Virus influenza (virus Influenza) adalah nama kolektif untuk sekumpulan jangkitan virus, yang terdiri daripada 4 genera monotip - Alphainfluenzavirus, Betainfluenzavirus, Gammainfluenzavirus dan Deltainfluenzavirus, yang tergolong dalam keluarga Orthomyxoviridae.
Virus influenza boleh menyebabkan penyakit dengan nama yang sama "influenza" pada perwakilan fauna dan manusia.
Epidemiologi, penyebab
Penularan virus influenza berlaku terutamanya melalui titisan udara. Oleh itu, jangkitan yang terdapat pada titisan air liur disembur melalui bersin dan batuk pembawanya. Selanjutnya, "titisan berjangkit" dilepaskan ke udara dan dapat memasuki sistem pernafasan orang yang berdekatan. Kawasan yang terjejas kira-kira 1 meter. Oleh itu, orang yang sering berada di tempat yang ramai berisiko. Selain itu, penularan jangkitan boleh berlaku melalui tangan yang tercemar..
Kumpulan risiko merangkumi:
- Wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun;
- Orang tua;
- Orang yang mempunyai penyakit kronik jantung, ginjal, paru-paru, hati, darah, sistem saraf dan organ dan sistem lain, metabolisme. Kehadiran penyakit berjangkit terutama meningkatkan risiko mendapat penyakit;
- Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, yang biasanya disebabkan oleh hipovitaminosis, diet yang teruk, hipotermia, tekanan, HIV / AIDS, tumor ganas, penggunaan kemoterapi, penggunaan steroid;
- Pekerja penjagaan kesihatan.
Epidemik jangkitan influenza bermusim muncul terutamanya pada musim sejuk. Di zon iklim tropika, penyebaran aktif penyakit ini boleh berlaku sepanjang tahun.
Menurut statistik Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), jangkitan virus influenza membawa kepada selesema teruk dari 3 hingga 5,000,000 orang setiap tahun. Bentuk penyakit pernafasan akut yang teruk (ARI) meragut nyawa 290,000 hingga 650,000 orang setiap tahun 1.
Sekiranya kita membicarakan kematian bayi sebagai akibat daripada virus influenza, di bawah usia 5 tahun, maka 99% daripadanya terjadi di negara-negara yang sedang berkembang. Pada mereka, jangkitan virus sering disulitkan oleh jangkitan sekunder pada saluran pernafasan bawah, yang menyebabkan kematian anak 2.
Klasifikasi dan ciri
Sehingga 2019, saintis mengetahui 4 jenis virus influenza - A, B, C dan D.
Pada gilirannya, 4 jenis ini dibahagikan kepada lebih dari 2000 jenis virus - serotaip, garis, strain, yang berbeza terutamanya dalam spektrum antigenik..
Virus Influenza A (Alphainfluenzavirus, Influenza A)
Alphainfluenzavirus adalah monotip genus Influenzavirus yang paling sering menjadi penyebab wabak influenza dan kadang-kadang pandemik. Ia dicirikan oleh kebolehubahan yang tinggi dalam pergeseran antigenik dan pergeseran antigenik. Influenza biasanya disebabkan oleh subtipe influenza A (H1N1) dan A (H3N2). Waduk penyakit ini terutama unggas air, yang menyebarkan jangkitan kepada haiwan peliharaan, yang pada gilirannya menjangkiti orang. Para saintis mendapati bahawa Alphainfluenzavirus mempengaruhi sel epitelium sistem pencernaan pada burung, sementara pada manusia, sel epitelium saluran pernafasan terjejas..
Virus Influenza A diklasifikasikan ke dalam serotip, yang bergantung pada kombinasi hemagglutinin (H), neuraminidase (N), dan protein pada permukaan virus. Sehingga 2016, saintis mengetahui 18 subtipe H, 11 subtipe N, yang bersama-sama memungkinkan adanya 198 varian virus influenza A.
Virion Alphainfluenzavirus mengandungi 8 segmen RNA virus.
Serotip Influenza A yang paling popular
H1N1 - menyebabkan wabak selesema Sepanyol (selesema Sepanyol) pada tahun 1918, selesema babi pada tahun 2009.
H1N2 - Boleh menyebabkan penyakit pada burung, babi dan manusia. Ia pertama kali ditemui pada musim sejuk 1988-1989 di 6 bandar di China, tetapi lebih jauh, ia tidak tersebar di luar negara. Ia dijumpai semula di China pada musim dingin 2010-2011, tetapi kali ini jangkitan itu sudah dapat meninggalkan negara itu dan meragut nyawa 19 orang. Juga A (H1N2) dikenal pasti aktif di Amerika Utara, Eropah, Asia.
H2N2 - menyebabkan wabak selesema Asia dari tahun 1956 hingga 1958, pertama kali dikenal pasti di Guizhou, dari mana ia merebak ke Singapura, kemudian ke Hong Kong, kemudian ke Amerika Syarikat. Menurut anggaran WHO, rata-rata kira-kira 2,000,000 orang mati akibat selesema Asia di seluruh dunia pada masa itu. Perkembangan selanjutnya H2N2 menyebabkan munculnya virus H3N2 baru dan pandemi influenza yang lebih ringan pada tahun 1968-1969.
H3N2 - menyebabkan wabak selesema Hong Kong pada tahun 1968. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, ia semakin menjadi penyebab wabak selesema manusia. Para saintis dari WHO telah menemui bahawa sebelum musim penyakit ini muncul di pelbagai bahagian dunia, H3N2 dikesan di Asia Timur dan Tenggara. Kesukaran rawatan dan pencegahan terletak pada mutasi H3N2 yang berterusan. Oleh itu, peningkatan daya tahan virus terhadap set ubat antivirus standard "Amantadine" dan "Rimantadine" diperhatikan dari 1% pada tahun 1994 menjadi 91% pada tahun 2005.
H5N1 - menyebabkan pandemi selesema burung pada tahun 2004. Istilah "selesema burung" telah digunakan untuk merujuk kepada serotipe Alphainfluenzavirus ini sejak 2007. Ia pertama kali dikenal pasti di Asia, tetapi tersebar luas dan endemik kepada manusia, burung dan banyak perwakilan fauna bumi. 60% jangkitan manusia berlaku akibat kontak dengan burung, namun, H5N1 dapat bermutasi dan menular dari orang ke orang secara langsung.
H6N1 - dikenal pasti hanya dalam satu kes - pada wanita Taiwan yang berjaya sembuh dari penyakit ini. Punca pengedaran H6N1 juga telah dikenalpasti - ital-whistle itik (lat. Anas crecca).
H7N2 adalah virus selesema burung patogen rendah (LPAI) yang berubah menjadi bentuk yang sangat patogen apabila keadaan menguntungkan untuk jangkitan. Pada masa ini terdapat tiga kes H7N2 yang diketahui pada tahun 2002, 2003 dan 2016, dan ketiga-tiganya berasal dari Amerika Syarikat. Sebagai tambahan, wabak H7N2 dilaporkan di ladang unggas AS pada tahun 2004 dan 2007, dan di New York City Cat Shelter pada tahun 2016..
H7N3 - merujuk kepada virus selesema burung. Pertama kali ditemui pada tahun 1963 di ayam belanda di UK. Dikenal pasti di Columbia dan British Columbia pada tahun 2004 di beberapa ladang unggas, dan selain burung, jangkitan juga dijumpai pada dua pekerja unggas, yang menderita influenza dan konjungtivitis ringan. Pekerja pulih sepenuhnya. Selanjutnya, H7N3 ditemukan pada tahun 2005 di Taiwan (kotoran burung), pada tahun 2006 di England (ladang Witford Lodge, Norfolk), pada tahun 2007 di Kanada (peternakan unggas di Saskatchewan), pada tahun 2012 di Mexico (di 10 peternakan unggas, Jalisco). H7N3 Tidak Dihantar ke Telur dari Ayam Yang Terinfeksi.
H7N7 - maklumat dijangka.
H7N9 - maklumat dijangka.
H9N2 - maklumat dijangka.
H10N7 - maklumat dijangka.
H17N10 - maklumat dijangka.
H18N11 - maklumat dijangka.
Virus Influenza B (Betainfluenzavirus, Influenza B)
Betainfluenzavirus adalah genus monotipik Influenzavirus, dibahagikan, tidak seperti Alphainfluenzavirus, hanya dalam talian. Pemboleh ubah berlaku mengikut jenis drift dan hemagglutinin (H). Pada tahun 2019, terdapat terutamanya 2 baris virus B yang beredar di dunia - "B / Yamagata" dan "B / Victoria", di mana kebanyakan orang telah mengalami kekebalan. Takungan semula jadi virus influenza B adalah manusia. Epidemik Betainfluenzavirus menyebabkan kes yang jarang berlaku dan biasanya sekali setiap 4-6 tahun, tetapi dapat melengkapkan wabak yang disebabkan oleh Alphainfluenzavirus. Dalam penampilan, Betainfluenzavirus sangat mirip dengan Alphainfluenzavirus, jadi sukar untuk membezakannya di bawah mikroskop. Oleh itu, genomnya terdiri daripada 8 fragmen RNA, dan sampul virionnya mengandungi empat protein - HA, NA, NB, dan BM2.
