Penyakit Legionnaires (legionellosis) adalah jenis radang paru-paru yang teruk. Namun, tidak seperti jangkitan pneumokokus, ia berlanjutan pada masa yang lebih teruk dan dengan akibat yang lebih berbahaya. Ini semua mengenai bakteria legionella - lebih kuat dan tahan terhadap antibiotik.
Legionella hidup terutamanya di persekitaran lembap dan panas. Oleh itu, ia boleh didapati di mana sahaja dari tanah basah hingga kolam air panas..
Atas sebab-sebab yang jelas, jangkitan berlaku terutamanya di negara-negara dengan iklim yang hangat. Oleh itu, di Australia barat, kira-kira 12 kes jangkitan dengan strain paru-paru Legionella pneumophila dan kira-kira 60 kes umum Legionellosis didiagnosis setiap tahun..
Sejarah perubatan Legionnaires dan mengapa ia disebut itu
Penyakit Legionnaires mendapat namanya setelah konvensyen veteran operasi ketenteraan dan konflik bersenjata pada bulan Julai 1976 di Philadelphia (AS). Mereka semua adalah anggota NGO American Legion. Seramai 4,000 orang mengambil bahagian dalam kongres tersebut.
Selepas semua acara, para peserta selamat pulang ke rumah, dan tiga hari kemudian salah seorang daripada mereka meninggal secara tiba-tiba akibat penyakit yang serupa dengan gejala radang paru-paru. Menjelang 2 Ogos, 18 anggota organisasi telah meninggal dunia. Penyakit misteri itu tidak bertindak balas terhadap antibiotik tradisional. Akibatnya, 221 orang menderita, 34 daripadanya meninggal..
Setahun kemudian, doktor berjaya mengenal pasti patogen - bakteria genus Legionella. Punca jangkitan tampaknya adalah sistem pengudaraan dan penyaman udara yang dipasang di hotel tempat kongres veteran diadakan..
Kes Legionellosis di Rusia
Statistik menunjukkan bahawa orang Rusia pada umumnya tidak lebih terlindung dari legionellosis daripada penduduk di kawasan yang lebih panas, walaupun penyakit ini dianggap jarang berlaku di negara kita..
Penyakit legionnaires bukan tanpa sebab disebut penyakit kota besar - hampir semua kes jangkitan berlaku sama ada pada penduduk kota besar atau pelancong yang bercuti ke luar negara..
Secara umum, di Rusia, kejadian legionellosis adalah 0,01 kes setiap 100 ribu penduduk setiap tahun, sementara di Eropah dan Amerika Syarikat - 1,12 kes per 100 ribu penduduk. Walau bagaimanapun, para saintis tidak banyak menghubungkannya dengan keadaan epidemiologi yang lebih baik, tetapi dengan diagnosis penyakit yang buruk. Pada tahun 2007, wabak legionellosis terbesar dicatat di bandar Verkhnyaya Pyshma, wilayah Sverdlovsk. Di sana, 74 orang dijangkiti pada satu masa. Sumbernya adalah aerosol yang digunakan dalam sistem air panas.
Lebih-lebih lagi, semua pesakit dengan diagnosis seperti itu memerlukan rawatan di hospital wajib. Kekurangan rawatan cepat membawa maut.
Bagaimana anda boleh mendapat penyakit legionnaires?
Jalan jangkitan yang paling biasa dengan bakteria Legionella adalah melalui titisan. Penyakit ini boleh dijangkiti dengan menyedut titisan air, kabut, aerosol, dan sebagainya..
Bakteria tidak boleh masuk ke dalam badan dari orang lain atau daripada bersentuhan dengan haiwan peliharaan.
Sebanyak 50 spesies bakteria Legionella terdapat di alam semula jadi. Spesies yang paling biasa adalah Legionella pneumophila dan Legionella longbeachae.
Legionella pneumophila sering dijumpai di lokasi yang panas dan lembap:
menara penyejuk udara di bangunan besar;
penyejat penghawa dingin isi rumah;
pancuran mandian dan sistem air panas;
air pancut.
Tempat pembiakan untuk Legionella adalah apa yang disebut biofilm - konglomerat mikroorganisma yang secara aktif membiak di permukaan air yang bertakung. Dan penyakit legionnaires adalah perkara biasa apabila manusia mengatur masalah untuk dirinya sendiri tanpa masalah. Secara semula jadi, Legionella, tentu saja, juga terjadi, tetapi kepekatannya di badan air dan tanah hangat biasanya tidak cukup untuk memprovokasi penyakit. Tetapi pada objek teknikal dengan persekitaran yang hangat dan lembap, mereka merasa hebat dan membiak dengan baik..
Kajian menunjukkan bahawa tubuh manusia mengalami kekebalan tubuh setelah jangkitan awal dengan Legionella, bagaimana stabilnya dan berapa lama ia tidak diketahui..
Berisiko terkena legionellosis adalah:
orang berumur lebih dari 50 tahun dan warga tua;
penghidap penyakit kronik (asma, diabetes, penyakit buah pinggang);
orang dengan sistem imun yang lemah dan mereka yang menghidap HIV.
Selain itu, faktor risiko adalah musim panas. Kes utama legionellosis dicatatkan pada akhir musim bunga - musim panas.
Juga didapati bahawa lelaki lebih cenderung menderita penyakit daripada wanita..
Gejala penyakit Legionnaires
Biasanya, perkembangan penyakit ini mengambil masa 2 hingga 10 hari selepas jangkitan - semuanya bergantung kepada kekebalan seseorang dan penyakit bersamaan. Dalam kebanyakan kes, gejala pertama penyakit Legionnaires mula direkodkan selepas 5-6 hari..
Manifestasi awal biasanya serupa dengan bentuk influenza yang teruk dan termasuk:
demam dan demam melebihi 38 C °;
batuk kering dan sesak nafas.
Kadang-kadang gejala lain mungkin muncul:
Diagnostik legionellosis
Gejala boleh menyebabkan seseorang yang menderita legionellosis melakukan kesalahan fatal kerana salah mengira selesema. Diagnosis tepat hanya boleh dibuat setelah ujian makmal..
Diagnosis awal legionellosis melibatkan x-ray dada, dan jumlah darah lengkap, urinalisis dan pleura diperlukan.
Walau bagaimanapun, hasil yang paling tepat dapat diperoleh dengan enzim immunoassay, yang mana antigen bakteria Legionella pneumophilia dari serogroup 1 dapat dikesan dalam air kencing pesakit..
Dalam kes ini, ujian mesti diulang selepas tujuh hari untuk mengesahkan diagnosis..
Mengapa legionellosis lebih berbahaya daripada radang paru-paru biasa
Masalahnya ialah bakteria Legionella tidak meresap ke dalam sel, tinggal di ruang ekstraselular. Oleh kerana itu, mereka tetap kebal terhadap kebanyakan antibiotik dan lebih sukar untuk dirawat. Tanda-tanda penyakit Legionnaires boleh bertahan hingga tiga minggu dan selama ini pesakit memerlukan rawatan berterusan.
Rawatan penyakit Legionnaires
Untuk rawatan penyakit Legionnaires, antibiotik kumpulan macrolide dan fluoroquinolone diperlukan, kerana mereka dapat menembusi rembesan bronkus. Selalunya, eritromisin dan ciprofloxacin digunakan untuk membunuh bakteria. Legionella sama sekali tidak sensitif terhadap cephalosporins dan penisilin, dan juga sukar dirawat dengan tetrasiklin.
