Penyakit Legionnaires: gejala dan rawatan. Mengapa ia lebih berbahaya daripada radang paru-paru biasa?

Penyakit Legionnaires (legionellosis) adalah jenis radang paru-paru yang teruk. Namun, tidak seperti jangkitan pneumokokus, ia berlanjutan pada masa yang lebih teruk dan dengan akibat yang lebih berbahaya. Ini semua mengenai bakteria legionella - lebih kuat dan tahan terhadap antibiotik.

Legionella hidup terutamanya di persekitaran lembap dan panas. Oleh itu, ia boleh didapati di mana sahaja dari tanah basah hingga kolam air panas..

Atas sebab-sebab yang jelas, jangkitan berlaku terutamanya di negara-negara dengan iklim yang hangat. Oleh itu, di Australia barat, kira-kira 12 kes jangkitan dengan strain paru-paru Legionella pneumophila dan kira-kira 60 kes umum Legionellosis didiagnosis setiap tahun..

Sejarah perubatan Legionnaires dan mengapa ia disebut itu

Penyakit Legionnaires mendapat namanya setelah konvensyen veteran operasi ketenteraan dan konflik bersenjata pada bulan Julai 1976 di Philadelphia (AS). Mereka semua adalah anggota NGO American Legion. Seramai 4,000 orang mengambil bahagian dalam kongres tersebut.

Selepas semua acara, para peserta selamat pulang ke rumah, dan tiga hari kemudian salah seorang daripada mereka meninggal secara tiba-tiba akibat penyakit yang serupa dengan gejala radang paru-paru. Menjelang 2 Ogos, 18 anggota organisasi telah meninggal dunia. Penyakit misteri itu tidak bertindak balas terhadap antibiotik tradisional. Akibatnya, 221 orang menderita, 34 daripadanya meninggal..

Setahun kemudian, doktor berjaya mengenal pasti patogen - bakteria genus Legionella. Punca jangkitan tampaknya adalah sistem pengudaraan dan penyaman udara yang dipasang di hotel tempat kongres veteran diadakan..

Kes Legionellosis di Rusia

Statistik menunjukkan bahawa orang Rusia pada umumnya tidak lebih terlindung dari legionellosis daripada penduduk di kawasan yang lebih panas, walaupun penyakit ini dianggap jarang berlaku di negara kita..

Penyakit legionnaires bukan tanpa sebab disebut penyakit kota besar - hampir semua kes jangkitan berlaku sama ada pada penduduk kota besar atau pelancong yang bercuti ke luar negara..

Secara umum, di Rusia, kejadian legionellosis adalah 0,01 kes setiap 100 ribu penduduk setiap tahun, sementara di Eropah dan Amerika Syarikat - 1,12 kes per 100 ribu penduduk. Walau bagaimanapun, para saintis tidak banyak menghubungkannya dengan keadaan epidemiologi yang lebih baik, tetapi dengan diagnosis penyakit yang buruk. Pada tahun 2007, wabak legionellosis terbesar dicatat di bandar Verkhnyaya Pyshma, wilayah Sverdlovsk. Di sana, 74 orang dijangkiti pada satu masa. Sumbernya adalah aerosol yang digunakan dalam sistem air panas.

Lebih-lebih lagi, semua pesakit dengan diagnosis seperti itu memerlukan rawatan di hospital wajib. Kekurangan rawatan cepat membawa maut.

Bagaimana anda boleh mendapat penyakit legionnaires?

Jalan jangkitan yang paling biasa dengan bakteria Legionella adalah melalui titisan. Penyakit ini boleh dijangkiti dengan menyedut titisan air, kabut, aerosol, dan sebagainya..

Bakteria tidak boleh masuk ke dalam badan dari orang lain atau daripada bersentuhan dengan haiwan peliharaan.

Sebanyak 50 spesies bakteria Legionella terdapat di alam semula jadi. Spesies yang paling biasa adalah Legionella pneumophila dan Legionella longbeachae.

Legionella pneumophila sering dijumpai di lokasi yang panas dan lembap:

menara penyejuk udara di bangunan besar;

penyejat penghawa dingin isi rumah;

pancuran mandian dan sistem air panas;

air pancut.