Virus Influenza C (Gammainfluenzavirus, Influenza C)
Gammainfluenzavirus adalah gen monotipik Influenzavirus yang menyebabkan jangkitan kecil yang tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan manusia. Ia tidak terbahagi kepada subtipe, namun ia mempunyai 6 garis genom, yang selalu digabungkan. Terlepas dari kenyataan bahawa takungan itu adalah orang, virus influenza C masih dikesan lebih jarang daripada rakan sejawatnya "A" dan "B". Gammainfluenzavirus mampu menjangkiti babi. Menyebabkan kerosakan pada saluran pernafasan atas, yang disertai dengan perjalanan klinikal ringan influenza. Menurut penyelidikan, kanak-kanak kemungkinan besar akan jatuh sakit dari Gammainfluenzavirus. Variasi influenza C praktikal tidak ada, kerana pergeseran antigen tidak menjadi ciri khasnya. Ini secara praktikal tidak menyebabkan wabak wabak. Ia dicirikan oleh genom 7 fragmen RNA dan 1 sampul glikoprotein HEF, yang mampu memainkan peranan HA dan NA virus influenza A dan B.
Virus Kumpulan D (Deltainfluenzavirus, Influenza D)
Deltainfluenzavirus adalah gen monotipik Influenzavirus yang menyebabkan jangkitan terutamanya pada lembu. Para saintis tidak mengesahkan kemungkinan jangkitan dan perkembangan influenza dari Influenza D pada manusia. Takungan semula jadi adalah lembu, babi, domba dan kambing. Ia dicirikan oleh genom 7 serpihan RNA dan sampul glikoprotein HEF yang sama seperti pada Gammainfluenzavirus 1. Kira-kira 50% asid amino virus influenza D bertepatan dengan virus influenza C, tetapi berbeza dalam salah satu protein utama - M1, kerana ia diasingkan menjadi jenis "D" yang berasingan. Juga didapati bahawa antibodi terhadap Deltainfluenzavirus dikesan di dalam tubuh pada beberapa orang yang bersentuhan dengan lembu, tetapi jangkitan itu sendiri tidak dijumpai di dalam badan..
Gejala
Tempoh inkubasi virus influenza, iaitu dari saat jangkitan hingga gejala pertama penyakit muncul, ia berkisar antara beberapa jam hingga 4 hari, dan dalam kebanyakan kes 1-2 hari.
Tanda-tanda pertama jangkitan dengan virus influenza
Permulaan penyakit ini disertai dengan peningkatan suhu badan yang mendadak hingga 37.5-39 ° C, malaise, sakit tekak, sakit sendi, hidung berair sedikit.
Gejala utama
Ketika penyakit itu berlangsung, pesakit mengalami kelemahan yang teruk, demam, menggigil, sakit kepala, sakit tekak dan batuk kering, hidung berair, sakit sendi dan otot.
Suhu badan biasanya kembali normal dalam 5-7 hari tanpa rawatan perubatan khusus. Batuk juga berlangsung hingga 7 hari jika tidak ada komplikasi.
Gejala yang perlu anda hubungi ambulans
Panggil ambulans untuk gejala berikut - wajah yang sangat pucat atau warna warnanya yang biru, tanda-tanda tersedak muncul, suhu tetap pada tahap tinggi untuk waktu yang lama, sakit dada muncul, penurunan tekanan darah yang kuat diperhatikan, nadi turun.
Komplikasi
Jangkitan virus yang teruk pada orang yang berisiko, sayangnya, boleh menyebabkan bahaya yang tidak dapat diperbaiki untuk kesihatan, hingga dan termasuk kematian.
Antara komplikasi utama jangkitan influenza adalah:
- Di bahagian ENT dan organ pernafasan lain - sinusitis, otitis media, faringitis, laringitis, trakeitis, bronkitis dan radang paru-paru;
- Pada bahagian sistem kardiovaskular - endokarditis, miokarditis, perikarditis;
- Dari sistem saraf - neuralgia, meningitis, ensefalitis, neuritis.
Diagnostik
Diagnosis virus influenza biasanya berlaku tanpa komplikasi, namun jangkitan virus lain semasa wabak - rhinovirus, virus parainfluenza, adenovirus, virus syncytial pernafasan (RSV) dan lain-lain - dapat menghilangkan gambaran pengenalan penyakit..
Kaedah pemeriksaan itu sendiri adalah pengenalpastian RNA khusus influenza dari rembesan nasofaring, aspirasi atau pencucian. Untuk melakukan ini, gunakan kaedah tindak balas rantai polimerase dengan transkripase terbalik (RT-PCR).
Sebilangan doktor menggunakan ujian pantas khas, namun dibandingkan dengan RT-PCR, mereka lebih sensitif dan boleh dipercayai untuk diagnosis yang tepat..
Kaedah diagnostik tambahan boleh menjadi jumlah darah lengkap dan radiografi saluran pernafasan..
Rawatan
Rawatan ditetapkan hanya setelah diagnosis yang tepat dan pembezaan virus influenza dan jenisnya.
Orang-orang dari kumpulan risiko, serta orang-orang dengan komplikasi penyakit bersamaan, menjalani rawatan di hospital..
Rawatan untuk virus selesema termasuk:
1. Batasan hubungan sakit dengan masyarakat;
2. Ubat.
1. Mod dan arahan khas
Untuk menggerakkan pertahanan badan untuk melawan jangkitan virus, pesakit sangat tidak digalakkan meninggalkan tempat kediamannya. Oleh itu, aspek penting lain dipastikan - meminimumkan penyebaran jangkitan di masyarakat, dan, dengan itu, munculnya wabak..
Sekiranya pesakit tidak tinggal sendiri, dia perlu memperuntukkan peralatan dapur, linen, dan, tentu saja, produk penjagaan badan untuk kegunaan peribadi, iaitu. barang kebersihan diri.
Dianjurkan untuk tinggal di tempat tidur dan rehat sepi di rumah, bergantung kepada keparahan penyakit.
Bilik di mana pesakit berada mesti diventilasi dengan teliti, serta mencuci pakaiannya dengan baik dan mencuci pinggan dengan pembasmi kuman.
Juga sangat penting untuk mengubah diet - menyerah makanan berat, berlemak, goreng, dan lebih memilih makanan tumbuhan yang kaya dengan vitamin dan mineral.
Dan, tentu saja, banyak minuman. Peningkatan jumlah air membantu menyahtoksin badan dan mengurangkan simptom penyakit.
2. Ubat
Rawatan perubatan terutamanya merangkumi terapi sokongan, iaitu penggunaan dana yang akan melakukan rawatan simptomatik. Walau bagaimanapun, sekiranya terdapat ancaman komplikasi influenza, yang dicirikan oleh penyakit yang cepat berkembang dan gejala pneumonia, sepsis, abses dan lain-lain, doktor menetapkan ubat antivirus.
Dari kaedah simptomatik untuk merawat selesema, seseorang dapat membezakan:
- ubat anti-radang dan antipiretik bukan steroid - "Paracetamol", "Ibuprofen", "Nimesil", "Panadol", "Nurofen";
- ubat vasoconstrictor yang meningkatkan pernafasan hidung - Otrivin, Farmazolin, Nazivin;
- ubat antitussive yang mempromosikan pembuangan dahak - "Lazolvan", "ACC", "Gerbion";
- sekiranya kesesakan telinga - Otipax;
- antihistamin digunakan untuk mencegah pembengkakan, mengurangkan keradangan dan mencegah reaksi alergi - "Tavegil", "Loratadin", "Tsetrin".
Penggunaan ubat hormon (kortikosteroid) untuk selesema hanya dibenarkan untuk komplikasi seperti asma bronkial, dan juga untuk petunjuk khas lain mengikut budi bicara doktor. Ini disebabkan oleh fakta bahawa hormon mempunyai sifat mengurangkan kereaktifan sistem kekebalan tubuh, yang pada gilirannya menjadikan tubuh lebih rentan terhadap jangkitan sekunder, dalam bentuk streptokokus, staphylococci dan lain-lain yang dapat menyebabkan proses bernanah dalam tubuh.
Ubat antivirus
Sebagai ubat antivirus terhadap virus influenza, seseorang dapat membezakan:
- perencat neuraminidase - "Oseltamivir", "Arbidol", "Viferon" (untuk kanak-kanak);
- persiapan interferon - "Grippferon", "Ingaron", "Tiloron".
