BACT, perwakilan genera Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae diperoleh [3]. Kemungkinan meningkatkan kecekapan diagnostik mikrobiologi jangkitan streptokokus pada orofaring pada kanak-kanak terdiri daripada menggunakan kaedah penyemaian berulang pada media pengayaan. Oleh itu, streptokokus hemolitik lebih kerap menjadi agen etiologi angina pada kanak-kanak, yang disahkan oleh kaedah bakteriologi rutin (pada setiap pesakit ketiga yang dimasukkan ke hospital).

Pada peringkat seterusnya kajian, kami memilih 96 daripada 254 kanak-kanak dengan S. pyogenes yang menyemai (Jadual 2). Pada 75% kanak-kanak dengan sakit tekak streptokokus, pyogenic streptococcus digabungkan dengan patogen yang mengeluarkan beta-lactamases (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria oportunistic, coagulase-negatif staphylococcocusus.

Terapi antibakteria

Matlamat terapi antibiotik untuk radang amandel streptokokus akut adalah membasmi patogen, yang tidak hanya membawa kepada penghapusan gejala jangkitan, tetapi juga mencegah penyebarannya, dan mencegah komplikasi awal dan akhir. Limfadenitis serviks abses paratonsillar dan purulen pada era pra-penisilin berkembang pada 13% pesakit yang dirawat di hospital, kini jarang terjadi. Kebarangkalian untuk mengalami rematik adalah 2,1% pada tahun 40-an, dan dengan adanya rawatan antibakteria - 0,3% [1]. Meresepkan antibiotik mencegah penyebaran jangkitan streptokokus, mengurangkan jumlah pembawa patogen.

Yang ditunjukkan ialah penisilin, aminopenicillin, cephalosporins. Pada pesakit dengan alergi terbukti terhadap beta-laktam, makrolida harus digunakan, dan sekiranya tidak bertoleransi terhadap yang terakhir, lincosamides. SGA sangat sensitif terhadap penisilin dan sefalosporin.

Cara pemberian terapi antibiotik sistemik harus memastikan kepekatan ubat yang diperlukan dalam fokus jangkitan, sederhana dan tidak menyakitkan bagi anak. Bagi pesakit luar, antibiotik biasanya diberikan melalui mulut, kecuali satu suntikan intramuskular mencukupi. Di hospital, antibiotik sering diberikan secara intramuskular (dengan ketiadaan gangguan pembekuan darah), dan dalam bentuk yang teruk dan kemungkinan kateterisasi vena - secara intravena. Anda perlu menggunakan antibiotik parenteral pada awal rawatan, dan sebaik sahaja keadaan pesakit bertambah baik, beralihlah ke pengambilan ubat di dalam. Dalam pediatrik, kedudukan ini sangat penting untuk mengurangkan reaksi negatif dari anak..

Ubat lini pertama dalam rawatan proses berjangkit yang disebabkan oleh pyogenic streptococcus, baik di Rusia dan di luar negara, adalah penisilin. Oleh kerana SGA kemungkinan besar untuk angina sebagai agen etiologinya, maka perlu memulakan terapi (secara empirik) dengan salah satu ubat ini, dan setelah menerima hasil kultur bakteria dari faring, ia harus diperbetulkan lebih lanjut. Penisilin digunakan pada dos 100-150 ribu unit / kg / hari. Tidak ada bukti ketahanan SHA terhadap penisilin. Asas tindakan penisilin dan beta-laktam adalah penghambatan sintesis dinding sel dan kesan bakteria. Benzylpenicillin digunakan secara parenteral 6 kali sehari, yang tidak dapat diberikan secara rawat jalan. Phenoxymethylpenicillin (penisilin V) diberikan secara enteral satu jam sebelum makan atau 2 jam selepas makan (ketika berinteraksi dengan makanan, penurunan kepekatan plasma bakteria diperhatikan) 0,375 g dalam 2 dos (25 kg).