Secara amnya, antibiotik adalah kaedah utama dan satu-satunya untuk mengatasi penyakit ini. Terapi lain melibatkan mencegah dehidrasi dan mengekalkan fungsi penting badan.
Paling mustahak untuk mula merawat penyakit Legionnaires lebih awal. Dalam kes ini, keadaan pesakit mula bertambah baik setelah 3 hingga 5 hari. Biasanya memerlukan 10-15 hari untuk menyingkirkan penyakit ini sepenuhnya..
Pada masa ini tidak ada vaksin untuk mencegah penyakit Legionnaires..
Pencegahan legionellosis di Rusia (SP 3.1.2.2626 - 10)
Langkah-langkah untuk pencegahan legionellosis dirumuskan dalam peraturan kebersihan dan epidemiologi SP 3.1.2.2626-10, yang disetujui oleh Rospotrebnadzor pada tahun 2010.
Di dalamnya, khususnya, ditunjukkan bahawa jacuzzi dan kompleks spa awam di hotel, sauna dan pusat sukan dan kecergasan berpotensi berbahaya dan mudah untuk pertumbuhan bakteria. Oleh kerana air di dalamnya tidak berubah setelah setiap pengunjung, dan suhu di atas permukaan dijaga dalam lingkungan 30 - 50 C °, ini mewujudkan keadaan yang ideal untuk penjajahan Legionella.
Pemilik premis komersial dengan kolam spa, jakuzi, sistem air panas, taman air dikehendaki membersihkan dan menyelenggara peralatan secara berkala. Ia juga diharuskan mengambil sampel untuk Legionella sekurang-kurangnya dua kali setahun..
By the way, bakteria legionella sering dijumpai dalam sistem penyaman udara domestik, jadi pemilik penghawa dingin di pangsapuri juga harus memikirkan hal ini..
Tanah yang hangat dan humus pot dapat menjadi sumber pencemaran. Oleh itu, pembekal mereka mesti mengatur kualiti produk mereka dengan berhati-hati. Peminat berkebun perlu mengikuti langkah berjaga-jaga ini:
selalu memakai sarung tangan semasa bekerja dengan tanah;
elakkan daripada menyedut campuran basah;
pastikan produk sentiasa lembap semasa digunakan;
basuh tangan anda sebaik sahaja berkebun.
Cara melindungi diri dari legionellosis di rumah
- sentiasa menjaga penghawa dingin di rumah berasaskan air, membersihkan dan membasmi kuman bilik mandi atau bilik mandi;
mengambil langkah berjaga-jaga semasa merawat tanaman dalaman.
Legionellosis
Ejen penyebab
Legionellosis (penyakit Legionnaires) adalah penyakit yang menyebabkan kerosakan pada tisu paru-paru dengan perkembangan bentuk radang paru-paru yang teruk. Wabak pertama penyakit ini berlaku pada tahun 1976 di kalangan peserta Kongres Legiun Amerika, dan nama penyakit ini berkaitan dengan ini. Pada masa yang sama, bakteria, patogen Legionella pneumophila, pertama kali dikenal pasti.
Habitat optimum untuk Legionella adalah persekitaran akuatik yang hangat (35-50 ° C) di mana amuba tinggal. Di dalam amuba, sebagai parasit organisma uniselular termudah ini, Legionella hidup dan membiak..
Legionella dijumpai terutamanya dalam sistem bekalan air tertutup yang dibuat secara buatan, di mana tidak ada pembaharuan jisim air kerana aliran air tawar yang berterusan, misalnya, dalam sistem penyaman udara pusat, sistem bekalan air panas, sistem pengairan, menara penyejuk, penyejat penyejat, pelembap wap, mesin basuh cermin depan kenderaan, pancuran mandian, jakuzi, air pancut, kolam. Risiko wabak penyakit ini disedari hanya jika tiada, atau penyelenggaraan sistem air buatan yang tidak teratur atau berkualiti rendah.
Jangkitan Legionella berlaku dengan penyedutan aerosol berair, wap, atau bentuk suspensi berair lain di mana patogen itu ada. Mana-mana sistem air tertutup di atas boleh menjadi sumber aerosol. Jangkitan tidak disebarkan secara langsung dari orang ke orang.
Morbiditi
Menurut statistik WHO, di Eropah, Australia dan Amerika Syarikat, terdapat kira-kira 10-15 kes penyakit per tahun setiap juta penduduk. Lebih mudah diserang penyakit ini adalah orang yang berusia di atas 50 (75-80%), dalam kebanyakan kes (70%) lelaki jatuh sakit.
Faktor risiko untuk mengembangkan legionellosis termasuk: merokok, pengambilan alkohol yang berlebihan, penyakit paru-paru kronik, gangguan imuniti, serta penyakit pernafasan atau buah pinggang kronik.
Faktor ramalan kematian akibat penyakit Legionnaires adalah diagnosis lewat dan preskripsi rawatan antibiotik yang diperlukan, usia lanjut dan kehadiran penyakit bersamaan..
Legionellosis adalah istilah generik untuk bentuk jangkitan Legionella paru dan bukan paru-paru.
Bentuk bukan paru (penyakit Pontiac) adalah penyakit akut, dalam kebanyakan kes, penyakit penyembuhan diri yang berlaku dengan gejala seperti selesema, berlangsung dari 2 hingga 5 hari. Tempoh pengeraman berkisar antara beberapa jam hingga dua hari. Gejala utama adalah demam, menggigil, sakit kepala, malaise, dan sakit otot (myalgia). Jangkitan jenis ini tidak membawa maut. Pesakit dengan bentuk jangkitan bukan pneumonia tidak memerlukan rawatan antibiotik, dalam hal ini rawatan simptomatik sudah mencukupi.
Bentuk paru adalah jenis penyakit yang paling berbahaya. Tempoh pengeraman adalah 2 hingga 10 hari. Gejala awalnya termasuk demam, hilang selera makan, sakit kepala, malaise, dan mengantuk yang luar biasa. Kesakitan otot, cirit-birit, dan kekeliruan mungkin berlaku. Batuk ringan biasanya ada, dan hingga 50% pesakit mungkin mengalami dahak. Keterukan bentuk penyakit ini bermula dari batuk ringan hingga radang paru-paru fatal. Kematian berlaku akibat pneumonia progresif dengan gangguan pernafasan, bahkan menghentikannya dan kegagalan beberapa organ. Pesakit yang didiagnosis menghidap penyakit Legionnaires, dengan penyakit paru-paru yang terbukti di makmal, memerlukan rawatan antibiotik.
Secara amnya, kadar kematian legionellosis sangat tinggi, dan mencapai 10% daripada semua kes.
Tidak ada vaksin untuk penyakit Legionnaires pada masa ini.
Pencegahan
Dapat dinyatakan bahawa walaupun selama empat puluh tahun mempelajari masalah legionellosis, masih banyak masalah yang sukar dan tidak dapat diselesaikan, mengingat tidak adanya tindakan pencegahan khusus (tidak ada vaksin), relevannya langkah pencegahan yang tidak spesifik muncul.