Sebaiknya gunakan perencat neuraminidase selewat-lewatnya 48 jam selepas tanda-tanda pertama penyakit muncul. Pada masa inilah kesan terapeutik yang paling besar dapat dilihat. Kursus rawatan - sekurang-kurangnya 5 hari - sehingga hasil terapi yang diperlukan diperoleh.
Sekiranya kita bercakap mengenai ubat antivirus yang paling popular dari kelas adamantane (Amantadine dan Rimantadine), maka pada tahun 2019, WHO GISRS menyatakan bahawa jangkitan influenza telah mengalami ketahanan terhadap mereka, jadi ubat ini tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai satu-satunya ubat untuk selesema.
Pencegahan
Pencegahan influenza merangkumi langkah pencegahan berikut:
- Mematuhi peraturan kebersihan diri, kerap mencuci tangan, dan juga penggunaan disinfektan;
- Jangan sentuh wajah anda dengan tangan yang tidak dicuci, yang secara signifikan akan mengurangkan risiko jangkitan memasuki badan melalui hidung, mulut atau mata;
- Berpakaian mengikut musim, mengelakkan hipotermia dan pembekuan badan;
- Makan makanan sihat yang kaya dengan vitamin dan nutrien;
- Ikuti gaya hidup aktif, bergerak lebih banyak, bermain sukan;
- Elakkan tekanan;
- Sekiranya terdapat tanda-tanda pelbagai penyakit, berjumpa dengan doktor tepat pada masanya untuk mengelakkan kehadiran fokus kronik di dalam badan, terutamanya jangkitan yang dapat mengurangkan kereaktifan sistem imun, dan dengan itu membuat seseorang lebih rentan terhadap jangkitan dan penyakit lain;
- Sekiranya anda sakit, berbaring di rumah, dengan itu anda akan menyelamatkan diri dari komplikasi, dan anda tidak akan menjangkiti orang lain;
- Dalam tempoh jangkitan pernafasan akut - musim luruh, musim sejuk, musim bunga - elakkan tempat yang sesak, terutama menjauhi orang yang batuk dan bersin;
- Sekiranya anda bersin atau batuk, tutup mulut dengan tisu untuk mengurangkan kemungkinan menjangkiti orang lain;
- Ventilasi premis dengan baik dan lakukan pembersihan basah sekurang-kurangnya 2 kali seminggu;
- Vaksinasi.
Vaksinasi terhadap virus influenza
Vaksinasi tahunan mengikut piawaian Organisasi Kesihatan Sedunia adalah kaedah yang paling berkesan untuk mencegah wabak dan pandemi influenza. Vaksin influenza yang tidak aktif digunakan dalam bahan vaksin selesema.
Vaksin influenza yang paling popular digunakan pada tahun 2017-2019 - "Influvac", "Influenza Vaksin", "GC Flu", "Vaxigrip".
Vaksin di atas adalah sepele, iaitu aktif melawan 3 jenis virus, biasanya - 2 serotaip Alphainfluenzavirus dan 1 baris Betainfluenzavirus. Namun, sejak tahun 2013, para saintis telah mengesyorkan penggunaan vaksin quadrivalent yang aktif terhadap jenis virus influenza 2x "A" dan 2x "B".
Harus diingat bahawa vaksin tidak sepenuhnya menghilangkan kemungkinan jatuh sakit dengan selesema, namun, ini dapat meminimumkan risiko komplikasi penyakit, dan juga kematian..
Terutama penekanan pada perlunya vaksinasi influenza harus diberikan kepada orang-orang yang berisiko, yang telah kami tulis dalam bagian "Epidemiologi".
Doktor mana yang harus berjumpa jika anda mempunyai simptom selesema?
- Ahli terapi
- Pakar Pediatrik
- Ahli jangkitan
Virus selesema - video
Kesihatan kepada anda, kedamaian dan kebaikan!
Sumber
1. "Influenza dan Virus Pernafasan Lain" - Anggaran kematian akibat influenza di Amerika Syarikat dibuat menggunakan empat kaedah yang berbeza, 2009, 3: 37-49. Pengarang: V.V. Thompson, E. Weintraub, P. Dhankhar, O.Yu. Cheng, L. Brammer, M. I. Melzer dan lain-lain.
2. "Beban global jangkitan pernafasan influenza musiman pada anak kecil: tinjauan sistematik dan meta-analisis." Pengarang: Nair H, Abdullah Brooks W, Katz M et al. Lancet, 2011, 378: 1917–3.
Selesema pada kanak-kanak - sebab, pilihan dan pilihan rawatan
Etiologi influenza, gambaran klinikal penyakit ini, klasifikasi bentuk influenza, dan kemungkinan komplikasi dipertimbangkan. Pendekatan untuk diagnosis, terapi asas dan etiotropik influenza, serta terapi antibakteria sekiranya terdapat komplikasi bakteria.
Etiologi flu dan gambaran klinikal penyakit ini dipertimbangkan, serta klasifikasi bentuk selesema dan kemungkinan komplikasi. Pendekatan untuk diagnostik selesema dan terapi selesema asas dan etiotropik disampaikan, serta terapi antibakteria sekiranya terdapat komplikasi selesema bakteria.
Influenza dan ARVI adalah penyakit yang paling biasa disebabkan oleh penularannya yang tinggi, serta polietiologi virus yang menyebabkannya. Situasi ini rumit oleh selektiviti vaksin influenza yang ketat, penurunan imuniti umum pada populasi yang cepat dan kepadatan penduduk yang tinggi di kawasan bandar. Kejadian influenza dan SARS yang tinggi secara konsisten pada masa ini dikekalkan di kalangan semua peringkat umur, namun, menurut Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Persekutuan Institusi Rospotrebnadzor Negeri Persekutuan Rusia, pada kanak-kanak jauh lebih tinggi daripada pada orang dewasa (kanak-kanak sakit 3-5 kali lebih kerap) [1]... Kira-kira 20 juta penyakit berjangkit pada kanak-kanak didaftarkan di Rusia setiap tahun, di mana selesema dan SARS menyumbang sekitar 18 juta kes. Episod SARS yang kerap menyumbang kepada perkembangan komplikasi bakteria, alahan pernafasan, psikomotor dan perkembangan fizikal yang tertunda, menghadkan aktiviti sosial kanak-kanak, mengurangkan kehadiran di institusi dan sekolah prasekolah.
Influenza adalah penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh orthomyxovirus yang mengandung RNA dengan ciri epidemiologi yang unik: influenza tergolong dalam kumpulan jangkitan udara yang sangat berjangkit, yang mampu merebak wabak dan pandemik; secara klinikal dimanifestasikan oleh permulaan akut, gejala keracunan umum, kerosakan pada saluran pernafasan (catarrh kering), mempunyai kecenderungan komplikasi terutamanya dari sistem pernafasan. Wabak influenza di Rusia yang berlaku hampir setiap tahun adalah sebahagian daripada proses wabak global, mereka tidak dapat diramalkan dan tidak dapat dikawal. “Mengatasi” ambang wabak bermusim untuk influenza dan ARVI, sebagai peraturan, bermula dengan kumpulan usia kanak-kanak prasekolah dan sekolah. Harus diingat bahawa kanak-kanak kecil berisiko tinggi mati akibat komplikasi influenza.
Berkat keagresifan wabaknya, virus influenza mendapat status unit nosologi bebas di kalangan SARS. Secara simptomnya, selesema tidak dapat dibezakan dengan jangkitan virus pernafasan akut yang lain, dan hanya sifat penyakit yang besar yang dapat menjamin diagnosis nosologi. Di luar keadaan wabak, hanya kaedah analisis makmal tertentu yang memberikan kepastian.
Kata "selesema" dalam arti "wabak atau rinitis berjangkit" telah digunakan di Rusia sejak abad ke-19 (grippe Perancis - untuk merebut, merebut). Dalam definisi nosologi berlabel ini, intipati epidemiologi dan klinikal penyakit ini tertumpu: permulaan yang paling akut, tidak kurang juga perkembangan akut dan penyebaran yang cepat di kalangan orang. Di luar negeri, istilah "influenza" telah mapan, yang diciptakan di Itali pada Abad Pertengahan. Pada masa itu, secara naif dipercayai bahawa wabak selesema tidak berlaku tanpa pengaruh jahat badan-badan surgawi (dalam astrologi, "influentia" bermaksud pancaran tenaga bintang-bintang, iaitu pengaruh yang luar biasa).