Tahap amoksisilin dalam amandel adalah 3 kali lebih tinggi daripada tahap dos fenokimetilpenisilin dan ampisilin yang sama. Ia mempunyai separuh hayat yang lebih lama, jadi diresepkan 2-3 kali sehari. Makanan tidak mempengaruhi bioavailabiliti ubat. Bentuk dos amoksisilin Flemoxin Solutab menembusi tisu tonsil dengan baik, ia ditetapkan 0,375 g dalam 2 dos (25 kg).

Amoxicillin-clavunate - kehadiran penghambat asid clavulanic beta-lactamases menghalang penurunan enzimatik amoksisilin, meningkatkan aktiviti ubat terhadap mikroorganisma aerobik dan anaerob gram gram-positif dan gram-negatif yang menghasilkan enzim ini. Amoxiclav (Lek, Slovenia), Augmentin (SmithKline Beecham, UK).

Dengan menggunakan aminopenicillins dalam rawatan, harus diingat bahawa dalam amalan kanak-kanak terdapat kontraindikasi terhadap janji temu - mononukleosis berjangkit. Terdapat risiko tinggi ruam (90-100%) genesis imunokompleks kerana pembentukan kompleks imun dari kumpulan amino antibiotik (hapten), IgM ke virus Epstein-Barr dan kompleks imun. Angina adalah salah satu gejala mononukleosis berjangkit pertama, jadi ini adalah diagnosis awal. Dengan terapi aminopenicillin, tidak segera, tetapi setelah beberapa hari (ketika antibodi terhadap virus mulai muncul), ruam makulopapular umum terjadi, keadaan pesakit bertambah buruk. Oleh itu, diagnosis pembezaan awal angina dan mononukleosis berjangkit adalah penting untuk pilihan ubat yang rasional..

Cephalosporins generasi 1 dan 2 adalah antibiotik yang mengandungi cincin laktam. Mereka menghalang sintesis peptidoglikan dinding sel. Spektrum tindakannya adalah sebilangan besar bakteria gram positif, termasuk bukan hanya streptokokus, tetapi juga staphylococci. Dengan setiap generasi berturut-turut, aktiviti mereka meningkat sehubungan dengan bakteria gram-negatif, dan menurun sehubungan dengan cocci (pengecualian adalah ceftriaxone, yang sangat aktif melawan cocci). Ubat generasi pertama bertindak hanya pada flora coccal. Mereka jarang digunakan sekarang. Ubat generasi ke-2 mempunyai spektrum yang lebih luas: sebagai tambahan kepada cocci, ubat-ubatan tersebut menghalang pertumbuhan beberapa patogen tahan ampisilin (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (generasi ke-2) diresepkan 30 mg / kg / hari IM, IV, atau melalui mulut 2 kali sehari. Tablet boleh didapati dalam jumlah 125, 250 dan 500 mg.

Biasanya pesakit dengan sakit tekak streptokokus tidak perlu meresepkan cephalosporins generasi ke-3, namun, 2-3 kes luka tekak yang teruk dengan lapisan bernanah dan nekrosis diperhatikan setiap tahun. Pada masa yang sama, terdapat kecekapan rendah menggunakan penisilin dan sefalosporin generasi ke-1 dan ke-2 - pemeliharaan demam, proses radang purulen di pintu jangkitan. Tanaman dari faring memberikan sedikit maklumat: streptokokus pyogenik dirembeskan, yang sensitif terhadap ubat tradisional, tetapi tidak ada kesan dalam terapi. Sebabnya, menurut data kami, adalah jangkitan bakteria lain yang berkaitan dengan streptokokus dengan aktiviti beta-laktamase (pneumococci, candida, moraxella, hemophilus, dll.) Atau anaerobik (bakteriode, termasuk peptococci, peptostreptococci, fusobacteria, dll.) Dan penurunan Kekebalan "mukosa".

Ubat generasi ketiga - cefotaxime, ceftazidime dan ceftriaxone - mempunyai aktiviti yang ketara terhadap M. catarrhalis, H. influenzae, termasuk strain dengan kepekaan yang berkurang, tanpa mengira jenis laktamase.