Pencegahan penyakit Legionnaires merangkumi langkah-langkah untuk mengawal pendaraban Legionella dan penyebaran aerosol. Langkah-langkah ini termasuk: pemeliharaan yang betul terhadap alat-alat yang relevan, termasuk pembersihan dan pembasmian kuman secara berkala dan penggunaan tindakan fizikal (suhu) atau kimia (biocide) lain untuk meminimumkan pertumbuhan Legionella. Contohnya: penyelenggaraan berkala, pembersihan dan pembasmian kuman menara penyejuk, dan penambahan biocida yang kerap atau berterusan; pemasangan drop eliminator untuk mengelakkan penyebaran aerosol daripada penyejuk penyejuk; mengekalkan tahap biocida yang mencukupi seperti klorin di kolam bersama dengan saliran dan pembersihan keseluruhan sistem sekurang-kurangnya sekali seminggu; menjaga kebersihan sistem bekalan air panas dan sejuk dan sama ada menjaga suhu air panas di atas 50 ° C dan air sejuk di bawah 20 ° C dan sebagai alternatif merawat sistem ini dengan biosida yang sesuai; mengurangkan genangan dengan mengeringkan paip yang tidak digunakan di bangunan setiap minggu.
Pengendalian ini mengurangkan risiko pencemaran Legionella dan mencegah kes dan wabak sporadis..
Langkah-langkah kawalan dan pencegahan mesti dilakukan dengan berhati-hati oleh pengamal am dan perkhidmatan kesihatan tempatan untuk mengenal pasti kes.
Langkah pencegahan individu
Elakkan air dengan suhu 20 - 45 ° C. Julat suhu ini mendorong pertumbuhan Legionella.
Elakkan air bertakung. Legionella membiak lebih cepat jika tidak terganggu, sebab itulah mereka lebih suka tinggal di air yang bertakung. Untuk mengelakkan genangan, perlu menggunakan sistem air lebih kerap.
Sebagai contoh, untuk mengelakkan air bertakung di pemanas air, air harus digunakan sekurang-kurangnya tiga kali seminggu..
Sekiranya anda baru pulang ke rumah setelah bercuti lama atau tidak menggunakan pemanas air untuk alasan lain, sebelum menggunakannya, biarkan ia beroperasi dengan kuasa maksimum selama beberapa jam, kemudian toskan airnya.
Tukar air di air pancut hiasan rumah atau negara anda sekurang-kurangnya seminggu sekali.
Gunakan mesin basuh cermin depan kereta anda setiap hari untuk mengelakkan air daripada bertakung.
Rawat jakuzi, kolam renang dan tab mandi panas dengan bahan kimia kuman untuk mencegah pertumbuhan bakteria. Air harus disalirkan dan diubah secara berkala, tetapi sekurang-kurangnya sebulan sekali.
Semasa menggunakan pelembap wap atau penyedut, gunakan air steril dan bukan air paip.
Perhatikan tanda-tanda kotoran yang jelas di pancuran mandian. Sebagai contoh, anda harus menghubungi pihak pengurusan gim sekiranya anda melihat karat dan kotoran di sepanjang longkang air semasa menggunakan pancuran mandian awam.
Bersihkan sistem penyaman udara rumah sekurang-kurangnya dua kali setahun.
Wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur lima tahun sangat tidak digalakkan mengambil tab mandi panas awam yang terletak di taman air, hotel, kelab sukan.
Legionellosis: agen penyebab, bentuk, tanda, terapi, pencegahan
Legionellosis adalah patologi berjangkit akut yang ditunjukkan oleh keracunan teruk, gejala pneumonia, alveolitis, saluran gastrousus, kerosakan sistem ginjal dan saraf. Ini adalah sapronosis, di mana habitat semula jadi patogen adalah benda mati di persekitaran. Mikroba membiak di luar badan manusia, selalunya di dalam air. Pengasingan bakteria dari organisma yang dijangkiti tidak signifikan secara epidemiologi. Penularan agen berjangkit dari habitat semula jadi ke manusia dan peralihan dari mod saprophytic ke parasit keberadaannya adalah syarat utama untuk kemunculan dan perkembangan legionellosis.
Legionellosis adalah istilah perubatan untuk beberapa patologi sekaligus:
- Pneumonia adalah "penyakit legionnaires" dengan penyakit yang teruk dan sering menjadi malignan;
- Jangkitan extrapulmonary invasif,
- Keadaan seperti selesema akut - Demam Pontiac, berlaku dengan gejala keracunan umum badan,
- Penyakit demam akut dengan exanthema - demam Fort Bragg.
Semua penyakit disebabkan oleh bakteria yang tergolong dalam genus yang sama - Legionella. Ini adalah basil gram negatif, meluas dan tahan terhadap faktor persekitaran. Jangkitan berlaku melalui saluran pernafasan seseorang dengan cara aerogenik: dengan menyedut udara dari penghawa dingin yang tidak bersih atau titisan air di tempat mandi. Selalunya, jangkitan berlaku di bilik dan kereta yang dilengkapi dengan alat penyaman udara.
Legionellosis tersebar luas di pelbagai negara di Eropah, Amerika, Afrika. Penyakit ini dikesan di mana sahaja terdapat diagnostik yang diperlukan, yang memungkinkan untuk dikesan di kalangan pneumonia etiologi yang tidak diketahui. Faktor semula jadi dan iklim, teknogenik dan antropogenik mempunyai kesan yang signifikan terhadap berlakunya jangkitan.
Pada pelancong, patologi berlaku lebih kerap daripada orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif. Wabak kumpulan berlaku di bandar-bandar besar di mana terdapat banyak sistem pengudaraan paksa: di kereta bawah tanah, di stesen kereta api, di lapangan terbang, gedung membeli-belah.
Buat pertama kalinya mereka mula bercakap mengenai penyakit ini pada abad yang lalu di Amerika selepas Kongres Legion Amerika. Lebih daripada seratus perwakilan secara bersamaan jatuh sakit dengan radang paru-paru akut, dalam keadaan teruk. Sebahagian daripada mereka mati. Bakteria diasingkan dari tisu paru-paru orang yang mati dan diberi nama Legionella pneumophila, dan patologi itu sendiri disebut "penyakit Legionnaires". Semua bentuk lain dari legionellosis atas cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, diputuskan untuk memanggil "penyakit legionella" atau "legionella pneumonia". Selepas itu, didapati bahawa penyebab pecahnya legionellosis di Philadelphia adalah cecair yang dijangkiti di sistem pengudaraan hotel tempat kongres itu tinggal..
Etiologi
Genus Legionella merangkumi beberapa spesies yang boleh menyebabkan perkembangan proses patologi dalam tubuh manusia. Wakil utama genus ini ialah L. pneumophila.
Legionella adalah bacilli gram negatif yang bertahan lama di persekitaran. Mereka mempunyai shell litar dua, hujung runcing dan flagella, dan mudah alih. Bakteria Legionella tumbuh dengan baik dalam keadaan aerobik di persekitaran yang diperkaya pada suhu 35 ° C. Pada medium Müller-Hinton yang mengandungi ion sistin dan besi, mikroba tumbuh dengan pembentukan koloni khas.
Bakteria kekal bertahan lama dalam medium cecair: air suling dan air paip. Mereka cepat mati di bawah pengaruh formalin, etanol, fenol, kloramin, kalsium hipoklorit. Faktor patogenik dan virulensi Legionella - pembentukan toksin dan pembentukan enzim.