Etiologi influenza
Virus influenza tergolong dalam keluarga orthomyxovirus, satu-satunya gen influenza. Di bawah mikroskop elektron, mereka kelihatan seperti manik-manik berukuran rata-rata untuk virus (80-120 nm). Nama "mixovirus" mencerminkan pertalian virus untuk mukin rembesan membran mukus (Greek myxa - mukus). Penemuan perbezaan asas antara virus influenza dan mixovirus lain menyebabkan pengasingan dua keluarga - ortho- dan paramyxovirus. Yang terakhir termasuk virus parainfluenza, campak, gondok, virus pernafasan pernafasan. Virus influenza di persekitaran luaran tidak stabil, pada suhu bilik mereka mati setelah beberapa jam, pada suhu 56 ° C - setelah beberapa minit, dan juga di bawah tindakan pembasmi kuman (formalin, alkohol, klorida merkuri, asid, alkali). Mereka mempunyai aktiviti mengikat reseptor, toksik, berjangkit dan antigenik. Manifestasi sifat toksik adalah nekrosis epitelium saluran pernafasan, bradikardia, hipotensi, leukopenia, dll..
Ciri virus influenza adalah kebolehubahan pelbagai sifatnya, tetapi kebolehubahan struktur antigenik, yang berlaku secara in vivo setelah jangka waktu tertentu, mempunyai kepentingan epidemiologi tertentu..
Bahan genetik virus influenza adalah RNA untai tunggal, yang dikemas dalam kompleks dengan protein dalam bentuk heliks (cor- atau nucleocapsid). Ciri utama genom adalah pemecahannya, yang menentukan kebolehubahan tinggi virus influenza. Genom terdiri daripada 8 fragmen RNA, masing-masing mengkodekan protein spesifiknya sendiri: hemagglutinin, neuraminidase, protein ribonucleoprotein (yang "mengenakan pakaian" RNA), protein membran, dan lain-lain. Protein dikaitkan dengan RNA, yang ditetapkan sebagai nukleoprotein, atau S-antigen (larut dalam bahasa Inggeris - larut), ia adalah penutup untuk RNA (kapsid). Antigen S stabil dan mengesan tiga jenis virus influenza, yang biasanya disebut jenis, atau serotaip: A, B dan C.
Cangkang luar mempunyai banyak duri kecil yang terbentuk dari glikoprotein hemagglutinin (H) dan neuraminidase (N). Ini adalah protein permukaan virus. H menyebabkan penyatuan eritrosit ayam, babi guinea (terdapat lebih daripada 20 jenis protein ini). N mendorong penembusan virus ke dalam sel inang. N dan H adalah protein yang mudah menguap, terutama H, ia bervariasi dalam serotype yang sama (lebih sering ini berlaku dengan virus serotype A, iaitu virus A selalu mengubah H dan Nnya). Oleh kerana virus serotype A dicirikan oleh kebolehubahan antigenik yang paling besar, virus A adalah pemimpin patogenik yang tidak dipertikaikan, iaitu, dalam sifat patogeniknya. Kurang kebolehubahan sifat antigenik diperhatikan pada virus B, tidak dapat dikesan pada C. Di permukaan dalam supercapsid (sampul surat) terdapat protein M, yang merupakan prinsip penstabil virion, menjadikannya kuat, tidak reput.
H dan N tidak seragam. Virus influenza A dengan H dari 1 hingga 15 dan N dari 1 hingga 9 dan pelbagai kombinasi mereka sudah diketahui. Semua virus ini diasingkan dari sumber semula jadi di Rusia. Virus influenza manusia mempunyai 4 subtipe H (H1, H2, H3, H4) dan 2 subtipe N (N1 dan N2). Virus serotaip yang sama, diasingkan dalam wabak yang berbeza, berbeza dengan H dan N. Contohnya, pandemik influenza 1918-1920. disebabkan oleh virus A dengan gabungan protein mengikut formula H1N1. Ini adalah wabak paling terkenal yang diketahui oleh manusia, skala dan akibatnya tidak lagi setara. "Selsema Sepanyol" sakit 500 juta orang, lebih daripada 20 juta orang mati. Menurut ungkapan kiasan AN Mayansky [2], “wabak itu juga tidak mempunyai catatan seperti itu. Orang muda mati, tersedak darah, oleh itu penyakit ini disebut "wabak hitam". Kemudian virus "melembutkan", wabak seterusnya tidak membawa begitu banyak mangsa. Walaupun begitu, dari segi kematian, influenza terus menjadi antara penyakit berjangkit. Pada tahun 1940-1950. virus A H1N1 dikuasai; pada tahun 1960-an. - H2N2; pada tahun 1970-an. - Н3N2; pada tahun 1980-an. - H1N1; lebih jauh hingga sekarang H3N2 dan H1N1 secara serentak, serta virus B [3].
Selebihnya virus influenza dengan H dan N lain tersebar di biocenosis semula jadi, terutama di kalangan burung di kompleks akuatik, dan juga babi. Dalam keadaan tertentu, virus ini, sebagai hasil pertukaran gen mereka dengan gen virus influenza manusia, berfungsi sebagai sumber kemunculan virus baru yang sangat patogen, dan kemudian munculnya pandemik yang mempengaruhi sebahagian besar manusia dan meragut nyawa puluhan dan ratusan ribu orang. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, varian virus baru muncul, seperti influenza A H5N1, H7N7, H9N2, pandemi California 0409 - H1N1v. Selain virus influenza, virus pernafasan lain juga "dikemas kini" [4]. Jangkitan pernafasan akut boleh disebabkan oleh sekitar 200 jenis patogen. Selain parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, reovirus, coronavirus, jangkitan pernafasan, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, agen etiologi baru telah muncul dalam perkembangan ARVI: metapneumovirus, bocavirus, coronavirus baru, termasuk COV SARS, enterovirus EV71, dll. Anak-anak mempunyai kerentanan tinggi terhadap semua jangkitan di atas.
Jangkitan maksimum influenza diperhatikan pada hari-hari pertama penyakit, ketika virus dilepaskan ke lingkungan luar ketika batuk dan bersin dengan tetesan lendir. Pengasingan virus dalam influenza yang tidak rumit berakhir pada hari ke-5 dari permulaan penyakit. Peningkatan kejadian dan wabak influenza diperhatikan pada musim sejuk, tetapi virus ini "takut" dari frosts besar. Wabak influenza yang disebabkan oleh virus influenza jenis A adalah meletup (dalam masa 1-1,5 bulan 20-50% penduduk jatuh sakit). Wabak influenza B merebak dengan lebih perlahan, bertahan lebih dari 2 bulan, dan mempengaruhi sekitar 25% populasi. Oleh kerana tidak keseluruhan penduduk jatuh sakit dengan selesema pada masa yang sama dan tempoh imuniti pada orang yang berlainan adalah berbeza, lapisan bukan imun yang ketara terbentuk secara berkala, terutama terdedah kepada varian virus baru yang invasif. Influenza C tidak menyebabkan wabak wabak, penyakit ini sporadis.
Wabak musiman tahunan yang disebabkan oleh virus H1N1, H3N2, B dan gabungannya timbul sehubungan dengan kemunculan "drift", iaitu variasi virus yang diubah (pada tahap perubahan varian antigenik akibat mutasi dalam serotipe yang sama). Pengaliran berlaku secara berterusan dan beransur-ansur selama lebih dari 10 tahun. Pergeseran - perubahan mendadak pada H dan N tidak berkaitan dengan mutasi, tetapi dengan penggabungan genetik virus. Sesuai dengan ini, virus influenza A yang diasingkan semasa berlainan wabak berbeza pada H dan N atau di H dan N secara serentak. Dengan pergeseran yang muncul di luar jangkaan, seseorang harus menjangkakan wabak (kerana fakta bahawa kekebalan penduduk terhadap subtipe yang dihasilkan belum berkembang), bentuk penyakit yang teruk dan kematian yang tinggi bukan hanya pada kumpulan risiko (iaitu pada orang tua dan anak-anak kecil), tetapi di kalangan orang muda [5].
Gambaran klinikal penyakit ini
Tempoh inkubasi untuk influenza berlangsung dari 12 jam hingga 3 hari, rata-rata 1-2 hari. Penyakit ini bermula secara akut, tanpa gejala prodromal. Pada jam pertama, suhu menjadi tinggi (38 ° C dan lebih tinggi). Pada kanak-kanak, tanda-tanda toksikosis berjangkit cepat muncul: kelesuan, keengganan untuk makan atau muntah pada puncak demam pada anak kecil, gangguan tidur. Kanak-kanak usia sekolah dapat dengan jelas menunjukkan tanda-tanda penyakit seperti sakit kepala (cephalalgia akibat penglibatan saraf trigeminal dan baroreceptor dalam proses) dengan penyetempatan ciri di dahi, pelipis dan alis, rasa sakit pada bola mata, terutama ketika menggerakkan mata, fotofobia, mata berair, sakit sendi, otot dan tulang, pening.