Ceftazidime (Fortum), sering digabungkan dengan aminoglikosida, adalah pilihan pertama untuk jangkitan Pseudomonas aeruginosa. Ia ditetapkan dalam / dalam, dalam / m 100-150 mg / kg / hari sekali. Selain streptokokus hemolitik, 19% kanak-kanak dengan sindrom angina diasingkan dari faring Pseudomonas aeruginosa (Jadual 2). Yang sangat menarik adalah hakikat bahawa kanak-kanak ini dimasukkan ke hospital bukan dari hospital lain, di mana Pseudomonas aeruginosa biasanya merebak, tetapi dari tempat kediaman, di mana mereka mempunyai hubungan dengan saudara-mara yang sakit lama (nenek dan datuk yang menerima rawatan antibiotik), yang juga keluar dari kerongkong diberi patogen.

Ceftriaxone mempunyai separuh hayat 7 jam dan boleh diberikan sekali sehari IV, IM 20-80 mg / kg / hari.

Cefotaxime - intravena, intramuskular 50-100 mg / kg / hari untuk jangkitan yang disebabkan oleh sebarang jenis laktamase, serta pada pesakit yang sebelumnya telah menerima antibiotik.

Cefixime (Suprax) adalah persediaan untuk pemberian oral dalam bentuk kapsul atau penggantungan, sesuai digunakan dalam amalan pediatrik, termasuk angina sekiranya terdapat beberapa agen berjangkit di orofaring. Bagi kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, ubat ini diresepkan dalam penangguhan pada dos 8 mg / kg 1 kali sehari atau 4 mg / kg setiap 12 jam. Bagi kanak-kanak dari 6 bulan hingga satu tahun, dos harian adalah 2.5-4 ml; dari 2-4 tahun - 5 ml; dari 6-11 tahun - 6-10 ml penggantungan. Bagi orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun dengan berat badan lebih daripada 50 kg, dos harian adalah 400 mg sekali sehari, atau 200 mg / 2 kali sehari. Tempoh rawatan adalah 7-10 hari.

Makrolida aktif melawan flora coccal, patogen difteria, anaerob (kecuali B. fragilis), tetapi semuanya, kecuali untuk azithromycin, tidak aktif melawan hemophilus influenzae. Mereka terkumpul dengan baik dalam sel, di mana kepekatannya melebihi yang terdapat dalam serum darah.

Azithromycin (Sumamed) - sejenis azalida, tahan terhadap persekitaran berasid perut, menghasilkan kepekatan tinggi pada amandel. Ciri farmakokinetik adalah jangka hayat yang panjang dari tisu (penghambatan sitokrom P450 di hati). Kepekatan bakteria pada amandel berterusan selama 7 hari selepas pemberhentian ubat. Ia ditetapkan 1 kali sehari pada dos 10 mg / kg, dari hari ke-2 5 mg / kg selama 5 hari. Makanan melambatkan penyerapan (disyorkan mengambil satu jam sebelum makan atau 2 jam selepas).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / hari.

Clarithromycin, roxithromycin - 6-8 mg / kg / hari melalui mulut.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 U / kg 2 kali sehari di dalam.

Erythromycin - dalam / dalam 20-50 mg / kg / hari, dengan mulut 50 mg / kg / hari, maksimum 1-2 g / hari.

Kursus terapi antibiotik untuk sindrom angina dengan pembebasan beta-hemolitik streptokokus sekurang-kurangnya 10 hari. Kursus yang lebih pendek sering menyebabkan berulang tonsilitis akut dan berulang kali dimasukkan ke hospital pesakit.

Ejen antibakteria tempatan

Kerana kenyataan bahawa mustahil untuk memberikan gambaran terperinci mengenai persediaan topikal, kami akan memberi tumpuan kepada ubat-ubatan yang keberkesanannya telah disahkan oleh pengalaman kami sendiri..

Persediaan topikal untuk angina semestinya menjadi tambahan kepada sistem terapi antimikroba, iaitu, peranan mereka adalah sekunder.

Fusafungin (Bioparox) - ubat antimikroba yang dihirup tempatan boleh diresepkan dari hari pertama penyakit sehingga hasil kajian mikrobiologi diperoleh. Ia mempunyai spektrum luas tindakan antimikroba, sifat anti-radang sendiri, kekurangan penyerapan dari membran mukus, alergeniti rendah, iaitu memenuhi semua syarat untuk agen antibakteria tempatan. Yang paling optimum adalah menggunakan ubat dari 1 hingga 4 dos, bergantung pada usia, setiap 4 jam selama 10 hari..