Epidemiologi
Legionella hidup di tanah dan air tawar yang bertakung dan berbunga. Ini adalah habitat semula jadi mereka. Terdapat sistem buatan yang dibuat oleh tangan manusia, di mana keadaan untuk bertahan hidup Legionella lebih baik. Mikrob secara aktif tumbuh dan membiak dalam cecair penghawa dingin, sistem penyejukan, dandang, air pancut, kolam renang, pancuran mandian. Punca pencemaran Legionella yang paling biasa adalah menara penyejuk, sistem air suam di rumah dan spa.
Legionella berkumpul di dalam cecair yang terdapat dalam penghawa dingin terpusat
Legionellosis disebarkan oleh titisan udara atau habuk udara. Patogen terkumpul di penghawa dingin, pancuran mandian dan hilang di udara semasa dihidupkan. Jangkitan orang dengan kekurangan imun boleh berlaku ketika berenang di perairan segar yang hangat. Dalam kes sedemikian, aspirasi air memainkan peranan penting. Di institusi perubatan, jangkitan dengan legionellosis adalah mungkin semasa menjalani prosedur perubatan dan diagnostik: semasa mandi, semasa intubasi trakea.
Penyaman udara rumah dan sistem perpecahan tidak menimbulkan bahaya kepada manusia dan bukan merupakan sumber jangkitan. Kelembapan tidak terkumpul di dalamnya dalam jumlah besar. Pelembap boleh mengandungi air yang tercemar jika tidak diubah secara berkala.
Legionellosis ekstrapulmonari berkembang akibat air yang tercemar memasuki luka pembedahan dan trauma. Laluan hubungan adalah kejadian yang jarang berlaku untuk legionellosis, tetapi tidak eksklusif. Penyakit ini menampakkan diri dengan gejala tempatan di kawasan luka atau kerosakan kulit dan tanda-tanda keracunan sistemik.
Yang paling mudah dijangkiti terutamanya lelaki dari kumpulan risiko: perokok, peminum, pengguna dadah, menderita diabetes mellitus, penyakit paru-paru, gangguan metabolik, AIDS, penggunaan imunosupresan jangka panjang.
Legionellosis paling kerap dikesan di kalangan pelanggan hotel dan pekerja perubatan hospital paru, pusat hemodialisis, unit rawatan intensif. Legionellosis dicirikan oleh musim musim panas-musim luruh.
Patogenesis
Mikroba memasuki badan dengan menyedut aerosol air dan menetap di epitel sistem pernafasan. Sel sasaran untuk Legionella adalah makrofag alveolar dari saluran pernafasan bawah. Perubahan patologi berkembang di tisu paru-paru. Satu cuping paru-paru biasanya terjejas. Penyakit ini boleh berlanjutan sebagai radang paru-paru. Alveoli dan bronkiol menjadi radang, eksudat terkumpul di kawasan yang terjejas, yang terdiri daripada neutrofil polimorfonuklear dan makrofag. Leukosit dijumpai, edema interstisial diperhatikan. Perkembangan radang paru-paru fibrinous, abses paru-paru, pleurisy fibrinous-eksudatif adalah mungkin. Proses ini dan manifestasi klinikal patologi lain disebabkan oleh pembebasan toksin oleh Legionella.
Setelah kematian sel mikroba, endotoksin dilepaskan ke dalam darah, yang mempunyai kesan negatif pada tubuh manusia. Pesakit mengalami gangguan peredaran mikro, keradangan hemoragik, penyusupan limfoplasmacytic.
Klinik
Tempoh inkubasi untuk jangkitan legionella berlangsung rata-rata 2-10 hari. Patologi biasanya berlaku sebagai radang paru-paru yang teruk. Ini adalah apa yang disebut "penyakit Legionnaires". Penyakit ini mempunyai permulaan yang teruk. Pesakit mengalami demam, menggigil, sakit otot dan sendi, hiperhidrosis dan tanda-tanda mabuk lain. Suhu tidak dipengaruhi oleh ubat antipiretik. Semasa patologi berkembang, gejala kerosakan CNS muncul. Pesakit menjadi terhambat, tidak stabil secara emosional, mengigau, dan mengalami halusinasi. Pada masa akan datang, kesedaran terganggu, fungsi neurodys berkembang.
Selepas 3-4 hari, pesakit mengalami batuk kering yang tidak tertahankan, yang secara beransur-ansur menjadi basah. Pesakit mengalami kesukaran untuk batuk sputum mukopurulen yang sedikit, kadang-kadang bercampur dengan darah. Sesak nafas, sakit dada dan rasa berat di belakang tulang dada adalah ciri. Bunyi menggelegak kecil dan pernafasan yang lemah ditentukan oleh auskultasi. "Penyakit Legionnaires" adalah patologi serius yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Keracunan dan hipoksia umum menyebabkan munculnya tanda-tanda kerosakan pada jantung dan saluran darah: hipotensi dan aritmia. Keradangan pelbagai bahagian saluran pencernaan ditunjukkan oleh cirit-birit, sakit perut, dan penyakit kuning. Kerosakan pada organ sistem kencing sering berakhir dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Pesakit mempunyai hati yang membesar, gangguan kesedaran, disorientasi di tempat dan waktu. X-ray dada mendedahkan infiltrat parenkim: banyak bayangan yang menyerupai jisim. Asthenisasi umum badan selepas jangkitan legionella berterusan untuk masa yang lama. Dengan pemulihan yang baik, ia bermula dari minggu kedua penyakit ini: tanda-tanda mabuk secara beransur-ansur hilang, keadaan pesakit kembali normal.
Alveolitis akut adalah bentuk jangkitan legionella yang jarang berlaku. Fibrin dan eritrosit berkumpul di alveoli, septa mereka membengkak. Hasil penyakit ini biasanya fibrosis paru..
Demam Pontiac berlaku sebagai jangkitan pernafasan akut, di mana keracunan tidak begitu ketara. Pesakit mengalami rhinitis, faringitis, laringitis, muncul tanda-tanda sindrom dyspeptik dan kerosakan pada sistem saraf. Terhadap latar belakang mabuk, terdapat dahaga, mulut kering, dan penurunan jumlah air kencing. Perjalanan jangkitan adalah jinak. Pemulihan selesai, datang sendiri.
Demam Fort Bragg adalah demam akut, disertai dengan munculnya pelbagai ruam pada kulit: roseola, petechiae, exanthema. Ruam kulit polimorfik muncul dari hari pertama penyakit ini dan setelah beberapa hari hilang sendiri dan tanpa jejak.
Komplikasi jangkitan legionella adalah: kejutan toksik, edema dan pembentukan abses paru-paru, empyema pleura, infark paru, embolisme paru, kegagalan pelbagai organ dengan kerosakan pada jantung, paru-paru, ginjal dan gejala hemoragik. Komplikasi ini berkembang dengan latar belakang penyakit paru-paru bukan spesifik kronik, pada orang dengan kekurangan imun, termasuk dengan latar belakang terapi imunosupresif dengan glukokortikosteroid atau sitostatik.
Diagnostik
Diagnostik legionellosis terdiri dalam kajian data klinikal dan anamnestic, keadaan epidemiologi, hasil pemeriksaan pesakit.