Kelemahan umum yang muncul sejak awal penyakit semakin meningkat. Kanak-kanak itu kelihatan tidak apik dan tidak senonoh, menarik diri, mudah marah, mengantuk atau, sebaliknya, gelisah. Ini adalah tanda-tanda toksikosis yang melibatkan sistem saraf pusat (CNS). Muka bengkak dan hiperemik, kelopak mata bawah sering bengkak kerana munculnya konjungtivitis. Suntikan kapal scleral diperhatikan. Perubahan penampilan anak-anak adalah akibat kerosakan pada urat simpul sistem saraf simpatik dan saluran darah otak. Kulit lembap (hiperhidrosis umum), dan ini juga dikaitkan dengan pelanggaran keadaan fungsi NS vegetatif. Pening dan kecenderungan pengsan paling sering diperhatikan pada kanak-kanak yang lebih tua, muntah dan cirit-birit - terutamanya pada kumpulan usia yang lebih muda. Dengan bentuk selesema yang teruk dan gangguan peredaran darah yang teruk dari sistem saraf pusat, gambaran disfungsi serebrum dapat dilihat: kegelapan kesedaran, kecelaruan, halusinasi, kompleks gejala meningeal dengan cecair serebrospinal yang tidak berubah (meningisme). Pada kanak-kanak kecil, kes-kes pembengkakan edema otak dicatatkan setiap tahun, gejala utama adalah kekurangan otak dengan sindrom kemurungan kesedaran dan kejang terhadap latar belakang hipertermia [6].
Keracunan influenza menyebabkan perubahan dalam sistem kardiovaskular. Gangguan vaskular dinyatakan terutamanya pada tahap peredaran periferal, yang ditunjukkan oleh penurunan nada kapal kecil, peningkatan kebolehtelapan dan kerapuhannya. Sianosis bibir, membran mukus, manifestasi hemoragik diperhatikan: mimisan, pendarahan tusukan di langit-langit lembut dan bahkan pada kulit, pendarahan pada konjungtiva mata. Pada influenza yang teruk, gangguan vaskular paling ketara, yang menimbulkan keadaan untuk stagnasi di jaringan kapilari, terjadinya sindrom edematous dan hemoragik, perkembangan kegagalan pernafasan hingga edema paru dan otak. Kekurangan peredaran darah dalam influenza pada anak kecil ditunjukkan dalam bentuk pemusatan peredaran darah dan gangguan aliran darah periferal ("kekejangan pinggiran", atau "hipertermia putih"). Secara klinikal, tahap ini dimanifestasikan oleh takikardia, hipertensi arteri, pucat dan kulit marbling. Penggunaan vasodilator dalam kombinasi dengan terapi oksigen dalam kes ini menyebabkan normalisasi aliran darah dan suhu periferal.
Demam dan gejala keracunan dalam bentuk influenza yang nyata mempunyai dua ciri yang sangat penting untuk diagnosis. Pertama, suhu badan dengan cepat mencapai jumlah yang tinggi dan dalam dua hari pertama penyakit selalu lebih tinggi daripada 3-4 hari. Perkara yang sama berlaku untuk intensiti sindrom mabuk. Kedua, demam pada selesema yang tidak rumit selalu berumur pendek. Pada kebanyakan pesakit, reaksi suhu berlangsung hingga 3 hari. Jangkitan demam dalam selesema yang tidak rumit lebih dari 5-6 hari tidak berlaku.
Gejala kerosakan saluran pernafasan pada kanak-kanak muncul, sebagai peraturan, 1-2 hari lebih lambat dari permulaan gejala toksik umum dan kurang dinyatakan: hidung tersumbat, atau terdapat sedikit pelepasan serous-mukosa, batuk kering, sakit. Oleh itu, sindrom katarrhal dengan selesema sering ditangguhkan dan, kerana mabuk, nampaknya surut ke latar belakang. Mimisan sering berlaku. Fenomena berterusan dalam influenza adalah hiperemia tekak, sedikit bengkak lengkungan dan uvula, butiran halus dinding faring posterior. Nafas biasanya cepat, walaupun tidak ada komplikasi. Khas untuk selesema adalah perkembangan tracheitis dengan sakit dada. Semasa auskultasi, sifat bernafas biasanya tidak berubah, bunyi kering jangka pendek, kadang-kadang basah, dapat didengar. Ini adalah bukti bronkitis influenza, dan jika tidak bernanah, lesi bronkus tidak boleh dianggap sebagai komplikasi. Mereka timbul akibat hiperemia, pembengkakan dan peningkatan rembesan mukosa bronkus. Apabila pemeriksaan sinar-X pada peringkat awal bronkitis, terdapat peningkatan pada pola vaskular, pengembangan akar paru-paru akibat pletora dan edema.
Influenza pada anak kecil dicirikan oleh kerosakan pada semua bahagian saluran pernafasan, yang, bersamaan dengan ketidaksempurnaan mekanisme pengawalseliaan, menimbulkan keadaan untuk permulaan awal kegagalan pernafasan dan kecenderungan untuk mengembangkan radang paru-paru. Laringitis mungkin berlaku kerana edema dan kekejangan laring.
Di bahagian sistem pencernaan, terdapat kehilangan selera makan, lidah yang dilapisi dan sering kering, loya, kadang-kadang muntah, dan sembelit. Pada kanak-kanak kecil, najis, sebaliknya, sering menjadi cair, mereka cepat menurunkan berat badan. Kadang-kadang pada hari-hari pertama penyakit ini, sindrom sakit perut muncul, disertai dengan muntah dan najis yang kerap sekiranya tidak terdapat kerengsaan pada peritoneum. Virus influenza bukan enterotropik, penyebab sindrom dispeptik dan kesakitan adalah kerosakan toksik pada bahagian vegetatif sistem saraf.
Dalam analisis umum darah pada periode awal influenza, tidak ada perubahan yang signifikan, jumlah leukosit mungkin normal, dan kadang-kadang leukositosis kecil diperhatikan. Dari 3-4 hari penyakit ini, leukopenia, limfositosis, monositosis, aneosinofilia dan butiran toksik neutrofil muncul. Kadar pemendapan eritrosit (ESR) berada dalam had normal. Dengan komplikasi bakteria, leukositosis, neutrofilia, dan peningkatan ESR dikesan. Dalam analisis umum air kencing dengan bentuk manifestasi influenza, oliguria, proteinuria, mikrohematuria, silindruria diperhatikan.
Tempoh pemulihan bermula setelah suhu kembali normal dan berlangsung 1-2 minggu. Sindrom asthenovegetative yang berpanjangan, kecenderungan komplikasi dan peningkatan penyakit kronik adalah ciri.
Pengelasan bentuk influenza
Terdapat bentuk klinikal penyakit berikut: selesema khas atau atipikal (afebril, akatarral); mengikut keparahan kursus - ringan, sederhana, teruk, hipertoksik; oleh adanya atau tidak adanya komplikasi - tidak rumit dan rumit. Adalah sangat penting untuk membuat gradasi yang jelas antara bentuk ringan, sederhana dan teruk, kerana setiap bentuk memerlukan pendekatan individu dalam memilih taktik rawatan. Sebilangan besar kesilapan perubatan dalam menilai keparahan menyebabkan tidak dibenarkan atau, sebaliknya, terlambat dimasukkan ke hospital, preskripsi antibiotik yang tidak masuk akal, antipiretik, pendekatan yang salah terhadap pilihan kaedah terapi detoksifikasi, dll..
Bentuk influenza ringan dicirikan oleh kenaikan suhu hingga 38 ° C, sakit kepala sederhana dan fenomena catarrhal..
Dengan bentuk sederhana, suhu berada dalam lingkungan 38.1-39 ° C, sindrom keracunan umum yang dinyatakan secara sederhana. Batuk kering, menyakitkan, sakit dada.
Bentuk selesema yang teruk dicirikan oleh permulaan akut, demam tinggi (lebih daripada 40 ° C), gejala toksikosis yang ketara (insomnia, delirium, halusinasi, anoreksia, mual, muntah, meningeal dan sindrom ensefalitik ditambahkan pada manifestasi khasnya). Nadi cepat. Nada hati yang tersekat. Tachypnea. Batuk yang menyakitkan, sakit dada.
Bentuk hipertoksik, atau sangat parah, tidak normal, kerana dengan itu gejala keracunan berkembang begitu cepat sehingga sindrom catarrhal tidak mempunyai masa untuk berkembang dan kematian berlaku pada hari-hari pertama penyakit ini. Untuk bentuk hipertoksik influenza, triad berikut adalah ciri: hipertermia, kekurangan otak dan sindrom hemoragik, yang pada waktunya berkembang sangat cepat dan boleh menyebabkan kematian 1-2 hari dari permulaan penyakit dari edema serebrum atau edema paru.