Tonsilgon N adalah penyediaan herba gabungan. Komponen chamomile, marshmallow dan ekor kuda, yang merupakan sebahagian daripadanya, merangsang pertahanan badan dengan meningkatkan aktiviti fagosit makrofag dan granulosit. Ubat ini mempunyai kesan anti-radang, imunostimulasi, dekongestan dan antivirus, mempercepat proses penyembuhan, dan kemudian dapat digunakan untuk mencegah kambuh angina. Tidak ada kesan sampingan semasa menggunakan ubat. Tonsilgon N boleh didapati dalam dua bentuk: titisan oral dan pil. Bagi orang dewasa, ubat ini ditetapkan 25 tetes atau 2 pil 5-6 kali sehari, untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, 5-10 tetes, dari 6-10 tahun 15 tetes, 11-16 tahun - 20 tetes 5-6 kali sehari. Selepas hilangnya manifestasi akut penyakit ini, kekerapan pengambilan Tonsilgon N dikurangkan menjadi 3 kali sehari. Tempoh terapi asas dalam PWD dengan kambuh angina dan tonsilitis kronik boleh berlangsung 4-6 minggu.

Hexetidine (Hexoral) boleh didapati sebagai larutan bilas dan sebagai aerosol. Tidak seperti chlorhexidine, ubat ini rendah toksik. Ia aktif melawan kebanyakan bakteria - agen penyebab tonsillopharyngitis, dan juga kulat. Sebagai tambahan kepada antimikroba, ia mempunyai kesan hemostatik, analgesik dan penghilang bau..

Octenisept adalah antiseptik untuk membran mukus dengan spektrum tindakan antimikroba terluas, termasuk bakteria gram-positif dan gram-negatif, klamidia, mikoplasma, kulat, protozoa dan juga virus keluarga herpes. Tindakan ubat itu bermula dalam satu minit dan berlangsung selama satu jam. Ia tidak beracun dan tidak diserap melalui membran mukus yang utuh. Ubat ini boleh disemburkan ke selaput lendir menggunakan insufflator (larut 1:10 untuk membilas atau menyemburkan).

Aqua Maris adalah semburan tekak dan hidung untuk membersihkan, melegakan kerengsaan dan melindungi mukosa nasofaring. Komposisi: botol mengandungi 30 ml larutan hipertonik steril air laut Adriatik.

Kandungan ion: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO₄ 2-, HCO₃, Br -. Tidak mengandungi bahan pengawet. Mekanisme tindakan: membasuh bakteria dan virus dari amandel dan dinding posterior nasofaring, kesan antiseptik, pengaktifan imuniti tempatan.

Kaedah pentadbiran: orang dewasa dan kanak-kanak 4-6 kali sehari, 3-4 suntikan, mengarahkan nebulizer ke bahagian belakang tekak.

Strepsils - tablet untuk penyerapan semula, mengandungi amilmetacresol dan diklorobenzil alkohol dengan sifat antiseptik, anti-radang dan analgesik, serta mentol dan kayu putih, minyak anise, madu, lemon, vitamin C. Aktif terhadap mikroflora gram-positif dan gram-negatif. Kaedah aplikasi:

• kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun, 1 tablet setiap 2-3 jam, tetapi tidak lebih daripada 8 tablet dalam 24 jam;
• larut sehingga larut sepenuhnya;
• disarankan untuk tidak minum atau makan selama beberapa waktu setelah tablet disedut.

Sudah tentu, ubat-ubatan tempatan yang paling berkesan tidak akan sepenuhnya menggantikan keperluan pemberian antibiotik sistemik untuk angina. Pada masa yang sama, sekiranya berlaku kesan yang tidak diingini dari terapi antibiotik umum, kaedah pemberian ubat tempatan dengan spektrum aktiviti antimikroba yang luas adalah kaedah pilihan..