Untuk membuat diagnosis yang betul, anda perlu mengetahui:
- Anamnesis epidemiologi - jangkitan mungkin berlaku semasa mandi atau semasa penyaman udara,
- Musiman - Legionellosis biasanya berlaku pada musim panas dan musim gugur,
- Pesakit mempunyai latar belakang premorbid yang terbeban,
- Kerosakan pelbagai organ - paru-paru, ginjal, organ pencernaan, sistem saraf pusat,
- Keberkesanan penggunaan sejumlah antibiotik.
Semasa pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal pesakit, perlu memperhatikan peningkatan berat badan yang meningkat pesat, peningkatan sesak nafas, kehadiran batuk kering. Pesakit mula bernafas dalam-dalam, dan kemudian mula membebaskan dada. Ini adalah tanda permulaan pleurisy. Tanda-tanda legionellosis auskultasi adalah mengi dan krepitus dua hala. Tetapi tanda-tanda ini tidak spesifik, jadi diagnostik fizikal harus dilengkapi dengan kaedah penyelidikan instrumental dan makmal..
Diagnostik makmal legionellosis merangkumi:
- Analisis umum darah dan air kencing, ujian darah biokimia - kaedah penyelidikan yang tidak spesifik yang menunjukkan keradangan di dalam badan.
- Pemeriksaan sitologi aspirasi dari saluran pernafasan bawah.
- Pemeriksaan mikrobiologi sputum, cecair pleura, lavage bronkus. Bahan dari pesakit diinokulasi pada media selektif - agar Mueller-Hinton diperkaya dengan garam.
- Serologi - pengesanan antigen dalam aglutinasi atau tindak balas imunofluoresensi.
- Pemeriksaan enzim dilakukan untuk mengesan antigen larut dalam air kencing.
- Reaksi polycep - kajian bahan dari saluran pernafasan bawah dalam tempoh akut patologi untuk mengasingkan antigen patogen.
Kaedah penyelidikan instrumental tambahan merangkumi sinar-X paru-paru. Pada roentgenogram - infiltrat fokus di paru-paru dan tanda-tanda pleurisy. Bayangan fokus yang besar cenderung bergabung. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, deposit fibrin pleura terdapat di kawasan keradangan..
Bronkoskopi membolehkan anda mendapatkan pencucian bronkus untuk penyelidikan dan membezakan patologi ini dengan penyakit pernafasan lain.
Rawatan
Rawatan "penyakit Legionnaires" dijalankan hanya di hospital. Ini disebabkan oleh penyakit yang teruk dan kemungkinan timbulnya komplikasi. Kemasukan pesakit pada waktunya boleh menyebabkan kematian.
Terapi Legionellosis adalah etiotropik. Pesakit diberi rawatan terapi antibiotik. Legionella sangat sensitif terhadap makrolida - "Erythromycin", "Azithromycin", "Clarithromycin", "Roxithromycin". Ubat ini digunakan secara lisan, dan dalam kes yang teruk, ubat ini beralih ke infus secara intravena. Monoterapi dilengkapi dengan ubat-ubatan dari kumpulan fluoroquinolones - "Pefloxacin", "Ciprofloxacin", "Moxifloxacin". Rifampicin dan Doxycycline boleh digunakan sekali-sekala.
Rawatan simptomatik dan patogenetik:
- Pesakit menerima terapi detoksifikasi - "Reopolyglyukin", "Trental", "Curantil", "Lasix", "Dopamine", "Euphyllin", "asid nikotinik".
- Pembetulan kegagalan pernafasan - bronkodilator: "Salbutamol", "Atrovent", ubat-ubatan mukolitik dan ekspektoran: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", terapi oksigen.
- Pembetulan gangguan elektrolit air - pentadbiran larutan glukosa, natrium klorida, pengganti plasma.
- Rawatan disfungsi organ dalaman - terapi simptomatik yang diberikan secara individu kepada setiap pesakit.
- Sekiranya komplikasi teruk, glukokortikosteroid dimasukkan dalam rejimen rawatan - "Prednisolone", "Hydrocortisone".
Bentuk pneumonia yang teruk memerlukan langkah-langkah resusitasi: pengoksigenan, dan, jika perlu, pengudaraan mekanikal. Terapi oksigen bertujuan untuk menghilangkan hipokemia arteri. Sekiranya tidak bernafas sepenuhnya atau dengan penekanan ubatnya, pengudaraan buatan digunakan. Kadar dan kedalaman pernafasan yang ditetapkan menyediakan pengudaraan sepenuhnya.
Pencegahan
Tidak ada pencegahan spesifik legionellosis. Untuk mencegah perkembangan patologi, perlu memantau keadaan kebersihan sistem pengudaraan dan penghawa dingin secara berkala, dan, jika perlu, membersihkannya..
Pembasmian kuman termal adalah pemanasan air pada suhu 80 ° C, dan pembasmian kuman kimia adalah penggunaan disinfektan yang mengandung klorin. Cara termudah dan paling murah adalah dengan mengekalkan air sejuk di bawah 25 ° C dan air panas di atas 51 ° C.
Pengionan tembaga-perak, sinaran ultraviolet dan klorinasi air adalah kaedah pembasmian kuman moden dan berkesan, yang membolehkan anda memusnahkan bakteria dan lendir di mana ia terkandung di dalamnya..
Langkah pencegahan tidak dilakukan dalam wabah, pengasingan pasien tidak diperlukan, dan karantina tidak diperkenalkan. Perkara utama adalah mencari takungan air patogen pada waktunya, mengetahui cara-cara pembentukan aerosol air dan membasmi kuman.
Penyakit Legionnaires (Legionellosis)
Apa itu penyakit Legionnaires?
Penyakit Legionnaires (legionellosis, jangkitan legionella) adalah jenis pneumonia yang sangat serius dan berpotensi mengancam nyawa yang disebabkan oleh bakteria legionella.
Legionella tumbuh secara semula jadi di air (tasik, sungai) dan tanah - dan secara amnya tidak berbahaya dalam keadaan ini - tetapi menjadi berbahaya apabila tumbuh di sistem air domestik dan perindustrian, sistem penyaman udara, atau sistem pemanasan.
Selalunya terjadi pada struktur dengan sistem air yang kompleks seperti hotel, hospital dan kapal pesiar, dan menyebar melalui bilik mandi, tangki air panas, sistem paip, dan air pancut di dalam struktur ini..
Setiap tahun di Amerika Syarikat sahaja, antara 10,000 dan 18,000 orang jatuh sakit dengan penyakit Legionnaires dengan menyedut wap air atau kabut yang mengandungi bakteria Legionella. Ramai orang yang menghidap penyakit Legionnaires memerlukan rawatan di unit rawatan rapi dan mungkin mengalami kesan jangka panjang dari keadaan tersebut, seperti keletihan kronik dan masalah neuromuskular..
Oleh kerana Legionella dapat menjajah sistem akuatik tiruan, adalah sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda dan gejala penyakit Legionnaires. Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai legionellosis dan cara melindungi diri dan keluarga anda dari penyakit yang berpotensi membawa maut ini..
Sejarah
Bakteria legionella ditemui selepas wabak pada tahun 1976 di kalangan orang yang menghadiri Konvensyen Philadelphia Legion Amerika. Mereka yang jatuh sakit menderita sejenis radang paru-paru (jangkitan paru-paru) yang akhirnya dikenali sebagai penyakit Legionnaires.