Komplikasi influenza
Tanpa penyakit berjangkit terdapat peratusan komplikasi yang besar seperti influenza (10%), sementara kerosakan pada organ mana pun yang beracun atau radang dapat terjadi. Oleh kerana kekurangan imuniti sekunder, autoflora diaktifkan - mikroba yang wujud bersama dengan makroorganisma selagi sistem peraturan diri berfungsi. Virus selesema menjadikannya tidak terkawal. Dengan semua kepelbagaian klinikal, radang paru-paru (80-90%) menduduki kedudukan utama di antara komplikasi influenza pada kanak-kanak. Tempat kedua paling kerap diduduki oleh komplikasi dari organ ENT (rinitis purulen, sinusitis, otitis media, tonsilitis, dan lain-lain), lebih jarang - meningitis purulen, pielonefritis dan penyakit organ-organ dalaman yang lain. Tracheobronchitis pada hari-hari awal influenza adalah manifestasi utamanya, tetapi perubahan sifat dahak menjadi purulen sudah menunjukkan penambahan jangkitan bakteria sekunder, dan kemudian diagnosis klinikal akan terdengar sama sekali berbeza, misalnya: "Influenza, bentuk khas, sederhana, rumit oleh tracheobronchitis bakteria"... Pneumonia Postinfluenza sebagai komplikasi mempunyai bakteria, berkembang pada akhir 1 - awal minggu ke-2 penyakit ini. Ciri morfologi adalah penyusupan tempatan dinding alveoli dengan pengisian lumen mereka dengan kandungan neutrofil atau fibrin. Ia secara klinikal dimanifestasikan oleh sindrom pernafasan (batuk kering, berubah menjadi batuk basah), gejala tempatan di paru-paru, tanda-tanda kegagalan pernafasan. Sebagai tambahan kepada bronkitis purulen dan radang paru-paru, ada kemungkinan penyakit paru-paru supuratif - empyema pleura, abses dan gangren, bronkektasis yang dijangkiti, terutama kursus seperti ini diberikan oleh jangkitan staphylococcal.
Sebagai tambahan kepada komplikasi postinfluenza bakteria yang lewat, mungkin ada komplikasi primer awal yang berkaitan dengan tindakan toksin virus, seperti yang disebutkan sebelumnya. Ini termasuk, selain edema serebrum, paru-paru, pembekuan intravaskular yang tersebar (pembekuan intravaskular yang disebarkan), pneumonia interstisial, neuritis, otitis media, ensefalitis dan komplikasi toksik lain (ini juga boleh merangkumi sindrom Reye, sindrom Waterhouse-Friederiksen). Ciri morfologi pneumonia virus, yang sering dijumpai pada kanak-kanak dengan influenza, adalah lesi interstitium dalam bentuk edema keracunan-toksik tanpa penyetempatan yang ketat, sedikit perubahan infiltratif yang ketara, terutamanya oleh sel mononuklear. Gambaran klinikal pneumonia virus interstisial adalah sindrom pernafasan ringan (atau adanya batuk rejan obsesif kering), ketiadaan gejala tempatan di paru-paru, selalunya kursus gejala rendah dengan demam kelas rendah, tidak ada atau manifestasi sederhana kegagalan pernafasan [7].
Dalam bentuk hipertoksik influenza, komplikasi spesifiknya adalah edema paru hemoragik toksik akibat gangguan kebolehtelapan membran alveolar-kapilari. Secara klinikal, ia menampakkan diri sebagai tanda-tanda kegagalan pernafasan - sesak nafas, penampilan di paru-paru sebilangan besar rales lembap dan dahak berdarah berbuih, hipokemia teruk, tahan terhadap terapi oksigen.
Kumpulan komplikasi ketiga dikaitkan dengan kesan alergen virus oleh antigen yang terbentuk akibat kemusnahan pada organ dan tisu - meningoencephalitis, miokarditis, polyradiculoneuritis, dll. Kanak-kanak mungkin mengalami sindrom hemolitik-uremik (sindrom Gasser), serta sindrom kekurangan koronari akut (sindrom Guiche).
Diagnostik makmal
Diagnosis makmal spesifik influenza dan ARVI sangat terhad kerana bilangan makmal virologi yang tidak mencukupi. Pada hari-hari awal penyakit ini, reaksi imunofluoresensi digunakan. Belum ada antibodi di dalam tubuh, jadi tugasnya adalah untuk mengesan antigen virus. Bahan ujian diambil dari hidung. Smear yang dihasilkan dari itu diproses dengan sera pendarfluor tertentu. Virus influenza mengandung RNA, dan oleh karena itu luminescence spesifik antigennya ketika terikat dengan antibodi spesifik serum pendarfluor diperhatikan dalam sitoplasma sel-sel epitelium kolumnar. Jawapannya dapat diterima dalam 2-4 jam (kaedah diagnostik ekspres). Kaedah virologi dengan pengasingan virus pada embrio ayam dan kultur tisu secara teknikalnya sukar, tetapi sangat bermaklumat. Ujian serologi membantu dalam diagnosis retrospektif influenza. Selidiki sera darah berpasangan yang diambil dari pesakit tidak lebih awal dari 8-10 hari penyakit dan sekali lagi dengan selang 12 hari. Yang paling menunjukkan dalam diagnostik serologi adalah ujian fiksasi pelengkap (CSC) dan ujian penghambatan hemagglutination (RTGA) dengan antigen influenza. Peningkatan titer antibodi sebanyak 4 kali atau lebih dianggap diagnostik. Kaedah pengesahan influenza moden yang sangat bermaklumat adalah tindak balas rantai polimerase untuk mengesan asid nukleik virus dalam sel yang diperoleh dari saluran pernafasan [8].
Rawatan
Terapi asas
Terapi asas dijalankan sehingga hilangnya gejala klinikal dan merangkumi:
- Rehat di tempat tidur semasa demam.
- Diet susu-sayur diperkaya dengan vitamin.
- Minum banyak teh panas, infusi rosehip, jus cranberry atau lingonberry, perairan mineral alkali. Isipadu cecair harian untuk anak kecil mestilah 150 ml / kg berat badan untuk tempoh demam, untuk kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun - 80 ml / kg berat badan.
- Ubat antipiretik dalam dos usia.
Penyakit pernafasan akut, termasuk influenza, sering disertai oleh demam dan sakit, yang berkaitan dengan pengaktifan enzim cyclooxygenase (COX) dan peningkatan sintesis prostaglandin. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa reaksi demam adalah mekanisme pertahanan semula jadi yang penting di mana sistem saraf pusat, sistem simpatik dan neuroendokrin diaktifkan, mengatur perubahan hemodinamik dan metabolik dalam badan sebagai tindak balas terhadap keradangan, tindak balas imun yang tidak spesifik dan spesifik, yang mendorong sintesis interferon, imunoglobulin spesifik, perantara keradangan. Atas sebab ini, sesuai dengan cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan program nasional, antipiretik pada suhu badan axillary kurang dari 38.5 ° C tidak boleh digunakan pada kebanyakan anak yang sakit [9]. Walaupun begitu, demam pada anak sering menjadi perhatian ibu bapa, dan penggabungannya dengan gejala gangguan umum, mabuk dan reaksi kesakitan tempatan menunjukkan pembetulan ubat. Dalam situasi seperti itu, perlu untuk menyekat COX dan, dengan itu, sintesis prostaglandin tidak hanya di sistem saraf pusat, tetapi juga pada fokus peradangan, yang akan memberikan antipiretik, analgesik dan, yang penting dalam reaksi keradangan sistemik, kesan anti-radang. Kesan ini dapat dicapai dengan bantuan ubat anti-radang bukan steroid ibuprofen [10].