Ubat anti-radang dan antipiretik

Sindrom demam dan sakit yang berkaitan dengan perkembangan manifestasi keradangan pada faring adalah tanda klinikal utama angina. Demam dengan suhu kurang dari 39 ° C pada kanak-kanak yang sihat umumnya tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, dengan sakit tekak streptokokus, demam sering muncul dan digabungkan dengan manifestasi keracunan, yang secara signifikan memperburuk kesejahteraan pesakit.

Terapi antipiretik ditunjukkan:

1. Dahulu sihat:
   - pada suhu t> 39 ° C;
   - dengan sakit otot;
   - dengan sakit kepala.
2. Dengan sejarah kejang pada suhu> 38 ° C.
3. Untuk penyakit kronik yang teruk (t> 38 ° C).
4. Dalam 3 bulan pertama kehidupan (t> 38 ° C).

Pelantikan asid acetylsalicylic (Aspirin) kepada kanak-kanak dan remaja untuk tujuan ini telah dilarang di Amerika Syarikat sejak tahun 70-an, dan di Rusia sejak akhir 90-an, memandangkan kaitan penggunaannya yang terbukti dengan perkembangan sindrom Reye, kadar kematian yang tinggi (perintah Jawatankuasa Farmasi bertarikh 25.03).1999); Aspirin tetap diamalkan sebagai ubat yang berkesan untuk gangguan reumatologi.

Analgin tidak digunakan sebagai agen antipiretik over-the-counter, yang dikaitkan dengan risiko agranulositosis dan runtuh dengan hipotermia; ubat ini diresepkan hanya sebagai ubat bius atau penurunan suhu yang cepat untuk petunjuk khas sebagai sebahagian daripada campuran litik: IM Analgin 50% larutan 0.1–0.2 ml / 10 kg + papaverine 0.1–0.2 ml 2 % penyelesaian.

Paracetamol adalah analgesik antipiretik dan ringan yang biasa digunakan pada kanak-kanak, turunan fenasetin, tetapi kurang beracun daripada yang terakhir. Mekanisme utama kesan antipiretik adalah penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangkan aktiviti siklooksigenase pada hipotalamus. Pada tahap yang lebih besar, parasetamol menghalang sintesis prostaglandin "serebrum" daripada "periferal", tidak mempunyai kesan antiplatelet, tidak menyebabkan pendarahan, seperti Aspirin.

Paracetamol dimetabolisme di hati dan mempunyai toksisiti rendah dalam dos yang disyorkan. Jumlah dos harian parasetamol untuk pemberian oral atau rektum tidak boleh melebihi 100 mg / kg sehari pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun, 75 mg / kg pada bayi. Ia tidak digalakkan dikombinasikan dengan ubat-ubatan yang, seperti parasetamol itu sendiri, di bawah pengaruh sitokrom P 450 dapat mengubah hati dan ginjal menjadi "metabolit reaktif" dan merosakkan yang terakhir (rifampisin, fenobarbital, ubat antiepileptik). Kontraindikasi pada penyakit hati. Melebihi dos yang disyorkan boleh menyebabkan kegagalan hati dan ensefalopati hepatik kerana pembentukan lebihan "metabolit reaktif". Kegagalan buah pinggang akut (nekrosis tubular ginjal akut) juga mungkin. Ini dapat mengejutkan pakar pediatrik seberapa kerap penggunaan antipiretik OTC dalam praktik. Menurut tinjauan ibu di AS pada tahun 1994-2000, lebih daripada separuh ibu diberi antipiretik dan analgesik OTC kepada anak kecil dalam 30 hari terakhir sebelum tinjauan, dengan 2/3 kanak-kanak menerima acetaminophen (paracetamol). Telah terbukti bahawa ibu bapa tidak dapat mengukur dos ubat cecair yang tepat yang paling sering digunakan dalam rawatan anak-anak. Mereka percaya bahawa antipiretik yang ditujukan untuk kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan kurang pekat (iaitu, mengandungi bahan aktif yang kurang dalam larutan) daripada yang digunakan pada kanak-kanak yang lebih tua. Sebenarnya, mereka lebih pekat untuk memudahkan mengukur dos kecil yang diperlukan untuk anak kecil. "Kekeliruan" yang dijelaskan telah menyebabkan overdosis dan bahkan kematian kanak-kanak [4]. Di Rusia, masalah ini tidak kurang relevan, kerana dengan demam berterusan dan jangka masa apyrexia yang pendek, ibu bapa menilai dos parasetamol kepada anak-anak dalam 40% kes, ingin mendapatkan hasil penghilang rasa sakit yang lebih cepat dan lebih lama [5]. Keselamatan parasetamol untuk kanak-kanak hanya dapat dipastikan dengan mematuhi arahan penggunaannya dengan ketat..