Namun, legionella ditemui sebelum itu...
Pada tahun 1968 di Pontiac, Michigan, kes demam Pontiac pertama dikesan di kalangan orang yang bekerja di jabatan kesihatan bandar. Setelah bakteria Legionella dijumpai oleh wabah di Philadelphia pada tahun 1976, pegawai kesihatan awam dapat memahami bahawa kedua-dua penyakit tersebut disebabkan oleh bakteria yang sama..
Gejala dan tanda penyakit legionnaires
Gejala penyakit Legionnaires biasanya berkembang antara dua hingga 10 hari setelah terdedah kepada bakteria Legionella.
Gejala pertama yang paling awal termasuk menggigil, sakit kepala, kelemahan badan, keletihan, dan suhu 39 darjah atau lebih tinggi, secara beransur-ansur berkembang dalam beberapa hari pertama.
Semasa legionellosis berlangsung, tanda dan gejala berikut berlaku:
- batuk teruk dengan lendir atau darah; ini mungkin merupakan tanda pertama jangkitan paru-paru;
- sesak nafas dan sakit dada;
- masalah gastrointestinal seperti muntah, cirit-birit, atau loya.
Penyakit Legionnaires juga dapat berkongsi gejala dengan banyak keadaan lain, seperti selesema atau selesema, atau penyakit bersamaan yang disebut demam Pontiac..
Gejala demam Pontiac terutamanya demam tinggi dan sakit otot; ia adalah jangkitan yang lebih ringan daripada penyakit Legionnaires. Gejala bermula dari beberapa jam hingga 3 hari selepas terdedah kepada bakteria dan biasanya berlangsung kurang dari seminggu. Namun, mereka masih keliru..
Penyakit Legionnaires menyebabkan radang paru-paru yang teruk sehingga memerlukan rawatan di hospital, sementara demam Pontiac biasanya sembuh dengan sendirinya.
Jadual berikut merangkum perbezaan klinikal utama antara penyakit Legionnaires dan demam Pontiac.
| Penyakit Legionnaires | Demam Pontiac | |
|---|---|---|
| Tanda-tanda klinikal | Demam, mialgia, dan batuk: Gejala ini biasa tetapi tidak perlu; gejala tambahan mungkin timbul (contohnya, sesak nafas, sakit kepala, kekeliruan, loya, cirit-birit), lihat di atas. | Penyakit yang lebih ringan tanpa radang paru-paru. Penyakit seperti selesema, sering dengan demam, menggigil, sakit kepala, mialgia, keletihan, malaise; kurang kerap berlaku dengan gejala seperti batuk atau loya. |
| Pneumonia (klinikal atau radiologi) | Ya | tidak |
| Patogenesis | Replikasi organisma | Mungkin tindak balas keradangan terhadap endotoksin |
| Tempoh pengeraman | 2 hingga 10 ** hari selepas pendedahan | 24 hingga 72 jam selepas pendedahan |
| Peratusan orang yang menjadi sakit apabila terdedah kepada sumber Legionella | Kurang daripada 5% | Lebih daripada 90% |
| Rawatan | Antibiotik | Penjagaan sokongan (kerana penyakit ini terhad) |
| Ramalan |
|
|
Sekiranya anda fikir anda atau orang yang anda sayangi telah terkena bakteria Legionella melalui alat penghawa dingin, sistem pemanasan, atau sistem air tiruan yang lain, segera berjumpa doktor. Diagnosis dan rawatan awal penyakit Legionnaires dapat membantu memendekkan masa pemulihan dan mencegah komplikasi jangka panjang yang serius di masa depan..
Punca dan faktor risiko legionellosis
Penyebab utama penyakit Legionnaires adalah pendedahan kepada bakteria Legionella pneumophila melalui bekalan air yang besar. Walaupun Legionella berkembang dalam sistem bekalan air domestik, pembetung, itu lebih biasa di bangunan besar, di mana bakteria dapat tumbuh dengan mudah, membiak dan menyebar dengan lebih cepat.
Umumnya dipercayai bahawa seseorang dapat dijangkiti penyakit Legionnaires ketika mereka menyedut titisan air yang mengandung bakteria Legionella, tetapi ada dua cara penularan lain:
- Aspirasi: yaitu, ia dapat terjadi ketika cairan masuk ke saluran pernafasan secara tidak sengaja, seperti ketika seseorang tersedak air sambil minum.
- Bersentuhan dengan tanah yang tercemar: walaupun jarang terjadi, terdapat kes legionellosis yang disebabkan oleh kontak dengan tanah yang tercemar.
Tidak semua orang yang terkena bakteria Legionella akan menghidap penyakit Legionnaires. Faktor risiko dan gaya hidup tertentu boleh menjadikan anda lebih mudah dijangkiti penyakit ini selepas terdedah kepada Legionella.
Orang yang berisiko tinggi mengalami legionellosis
- Orang yang merokok: merokok boleh merosakkan paru-paru dengan serius dan menjadikannya lebih mudah terkena jangkitan paru-paru.
- Orang yang mempunyai penyakit kronik: Penyakit paru-paru seperti penyakit paru obstruktif kronik (COPD) dan emfisema, serta penyakit kronik lain seperti diabetes jenis 2, dapat meningkatkan risiko terkena penyakit Legionnaires.
- Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah: Orang dengan HIV atau AIDS, dan mereka yang mengambil ubat-ubatan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh (seperti kortikosteroid) lebih mudah terkena Legionella dan mempunyai tempoh pemulihan yang lebih lama.
- Sesiapa berumur 50 tahun ke atas.
Penyakit Legionnaires boleh membawa maut atau mengalami komplikasi serius seperti kejutan septik dan kegagalan pernafasan. Sesiapa yang menganggap mereka menghidap penyakit Legionnaires harus mendapatkan rawatan perubatan kecemasan.
Mekanisme permulaan dan perkembangan penyakit ini
Di dalam air, bakteria Legionella tumbuh dan membiak di amuba dan protozoa bersilia, yang merupakan organisma bersel tunggal. Selain menyediakan nutrien untuk pembiakan dan penanaman Legionella, protozoa juga menyediakan tempat perlindungan yang melindungi Legionella dari keadaan persekitaran yang buruk seperti suhu yang melampau dan bahan kimia seperti peluntur atau keputihan..
Sel-sel imun manusia, yang disebut makrofag alveolar, sangat mirip dengan protozoa. Sekali di paru-paru manusia, bakteria legionella menyerang dan tumbuh di makrofag alveolar, menyalah anggap sebagai inang semula jadi, ini menyebabkan berlakunya penyakit Legionnaires dan penyakit lain pada manusia..
Diagnosis legionellosis
Setelah masuk ke hospital, pasien diharapkan dapat menjalani serangkaian pemeriksaan khusus, termasuk analisis sampel kultur pada media yang dirancang khusus untuk bakteria Legionella. Persekitaran membolehkan bakteria tumbuh lebih cepat sehingga doktor dapat memerhatikan dan mengenal pasti.
Kaedah pengujian lain yang biasa untuk penyakit Legionnaires termasuk ujian antibodi, ujian darah yang menunjukkan adanya antibodi yang melawan bakteria Legionella; ujian antigen kencing, yang membantu mengesan bakteria dalam air kencing; dan ujian langsung untuk antibodi pendarfluor (immunofluorescence assay (MFA)), di mana bakteria mengotorkan dan kelihatan di bawah mikroskop pendarfluor.