Dalam amalan pediatrik, ketika memilih agen simptomatik, perlu mempertimbangkan keberkesanan, keselamatan, kemudahan penggunaan, dan, akibatnya, ketersediaan bentuk dos kanak-kanak. Pelbagai bentuk pelepasan ubat ibuprofen - Nurofen untuk kanak-kanak, Nurofen - memberikan syarat di atas untuk digunakan pada kanak-kanak dari pelbagai peringkat usia dan orang dewasa. Oleh itu, penggantungan (100 mg ibuprofen dalam 5 ml), yang mempunyai rasa yang baik, mudah diterima oleh anak-anak (tidak ada gula, alkohol dan warna buatan). Sekiranya kanak-kanak itu enggan makan, mengalami mual, muntah dan sindrom regurgitasi, adalah mungkin untuk menggunakan ubat tersebut dalam bentuk suppositori rektum (60 mg ibuprofen dalam supositoria). Penggunaan ibuprofen dalam bentuk rektum tidak termasuk kesan langsung pada mukosa gastrik. Nurofen dalam bentuk supositoria rektum mempunyai kelebihan tambahan - kemungkinan penggunaan yang selamat pada kanak-kanak dengan anamnesis alergi yang tidak baik, kerana bentuk dos ini tidak mengandungi bahan tambahan perasa yang merupakan sebahagian daripada penggantungan oral. Pada kumpulan usia yang lebih tua, Nurofen boleh digunakan dalam bentuk tablet (200 mg ibuprofen). Dosis tunggal ubat adalah 5-10 mg / kg berat badan anak, jika perlu, ubat itu diambil 3-4 kali sehari. Selain demam, dengan selesema, terdapat manifestasi keradangan saluran pernafasan, sindrom kesakitan dalam bentuk sakit kepala, mialgia, ossalgia, arthralgia. Oleh itu, dibenarkan secara patogenetik untuk memasukkan ubat-ubatan anti-radang di kompleks terapi influenza. Nurofen untuk kanak-kanak adalah antipiretik dengan profil keberkesanan yang tinggi, ubat analgesik dan anti-radang, boleh diterima dengan baik oleh pesakit dari kumpulan umur yang berbeza, penggunaan jangka pendek yang agak selamat. Keselamatan Nurofen untuk kanak-kanak disebabkan oleh ciri-ciri berikut:
- separuh hayat yang pendek (1.8-2 jam);
- semasa metabolisme, bahan aktif secara farmakologi tidak terbentuk di hati, oleh itu tidak ada kesan toksik langsung pada organ parenkim (hati, ginjal, dll.);
- perkumuhan metabolit ubat dalam air kencing berakhir 24 jam selepas dos terakhir. Metabolisme dan perkumuhan ibuprofen yang cepat menjelaskan tahap ketoksikannya yang rendah berbanding NSAID lain. Sehubungan itu, ubat ini boleh disyorkan sebagai ubat simptomatik untuk jangkitan pernafasan akut dalam amalan pediatrik..
Pada masa ini, hanya ibuprofen dan paracetamol (acetaminophen) yang sepenuhnya memenuhi kriteria keberkesanan dan keselamatan yang tinggi dan secara rasmi disarankan oleh WHO dan program nasional dalam amalan pediatrik sebagai antipiretik. Paracetamol tidak termasuk dalam kumpulan ubat anti-radang bukan steroid, kerana praktikalnya tidak mempunyai sifat anti-radang. Dos tunggal ubat yang disyorkan ialah 10-15 mg / kg. Dengan demam berterusan dan jangka masa apyrexia yang singkat, ibu bapa sering kali (kerana putus asa) menilai dos parasetamol kepada anak-anak, ingin mendapatkan kesan antipiretik yang lebih cepat dan lebih lama. Melebihi dos parasetamol yang disyorkan boleh menyebabkan kegagalan hati dan ensefalopati hepatik kerana pembentukan lebihan "metabolit reaktif". Kegagalan buah pinggang akut (nekrosis tubular ginjal akut) juga mungkin.
Keberkesanan ibuprofen yang lebih tinggi pada dos 5-10 mg / kg sebagai ubat antipiretik pada kanak-kanak berbanding dengan parasetamol pada dos 10-12,5 mg / kg disahkan oleh hasil analisis meta, yang merangkumi 17 percubaan klinikal rawak buta [11]. Kelebihan ibuprofen sangat ketara pada kanak-kanak dengan suhu badan yang tinggi (> 39.1 ° C), yang mungkin penting secara klinikal pada influenza dan ARVI. Menurut data moden, ibuprofen untuk demam tidak kalah dengan keberkesanannya dengan persediaan natrium metamizol (analgin) untuk pentadbiran intramuskular, yang memungkinkan dalam pediatrik memberi keutamaan kepada ibuprofen sebagai ubat untuk pentadbiran lisan [12].
5. Terapi antitussive.
Ini ditunjukkan untuk mengurangkan kelikatan dahak dan meningkatkan pelepasan mukosilier, yang meningkatkan fungsi saliran bronkus. Untuk merangsang ekspektasi, gunakan Mukaltin atau akar licorice atau marshmallow tincture.
Ubat yang merangsang ekspektasi, secara refleks meningkatkan rembesan kelenjar mukosa bronkus, meningkatkan jumlah rembesan bronkus. Ubat-ubatan herba secara tradisional banyak digunakan dalam rawatan penyakit pernafasan pada kanak-kanak. Tumbuhan ubat mempunyai kesan terapi ringan, meningkatkan keberkesanan terapi kompleks, dan mempunyai kesan sampingan kecil. Harus diingat bahawa kejayaan perubatan herba bergantung pada kualiti bahan mentah dan teknologi pemprosesannya. Pada masa ini, di Rusia dan negara-negara Eropah, Prospan (mengandungi ekstrak daun heliks Hedera helix) dan Bronchipret sering digunakan, yang mempunyai kompleks, termasuk bronkodilator dan anti-radang, kesan.
6. Ubat mukolitik.
Ubat mukolitik termasuk bromhexine, ambroxol, acetylcysteine.
Antitussives (tindakan pusat) dengan peningkatan refleks batuk, batuk obsesif kering yang tidak produktif: narkotik (codeine) dan bukan narkotik (Sinekod). Ubat gabungan Codelac phyto, yang merangkumi kodein dalam dos subterapeutik dan ekstrak ramuan perubatan (termopsis, licorice, thyme), mempunyai kesan antitusif, ekspektoran, anti-radang yang kompleks.
Pada pharyngotracheitis akut dan bronkitis dan batuk obsesif yang tidak produktif, penyedutan digunakan (boleh diresepkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun dan orang dewasa pada hari-hari pertama penyakit), larutan natrium bikarbonat 1% atau perairan mineral alkali seperti "Borjomi"). Terapi nebulizer (boleh diresepkan kepada bayi dan anak kecil dan lebih tua) pada hari-hari pertama penyakit dengan larutan natrium klorida isotonik, kerana dengan selesema, bronkus besar lebih banyak terjejas; dari 3-4 hari penyakit, penggunaan mukolitik penyedutan adalah mungkin (contohnya, Lazolvan, Ambrobene).
7. Asid askorbik atau multivitamin.
Terapi etiotropik
Terapi etiotropik merangkumi ubat kemoterapi (ribavirin, rimantadine, oseltamivir, zanamivir), pemicu interferon (Kagocel, Cycloferon, Arbidol), interferon itu sendiri dan imunoglobulin untuk penggunaan parenteral. Untuk bentuk sederhana dan teruk, Remantadine digunakan 50 mg 2 kali sehari (kanak-kanak dari 3 hingga 10 tahun) dan 50 mg 3 kali sehari (kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun dan orang dewasa). Remantadine hanya aktif melawan virus influenza A, tidak mempunyai kesan antivirus terhadap virus California 0409 A. Perlu diingat bahawa ribavirin dan Remantadine mempunyai kesan sampingan, termasuk anemia, kerosakan ginjal dan hati, jadi janji tersebut hanya dapat dibenarkan oleh kursus terbuka selsema. Zanamavir yang dihirup, oseltamivir menghalang neuraminidase virus influenza A dan B dan secara praktikal menyekat pendaraban virus dan kemasukannya ke dalam aliran darah, dan dengan itu mengurangkan keparahan toksikosis [13]. Oseltamivir disyorkan untuk rawatan selesema pada orang dewasa dan kanak-kanak berusia lebih dari 12 tahun pada dos 75 mg 2 kali sehari selama 5 hari, dan dalam bentuk penyakit yang teruk, kursus ini dapat diperpanjang hingga 10 hari. Untuk kanak-kanak berumur 1 tahun, oseltamivir diresepkan dalam penangguhan (pengenceran bergantung pada berat badan anak); dalam selesema yang teruk, ia boleh digunakan dalam rawatan kanak-kanak dari usia 3 bulan. WHO mengesyorkan penggunaan perencat neuraminidase untuk rawatan influenza pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, pada pesakit dengan selesema yang teruk dan rumit (dengan pneumonia virus primer), dengan adanya penyakit bersamaan dan wanita hamil.
Imunoglobulin normal penderma dengan kandungan antibodi anti-influenza tinggi diresepkan untuk selesema teruk untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun sekali dalam dos 1.5 ml, dari 3 hingga 7 tahun - 3 ml, berumur lebih dari 7 tahun - 4.5 ml, dewasa 6 ml. Dalam bentuk hipertoksik, dos imunoglobulin dapat diulang setelah 12 jam.
Asid Aminocaproic adalah ubat antienzim. Virus melekat pada sel dan menggunakan protease tertentu untuk menghilangkan membran kapsid. Asid Aminokaproik menyekat enzim-enzim ini, sehingga mengganggu tindakan virus pada peringkat pertama. Ia hanya berlaku pada hari pertama atau kedua dari permulaan penyakit. Ia diresepkan 1 sudu teh 4-5 kali sehari sebelum makan dalam kombinasi dengan penyerapan ke saluran hidung (ubat harus masuk ke selaput lendir, dibersihkan dari eksudat, oleh itu, saluran hidung mesti terlebih dahulu dicuci dengan larutan herba) atau dalam bentuk penyedutan ultrasonik.