Ibuprofen (Nurofen untuk kanak-kanak, Nurofen) - turunan asid propionik - mempunyai sifat antipiretik, analgesik dan anti-radang. Kini digunakan di lebih 30 negara. Nurofen untuk kanak-kanak (ibuprofen) adalah ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan ditunjukkan untuk pengurangan demam, dan juga untuk menghilangkan rasa sakit ringan hingga sederhana, misalnya, sakit tekak dengan angina, sakit kepala sebagai gejala sakit tekak. Demam demam adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini dalam jangkitan SGA akut (angina, demam merah), oleh itu, sering diperlukan untuk mendapatkan kesan antipiretik. Tetapi, di samping itu, terdapat manifestasi keradangan pada faring: 1) hiperemia terang pada amandel, lengkungan, uvula, dinding faring posterior; 2) hipertrofi amandel, yang berkaitan terutamanya dengan penyusupannya dengan sel-sel polinuklear dan, pada tahap yang lebih rendah, dengan edema; 3) plak pada amandel sebagai komponen eksudatif tindak balas keradangan tempatan; 4) sindrom kesakitan kerana manifestasi keradangan pada faring. Sekiranya terdapat keradangan teruk pada kelenjar getah bening orofaring dan rantau, serta kambuhnya tonsilitis akut yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik, dibenarkan secara patogenetik untuk memasukkan ubat-ubatan anti-radang di kompleks terapi. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan anti-radang bukan steroid kini banyak digunakan dalam amalan klinikal. Mereka mempunyai gabungan mekanisme tindakan anti-radang, analgesik dan antipiretik yang unik. Tindakan terapi ubat-ubatan anti-radang bukan steroid didasarkan pada mekanisme penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangkan aktiviti sikloksiasease (COX), enzim yang mengatur penukaran asid arakidonik menjadi prostaglandin.

Nurofen tersedia dalam bentuk: 1) suspensi (dalam botol 100 ml dan jarum suntik) dengan rasa oren atau strawberi yang menyenangkan, yang mengandungi 100 mg / 5 ml ibuprofen (tanpa gula, alkohol dan warna buatan); 2) tablet bersalut (200 mg ibuprofen dalam 1 tablet); 3) suppositori rektum (60 mg ibuprofen dalam 1 supp.).

Dengan perkembangan jangkitan streptokokus akut, terapi antibiotik selama 7-10 hari memberikan kebersihan organisma dari patogen, tetapi aktiviti pro-radang sistem penguat endogen badan (sitokin "lata", sintesis prostaglandin, leukotrienes, spesies oksigen reaktif, dll.) Dapat menyumbang kepada kerosakan yang ketara. tisu dalam fokus keradangan dan pemeliharaan jangka panjang proses keradangan. Kajian mengenai kesan anti-radang ubat-ubatan anti-radang bukan steroid di kompleks terapi untuk jangkitan streptokokus akut pada kanak-kanak sangat menarik perhatian. Pada tahun 2010, kami menjalankan kajian untuk mengkaji kesan anti-radang ibuprofen pada kanak-kanak dengan jangkitan streptokokus akut pada orofaring, bergantung pada rejimen terapi yang berbeza: terapi antibakteria 10 hari dengan kemasukan kursus Nurofen untuk kanak-kanak dalam 5 hari pertama terapi (kumpulan kajian 30 orang di berumur dari 3 hingga 12 tahun) atau tanpanya (kumpulan kawalan 26 orang pada usia yang sama) [6].