Rawatan penyakit Legionnaires
Penyakit Legionnaires dirawat dengan antibiotik seperti Azithromycin, Ciprofloxacin, dan Levofloxacin. Dalam banyak kes, legionellosis berjaya dirawat, tetapi orang yang sihat biasanya memerlukan rawatan di hospital. Yang penting, pengesanan dan diagnosis awal dapat meningkatkan kemungkinan kejayaan dalam merawat penyakit Legionnaires, memendekkan masa pemulihan, dan membantu mencegah komplikasi jangka panjang yang serius..
Sekiranya anda (atau seseorang yang dekat dengan anda) mula menunjukkan tanda-tanda dan gejala penyakit Legionnaires semasa berada di kolam renang awam atau taman air, menginap di hotel, berlayar dengan kapal pesiar, atau tinggal di bangunan pangsapuri yang besar, dapatkan bantuan perubatan segera.
Kira-kira 1 daripada setiap 10 orang yang mengidap penyakit Legionnaires akan mati kerana komplikasi yang disebabkan oleh penyakit mereka. Malah mereka yang mengidap legionellosis semasa berada di kemudahan perubatan (kira-kira 1 dari setiap 4) akan mati.
Pencegahan dan cadangan
Penyakit Legionnaires adalah penyakit yang mengancam nyawa yang dapat dijangkiti dari sejumlah sumber. Nasib baik, banyak kes, terutamanya jika dikesan dan didiagnosis lebih awal, dapat berjaya dirawat dengan rawatan perubatan profesional dan antibiotik..
Cara termudah untuk melindungi diri anda adalah dengan menjaga kesihatan paru-paru (sistem pernafasan), jangan merokok, memakai pelindung muka, jika anda bekerja dengan sistem air yang besar, basuh dengan peluntur setiap kali sebelum mandi.
Legionellosis
Legionellosis adalah penyakit berjangkit serius yang dicirikan oleh keracunan umum, kerosakan pada sistem saraf pernafasan, saluran kencing dan pusat. Legionella disebarkan oleh aerosol. Mereka stabil dan dapat menyebar melalui sistem penyejukan dan pemampat, di pancuran mandian dan kolam renang. Biasanya, Legionellosis menghidap radang paru-paru yang teruk dengan sesak nafas, sakit dada, dan dahak mukopurulen. Diagnosis legionellosis ditetapkan oleh kultur bakteria dahak atau data lavage bronkial. Rawatan terutamanya antibakteria - antibiotik (eritromisin, rifampisin, pefloxacin).
- Ciri-ciri patogen
- Gejala Legionellosis
- Komplikasi legionellosis
- Diagnostik legionellosis
- Rawatan Legionellosis
- Prognosis Legionellosis
- Pencegahan legionellosis
- Harga rawatan
Maklumat am
Legionellosis adalah penyakit berjangkit yang serius yang dicirikan oleh keracunan umum, kerosakan pada sistem saraf pernafasan, saluran kencing dan pusat.
Ciri-ciri patogen
Ejen penyebab jangkitan adalah anaerob gram negatif motil genus Legionella. Bagi manusia, 22 daripada 40 spesies legionella yang diketahui berbahaya. Bakteria mengeluarkan endotoksin dan juga eksotoksin yang kuat. Legionella stabil di persekitaran, mereka dapat bertahan hingga 112 hari di dalam air pada suhu 25 ° C dan 150 hari pada suhu 4 ° C. Takungan dan sumber jangkitan adalah badan air tawar (terutamanya dengan air) dan tanah. Legionella secara aktif membiak dalam protozoa (contohnya amuba) pada suhu 35-40 ° C, melindungi diri mereka daripada kesan pembasmi kuman kimia, klorin.
Oleh kerana kemampuan menyesuaikan diri yang ketara, Legionella sering menggunakan sistem penyejukan benih, menara penyejuk, pemampat, pancuran mandian dan kolam renang, serta mandi untuk balneotherapy, pemasangan untuk fisioterapi pernafasan, dan air pancut. Selalunya, keadaan pembiakan pada struktur buatan lebih mudah diterima oleh Legionella daripada di kawasan semula jadi. Seseorang bukan sumber jangkitan, bahkan hubungan dekat dengan orang yang sakit tidak menyebabkan jangkitan dengan legionellosis. Haiwan atau burung lain tidak menyebarkan jangkitan.
Legionellosis menyebar melalui mekanisme aerosol, jangkitan berlaku dengan penyedutan suspensi udara-air yang mengandungi bakteria. Wabak wabak legionellosis sering dikaitkan dengan penjajahan bakteria sistem penyejukan air, dan juga dengan kitaran pengeluaran yang berkaitan dengan pembentukan aerosol halus. Patogen boleh terkumpul di penghawa dingin, kabin mandi, hilang di udara apabila dihidupkan. Semasa menjalankan kerja pembinaan, adalah mungkin untuk melaksanakan jalan jangkitan udara-debu. Jangkitan di institusi perubatan boleh berlaku semasa berlalunya pelbagai prosedur: mandi vorteks, penggunaan disintegrator ultrasonik, intubasi, dll..
Orang mempunyai kerentanan tinggi terhadap jangkitan, perkembangannya dipromosikan oleh merokok dan penyalahgunaan alkohol, serta banyak penyakit kronik: keadaan imunodefisiensi, penyakit paru-paru dan gangguan metabolik. Tempoh imuniti yang terbentuk selepas jangkitan tidak diketahui, tetapi penyakit ini tidak berulang. Legionellosis tidak jarang berlaku di kalangan pelanggan hotel, pekerja kesihatan dan pesakit di hospital geriatrik atau psikiatri. Kebanyakan orang tua jatuh sakit, lebih kerap lelaki (lebih dari 2 kali).
Gejala Legionellosis
Tempoh inkubasi berbeza-beza bergantung pada bentuk klinikal jangkitan; secara umum, boleh menjadi 2 hingga 10 hari. Tempoh purata adalah 4-7 hari. Dalam kebanyakan kes, Legionellosis berlaku dalam bentuk radang paru-paru yang teruk (inilah yang disebut "penyakit Legionnaires"). Beberapa pesakit mempunyai tempoh prodromal - ada sakit kepala, kelemahan, selera makan terganggu, dan kadang-kadang cirit-birit. Dalam kes lain, penyakit ini bermula secara akut, dengan kenaikan suhu badan yang mendadak ke jumlah yang tinggi dan peningkatan mabuk (menggigil, sakit kepala, mialgia dan arthralgia, berpeluh).
Tidak lama kemudian, mabuk mempengaruhi sistem saraf pusat, kelesuan, ketidakstabilan emosi, kecelaruan, halusinasi, pengsan, dan gangguan kesedaran diperhatikan. Neurodysfunctions - kelumpuhan otot oculomotor, nystagmus, dysarthria, dan ataxia - mungkin diperhatikan. Pada hari ke-3-4 penyakit ini, batuk dijumpai, pada mulanya kering, kemudian - dengan pemisahan sputum mukopurulen (kadang-kadang berdarah). Sesak nafas, sakit dada (terutamanya dalam kes pleurisy berserat) adalah ciri. Pada auskultasi pada paru-paru, mengi (kering dan menggelegak halus), fokus pernafasan yang lemah, dengan pleurisy - bunyi geseran pleura. Perkusi - kekaburan suara di bahagian dan lobus yang terkena.