Terapi imunomodulator mempunyai kesan profilaksis dan terapi untuk influenza dan ARVI pada kanak-kanak. Terdapat data yang meyakinkan mengenai kecekapan tinggi induktor interferon endogen (Arbidol, Cycloferon, Anaferon untuk kanak-kanak, dll.) [14]. Anaferon untuk kanak-kanak, tindakannya berdasarkan pengenalan antibodi dosis ultra rendah terhadap γ-interferon, dapat digunakan dalam perawatan dan pencegahan influenza pada anak-anak, mulai dari bayi. Arbidol diluluskan untuk digunakan pada anak-anak dari usia 3 tahun, sebagai tambahan kepada kesan imunomodulator (merangsang sintesis interferon), ubat ini mempunyai sifat antivirus (menghalang penyatuan membran lipid virus influenza dengan membran endosom, yang berlaku apabila bahan genetik virus influenza dilepaskan dari protein luar dan membran lipid, yang mana mengganggu pembentukan nukleokapsid virus). Ia diresepkan untuk kanak-kanak berumur 3 hingga 6 tahun untuk rawatan influenza dalam dos 50 mg, dari 6 hingga 12 tahun - 100 mg setiap satu, lebih dari 12 tahun - 200 mg 4 kali sehari (setiap 6 jam) selama 5 hari.
Kagocel adalah ubat antivirus yang digunakan untuk pencegahan dan rawatan influenza dan ARVI pada kanak-kanak berumur 3 tahun ke atas. Ia mengandungi polifenol semula jadi dengan berat molekul rendah yang diperoleh dari bahan tanaman (kapas). Kagocel menyebabkan pembentukan di dalam badan yang disebut interferon "terlambat", yang merupakan campuran interferon alfa dan beta dengan aktiviti antivirus yang tinggi. Tindak balas interferon tubuh terhadap pengenalan Kagocel dicirikan oleh peredaran interferon yang berpanjangan, sehingga 4–5 hari, dalam plasma darah. Dalam kajian klinikal, ditunjukkan bahawa Kagocel tidak menunjukkan ketoksikan ketika digunakan dalam kultur sel manusia walaupun pada dos yang sangat tinggi [15]. Tablet 12 mg untuk rawatan selesema dan jangkitan virus pernafasan akut yang lain ditetapkan: untuk kanak-kanak berumur 3 hingga 6 tahun dalam 2 hari pertama, 1 tablet 2 kali sehari, dalam 2 hari berikutnya, 1 tablet 1 kali sehari. Kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun - dalam 2 hari pertama, 1 tablet 3 kali sehari, dalam 2 hari berikutnya, 1 tablet 2 kali sehari. Tempoh rawatan adalah 4 hari.
Tindakan universal interferon dijelaskan oleh penindasan pembiakan virus pada fasa awal terjemahan-sintesis protein khusus virus. Viferon, Genferon dalam lilin (dibenarkan untuk digunakan oleh kanak-kanak sejak lahir) mempunyai kesan terapeutik yang ketara untuk influenza. Reaferon-EC-Lipint adalah wakil baru kumpulan ubat liposom, ia mempunyai sifat interferon rekombinan, tetapi ia lebih baik dibandingkan dengan ubat oral yang serupa dalam tahap keselamatan yang lebih tinggi, toleransi yang lebih baik, jangka masa interferon yang lebih lama dalam darah dan keupayaan untuk mendorong induksi interferon endogen. Ia ditetapkan untuk kanak-kanak dari 3 tahun dalam dos umur.
Terapi antibakteria
Ia diresepkan sekiranya terdapat komplikasi bakteria atau dalam kes di mana sukar untuk mengecualikan kemungkinan kejadiannya (pada anak kecil, dengan adanya jangkitan kronik, pada selesema yang teruk). Biasanya aminopenicillins, macrolides, cephalosporins digunakan secara lisan atau intramuskular. Sekiranya terdapat komplikasi bakteria yang teruk, ubat spektrum luas diresepkan - cephalosporins generasi ke-3 dan ke-4, fluoroquinolones pernafasan, imipenem dalam pelbagai kombinasi.
Rawatan bentuk selesema yang teruk dilakukan di hospital khusus, di mana rawatan patogenetik dan pasca-sindromik dilakukan bertujuan untuk menghilangkan gangguan neurologi, pernafasan dan hemodinamik.
Sastera
- Lytkina I. N., Malyshev N. A. Pencegahan dan rawatan jangkitan virus pernafasan influenza dan akut di kalangan kumpulan populasi epidemiologi yang signifikan // Doktor yang Menghadiri. 2010. No. 10. P. 66–69.
- Mayansky A.N. Mikrobiologi untuk doktor. Nizhny Novgorod. 1999.400 s.
- Perintah Rospotrebnadzor bertarikh 31 Mac 2005 No. Moscow: 2005.
- Zhdanov K.V., Lvov N.I., Maltsev O.V. Influenza A (H1N1) California / 04/2009: epidemiologi, gambaran klinikal dan terapi etiotropik // Terra Medica. 2010. No. 4. P. 3–8.
- Sominina A.A., Grudinin M.P., Eropkin M.Yu., Smorodintseva E.A., Pisareva M.M., Komissarov A.B., Konovalova N.I., Danilenko D.M., Gudkova T M., Kiselev OI Perkembangan pengawasan influenza di Rusia dalam sistem pusat kebangsaan WHO untuk influenza // Soalan Virologi. 2012. No. 6. P. 17–21.
- Jangkitan kanak-kanak. Buku Panduan Doktor Praktikal / Ed. prof. L. N. Mazankova. 2009 S. 64–68.
- Bogomolova I.K., Chavashina S.A., Levchenko N.V. Umur ciri-ciri perjalanan pneumonia yang diperoleh masyarakat pada kanak-kanak semasa wabak influenza A / H1 N1 / 09 // Jurnal perubatan Siberia. 2011. Jilid 26. No. 2–3.
- Sukhovetskaya V.F., Dondurei E.A., Drinevsky V.P., Sominina A.A., Mayorova V.G., Pisareva M.M., Gudkova T.M., Amosova I.V., Krivitskaya V Z., Golovanova AK Diagnosis makmal jangkitan virus pernafasan akut dalam konteks kebolehubahan evolusi virus influenza // Journal of Infectology. 2012. T. 4, No. 1. P. 36–41.
- Taktik Pediatrik Delyagin V.M. untuk hipertermia // Rawatan dan pencegahan. 2012. No. 3. P. 93–97.
- Lokshina E.E., Zaitseva O.V., Keshishyan E.S., Zaitseva S.V., Semina G.Yu. Penggunaan ubat antipiretik pada kanak-kanak dengan jangkitan pernafasan akut // Pediatrik. Jurnal mereka. G.N.Speransky. 2010. Vol. 89. No. 2. P. 113–120.
- Perrott D. A., Piira T., Goodenough B., Juara G. D. Keberkesanan dan keselamatan asetaminofen vs ibuprofen untuk merawat kesakitan atau demam kanak-kanak: analisis meta // Arch. Pediatrik. Remaja. Med. 2004. V. 158 (6). Hlm 521-526.
- Prado J., Daza R., Chumbes O. et al. Keberkesanan dan toleransi antipiretik ibuprofen oral, dipyrone oral dan dipyrone intramuskular pada kanak-kanak: percubaan terkawal secara rawak // Sao Paulo Med. J. 2006. V. 124 (3). Hlm 135-140.
- Maleev V.V., Krasnikova T.V., Kondratyeva T.V. Keberkesanan farmakoterapi untuk selesema dan jangkitan virus pernafasan akut yang lain semasa pandemik influenza 2009-2010. // Penyakit berjangkit. 2010. T. 8. No. 4. hlm 62–65.
- Elkina T.N., Kondyurina E.G., Gribanova O.A., Likhanov A.V. Etiotropik terapi jangkitan pernafasan akut di kawasan pediatrik. Tutorial. Novosibirsk. 2012.85 s.
- Kharlamova F.S., Uchaikin V.F., Kladova O.V. Keberkesanan klinikal dan pencegahan pemicu interferon pada ARVI pada kanak-kanak prasekolah muda // Farmakologi Pediatrik. 2012. Jilid 9.No 1. P. 81–88.
E. I. Krasnova 1, Doktor Sains Perubatan, Profesor
S. A. Loskutova, Doktor Sains Perubatan
L. M. Panasenko, Doktor Sains Perubatan, Profesor
GBOU VPO NGMU MH RF, Novosibirsk