Keselamatan Nurofen untuk kanak-kanak disebabkan oleh:

• separuh hayat yang pendek (1.8-2 jam);
• semasa metabolisme, bahan aktif secara farmakologi tidak terbentuk di hati, oleh itu tidak ada kesan toksik langsung pada organ parenkim (hati, ginjal, dll.);
• perkumuhan metabolit ubat dalam air kencing berakhir 24 jam selepas dos terakhir. Metabolisme dan perkumuhan ibuprofen yang cepat menjelaskan tahap ketoksikannya yang rendah berbanding dengan NSAID lain dan tidak adanya kesan negatif terhadap fungsi buah pinggang. Dengan penggunaan yang berpanjangan, pengumpulannya di dalam badan tidak berlaku.

Sebagai tambahan kepada ubat antibakteria, Nurofen untuk kanak-kanak digunakan pada pesakit kumpulan eksperimen 3-4 kali sehari selama 5 hari pertama terapi dalam dosis tunggal standard 5-10 mg / kg, yang lebih kerap dari 2.5 hingga 5 ml penggantungan setiap dos. Kesan antipiretik dan anti-radang Nurofen, serta keselamatannya, dinilai. Kanak-kanak kumpulan kawalan, dengan permulaan demam di atas 38,5 ° C, menerima parasetamol dalam dos tunggal 10-15 mg / kg, iaitu, dalam bentuk terapi simptomatik yang diperlukan. Seperti yang anda ketahui, parasetamol bukan ubat anti-radang bukan steroid, tetapi termasuk dalam kumpulan "analgesik sederhana", kerana ia mempunyai kesan antipiretik dan analgesik, dan aktiviti anti-radang tidak signifikan. Pada kanak-kanak yang menerima Nurofen, normalisasi suhu stabil, pembersihan tonsil palatin dari plak, penurunan tahap hipertrofi tonsil, dan regresi limfadenitis serantau berlaku pada kadar yang lebih cepat daripada pada kumpulan perbandingan. Komplikasi dalam bentuk abses paratonsillar pada satu anak berusia 8 tahun dengan sakit tekak streptokokus dan sinusitis akut pada satu anak berusia 6 tahun dengan jangkitan campuran dicatat pada kumpulan kedua, sementara pada kumpulan pertama tidak ada komplikasi. Kejadian buruk (ruam alergi) diperhatikan pada satu pesakit kumpulan pertama dan satu pesakit kedua. Oleh itu, Nurofen menjadi agen antipiretik dan anti-radang yang sangat berkesan yang digunakan untuk angina pada kanak-kanak..

Nurofen untuk kanak-kanak dalam bentuk penggantungan diberikan kepada kanak-kanak berumur 3-12 bulan, 2,5 ml tidak lebih dari 3-4 kali sehari (tidak lebih dari 200 mg / hari); 1-3 tahun - 5 ml 3 kali sehari (tidak lebih daripada 300 mg / hari); 4–6 tahun - 7.5 ml 3 kali sehari (tidak lebih daripada 450 mg / hari); 7–9 tahun - 10 ml 3 kali sehari (tidak lebih daripada 600 mg / hari); 10-12 tahun - 15 ml 3 kali sehari (tidak lebih daripada 900 mg / hari). Bentuk tablet Nurofen digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun dengan berat badan lebih dari 20 kg dalam dos yang sama dengan sirap, tetapi tidak lebih daripada 4 tablet / 800 mg ibuprofen sehari. Dos harian maksimum tidak boleh melebihi 30 mg / kg berat badan anak.

Sekiranya terdapat penyakit alergi dalam sejarah dan patologi bersamaan sistem pencernaan, adalah wajar untuk menggunakan paracetamol atau Nurofen di suppositori kerana ketiadaan bahan tambahan perasa dalam bentuk rektum dan kesan langsung pada mukosa gastrik..

Nurofen untuk kanak-kanak boleh didapati di suppositori 60 mg / 1 supp. Ditujukan untuk digunakan pada kanak-kanak dari 3 bulan, satu dos adalah 5-10 mg / kg. Sekiranya demam bukan episod jangka pendek dan berterusan selama satu hari atau lebih, kanak-kanak Nurofen dari usia 3 hingga 9 bulan ditetapkan 1 supositori 3 kali sehari (tidak lebih daripada 180 mg sehari), dari 9 bulan hingga 2 tahun - 1 supositori 4 sekali sehari (tidak lebih daripada 240 mg / hari).