Penyakit itu sukar, sukar untuk diubati. Selalunya rumit oleh pleurisy eksudatif, abses, menyumbang kepada perkembangan kejutan toksik berjangkit. Selalunya, kegagalan pernafasan progresif menjadi petunjuk untuk memindahkan pesakit ke pengudaraan mekanikal. Gangguan kardiovaskular adalah akibat keracunan teruk dan hipoksia umum kerana kegagalan pernafasan.
Pesakit mengalami hipotensi arteri, gangguan irama (bradikardia digantikan oleh takikardia). Pada sepertiga pesakit, jangkitan disertai dengan gejala sistem pencernaan: cirit-birit, sakit perut, penyakit kuning (disertai dengan perubahan yang sesuai dalam ujian darah biokimia). Pelanggaran fungsi saluran kencing hingga kegagalan buah pinggang akut boleh kekal dalam bentuk akibat selama beberapa bulan. Sindrom asthenik (kelemahan, peningkatan keletihan, gangguan ingatan) selepas jangkitan dapat berlanjutan selama beberapa minggu.
Legionellosis boleh berlaku dalam bentuk alveolitis akut. Penyakit ini juga bermula dengan mabuk dan demam yang semakin meningkat, batuk kering muncul dari hari-hari pertama, kemudian menjadi basah, sesak nafas berlanjutan. Peluh alveoli dengan fibrin dan eritrosit, septa menjadi edematous. Dalam kes alveolitis progresif yang berlarutan, fokus fibrosis paru sering terbentuk.
Satu lagi bentuk legionellosis adalah demam Pontiac. Dalam kes ini, jangkitan berlaku dalam bentuk penyakit pernafasan akut. Mabuk tidak kurang parah daripada dalam bentuk lain, demam mencapai 40 ° C, disertai dengan rinitis, radang saluran pernafasan atas. Selalunya disertai dengan muntah dan sakit perut, gangguan aktiviti saraf pusat (insomnia, pening, kesedaran dan koordinasi yang terganggu). Dalam bentuk ini, jangka masa tempoh manifestasi klinikal utama biasanya tidak melebihi beberapa hari, perjalanan jangkitan adalah jinak. Setelah memindahkan penyakit ini, asthenia umum juga berlanjutan untuk beberapa lama..
Kadang-kadang legionellosis berlaku dalam bentuk demam akut (demam Fort Bragg), disertai dengan ruam pelbagai jenis (eksanthema seperti roseolous, petechial, kore- atau scarlet fever). Ruam tidak mempunyai penyetempatan khusus untuk jangkitan ini dan tidak meninggalkan pengelupasan setelah regresi. Dalam kes yang luar biasa, terdapat bentuk legionellosis lain (umum, septik, pelbagai organ).
Komplikasi legionellosis
Adalah sangat berbahaya untuk merumitkan legionellosis dengan kejutan toksik berjangkit, yang sering timbul dengan legionellosis paru-paru. Kematian pesakit dalam kes ini boleh mencapai 20% kes. Di samping itu, kerana keparahan kursus ini, legionellosis boleh menjadi rumit oleh kegagalan pelbagai organ: simptom jantung, paru, ginjal, hemoragik.
Diagnostik legionellosis
Ujian darah umum menunjukkan gambaran jangkitan bakteria nonspesifik akut (leukositosis neutrofil dengan pergeseran jumlah leukosit ke kiri, peningkatan ESR yang ketara). Langkah-langkah diagnostik umum (analisis umum dan biokimia darah dan air kencing) dilakukan untuk memantau keadaan organ dan sistem dalam dinamika penyakit. Dengan pneumonia legionella, radiografi informatif paru-paru, menunjukkan infiltrat fokus di paru-paru (lobar, subtotal atau pneumonia total), serta tanda-tanda pleurisy.
Patogen diasingkan oleh kultur bakteria dari dahak, cairan pleura, pencucian bronkus, dan dicatat dalam darah. Kaedah diagnostik yang paling spesifik dan tepat adalah pemeriksaan bakteriologi, tetapi selalunya, kerana kesukarannya, kaedah ini terhad kepada kaedah serologi RIF dan ELISA. Selain itu, antibodi terhadap Legionella dapat dikesan menggunakan RNIF dan PMA. Dalam tempoh akut penyakit ini, mungkin untuk mengasingkan antigen patogen menggunakan ELISA dan PCR.
Rawatan Legionellosis
Rawatan etiotropik legionellosis terdiri daripada pelantikan antibiotik makrolida (eritromisin). Dalam kes yang teruk, ubat ini diberikan secara intravena. Oleh kerana Legionella agak sukar untuk bertindak balas terhadap antibiotik, terapi dilengkapi dengan rifampicin, penggunaan fluoroquinolones (pefloxacin) memberikan kesan yang baik. Kursus terapi biasanya hingga 2-3 minggu.
Jika tidak, kompleks langkah-langkah terapi bertujuan untuk mengurangkan keracunan umum, memperbaiki kegagalan pernafasan, mengesan dan merawat gangguan dalam fungsi organ dan sistem. Dengan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa, langkah-langkah rawatan intensif tradisional digunakan. Oksigenasi ditunjukkan untuk pesakit dengan radang paru-paru yang teruk; jika ditunjukkan, pindahkan ke ventilasi buatan.
Prognosis Legionellosis
Hasil yang membawa maut adalah sekitar 15% kes penyakit ini, selalunya disebabkan oleh kurangnya rawatan perubatan tepat pada masanya dan keadaan umum tubuh pesakit yang lemah. Penyakit kronik bersamaan, merokok, kekurangan imuniti meningkatkan risiko hasil yang tidak baik sebanyak 2-3 kali. Selepas pemindahan legionellosis yang berjaya, akibatnya bagi tubuh biasanya tidak diperhatikan, dalam kes-kes yang jarang terjadi, kemungkinan memelihara fokus fibrosis pada paru-paru (penurunan jumlah pernafasan).
Pencegahan legionellosis
Pencegahan legionellosis terdiri dalam memantau keadaan sistem penyaman udara dan pengudaraan, bilik mandi dan kabin mandi, dan alat untuk prosedur perubatan. Kaedah pembasmian kuman untuk Legionella digunakan baik termal (air pemanasan hingga 80 ° C) dan kimia (disinfektan berasaskan klorin). Pembilasan dan pembersihan sistem pengudaraan di perusahaan dan institusi (dan juga di hotel) harus dilakukan sekurang-kurangnya 2 kali setahun. Sekiranya pengesanan koloni legionella, sistem ini dibasmi kuman setiap bulan, diikuti dengan penilaian epidemiologi air untuk kehadiran patogen.
Pada masa ini, kaedah pembasmian kuman fizikal dan kimia (penyinaran ultraviolet, pengayaan air dengan ion perak dan tembaga, sebatian bebas klorin) diperkenalkan secara aktif untuk mengurangkan bahaya yang disebabkan oleh pembasmian kuman pada sistem pengudaraan dan bekalan air. Tidak ada profilaksis khusus (vaksinasi) untuk legionellosis.