Pada kanak-kanak dengan sindrom regurgitasi dan muntah, penggunaan ibuprofen diinginkan tepat dalam bentuk rektum, yang tidak termasuk kesan langsung pada mukosa gastrik dan kemungkinan overdosis ubat. Ketiadaan bahan tambahan perisa dalam lilin menghalang perkembangan reaksi alergi pada kanak-kanak dengan anamnesis alergi yang tidak baik.

Pencegahan berulang jangkitan streptokokus

Pada tahun 50-an abad ke-20, kerana peredaran strain rheumatogenik SGA yang berlaku, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia mengeluarkan perintah mengenai profilaksis bisilin tunggal wajib bagi semua kanak-kanak yang mengalami sakit tekak streptokokus atau demam merah setelah menjalani rawatan antibiotik selama 10 hari. Pesanan ini belum dibatalkan setakat ini, walaupun kes rematik jarang direkodkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bicillins-3 dan 5 domestik bersifat multikomponen dan memerlukan penambahbaikan (pengenalan mereka membawa kepada pembentukan kepekatan darah puncak pada hari-hari pertama dengan kehilangan kesan bakterisida yang cepat. dalam dinamik). Dalam buku rujukan mengenai terapi ubat oleh V. K. Tatochenko "Pakar Pediatrik untuk setiap hari" (hlm. 125), Keputusan komisi antibiotik Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan Akademi Sains Perubatan Rusia "Terapi antibakteria tonsilitis streptokokus (akut) dan faringitis" muncul. Garis Panduan. M., 1999: “Bitsillin diresepkan apabila mustahil untuk menjalani perawatan selama 10 hari, dengan riwayat reumatik, serta wabak jangkitan yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A pada kolektif. Pada tonsilitis A-streptokokus akut pada pesakit dengan faktor risiko terjadinya demam reumatik akut (keturunan yang membebankan, keadaan sosial yang tidak baik, dan lain-lain), disarankan untuk menggunakan benzylpenicillin selama 10 hari, diikuti dengan satu suntikan benzathylbenzylpenicillin. Dalam kes lain, hanya diperlukan antibiotik selama 10 hari. " Namun, wilayah tersebut tidak menerima arahan peraturan untuk membatalkan pesanan lama, dan oleh itu, banyak poliklinik dan hospital terus mematuhinya. Penggunaan imunomodulator, termasuk lisat bakteria, dan juga agen yang menormalkan biocenosis oral, adalah kaedah yang paling penting untuk mencegah berulang jangkitan streptokokus pada orofaring.

Sastera

1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci dan streptococcosis. M.: Geotar-media, 2008.540 s.
2. Gieseker K. E. Menilai standard diagnostik Pediatrik Akademi Amerika untuk faringitis Streptococcus pyogenes: Budaya sandaran berbanding ujian antigen cepat berulang // Pediatrik. 2003; 111: 66-70.
3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Pengoptimuman terapi untuk jangkitan streptokokus pada orofaring menggunakan lisat bakteria // Jangkitan kanak-kanak. 2011, jilid 10, no. 1, hlm. 52-56.
4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Penggunaan Analgesik Nonpreskripsi yang Sesuai pada Pesakit Pediatrik // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
5. Geppe N.A., Zaitseva O.V. Konsep mekanisme demam pada kanak-kanak dan prinsip terapi antipiretik // Jurnal Perubatan Rusia. 2003, jilid 11, no.1 (173), hlm. 31-37.
6. Krasnova E.I., Chretien S.O. Streptokokus jangkitan pada kanak-kanak: pendekatan moden untuk terapi anti-radang // Buletin Perinatologi dan Pediatrik Rusia. 2010, No.4, ayat 55, hlm. 76-80.

E. I. Krasnova, Doktor Perubatan, Profesor
S.O. Chretien
A. V. Vasyunin, Doktor Sains Perubatan, Profesor

NSMU, Novosibirsk