Tempat pembiakan untuk Legionella adalah apa yang disebut biofilm - konglomerat mikroorganisma yang secara aktif membiak di permukaan air yang bertakung. Dan penyakit legionnaires adalah perkara biasa apabila manusia mengatur masalah untuk dirinya sendiri tanpa masalah. Secara semula jadi, Legionella, tentu saja, juga terjadi, tetapi kepekatannya di badan air dan tanah hangat biasanya tidak cukup untuk memprovokasi penyakit. Tetapi pada objek teknikal dengan persekitaran yang hangat dan lembap, mereka merasa hebat dan membiak dengan baik..

Kajian menunjukkan bahawa tubuh manusia mengalami kekebalan tubuh setelah jangkitan awal dengan Legionella, bagaimana stabilnya dan berapa lama ia tidak diketahui..

Berisiko terkena legionellosis adalah:

orang berumur lebih dari 50 tahun dan warga tua;

penghidap penyakit kronik (asma, diabetes, penyakit buah pinggang);

orang dengan sistem imun yang lemah dan mereka yang menghidap HIV.

Selain itu, faktor risiko adalah musim panas. Kes utama legionellosis dicatatkan pada akhir musim bunga - musim panas.

Juga didapati bahawa lelaki lebih cenderung menderita penyakit daripada wanita..

Gejala penyakit Legionnaires

Biasanya, perkembangan penyakit ini mengambil masa 2 hingga 10 hari selepas jangkitan - semuanya bergantung kepada kekebalan seseorang dan penyakit bersamaan. Dalam kebanyakan kes, gejala pertama penyakit Legionnaires mula direkodkan selepas 5-6 hari..

Manifestasi awal biasanya serupa dengan bentuk influenza yang teruk dan termasuk:

demam dan demam melebihi 38 C °;

batuk kering dan sesak nafas.

Kadang-kadang gejala lain mungkin muncul:

Diagnostik legionellosis

Gejala boleh menyebabkan seseorang yang menderita legionellosis melakukan kesalahan fatal kerana salah mengira selesema. Diagnosis tepat hanya boleh dibuat setelah ujian makmal..

Diagnosis awal legionellosis melibatkan x-ray dada, dan jumlah darah lengkap, urinalisis dan pleura diperlukan.

Walau bagaimanapun, hasil yang paling tepat dapat diperoleh dengan enzim immunoassay, yang mana antigen bakteria Legionella pneumophilia dari serogroup 1 dapat dikesan dalam air kencing pesakit..

Dalam kes ini, ujian mesti diulang selepas tujuh hari untuk mengesahkan diagnosis..

Mengapa legionellosis lebih berbahaya daripada radang paru-paru biasa

Masalahnya ialah bakteria Legionella tidak meresap ke dalam sel, tinggal di ruang ekstraselular. Oleh kerana itu, mereka tetap kebal terhadap kebanyakan antibiotik dan lebih sukar untuk dirawat. Tanda-tanda penyakit Legionnaires boleh bertahan hingga tiga minggu dan selama ini pesakit memerlukan rawatan berterusan.

Rawatan penyakit Legionnaires

Untuk rawatan penyakit Legionnaires, antibiotik kumpulan macrolide dan fluoroquinolone diperlukan, kerana mereka dapat menembusi rembesan bronkus. Selalunya, eritromisin dan ciprofloxacin digunakan untuk membunuh bakteria. Legionella sama sekali tidak sensitif terhadap cephalosporins dan penisilin, dan juga sukar dirawat dengan tetrasiklin.

Secara amnya, antibiotik adalah kaedah utama dan satu-satunya untuk mengatasi penyakit ini. Terapi lain melibatkan mencegah dehidrasi dan mengekalkan fungsi penting badan.

Paling mustahak untuk mula merawat penyakit Legionnaires lebih awal. Dalam kes ini, keadaan pesakit mula bertambah baik setelah 3 hingga 5 hari. Biasanya memerlukan 10-15 hari untuk menyingkirkan penyakit ini sepenuhnya..

Pada masa ini tidak ada vaksin untuk mencegah penyakit Legionnaires..

Pencegahan legionellosis di Rusia (SP 3.1.2.2626 - 10)

Langkah-langkah untuk pencegahan legionellosis dirumuskan dalam peraturan kebersihan dan epidemiologi SP 3.1.2.2626-10, yang disetujui oleh Rospotrebnadzor pada tahun 2010.

Di dalamnya, khususnya, ditunjukkan bahawa jacuzzi dan kompleks spa awam di hotel, sauna dan pusat sukan dan kecergasan berpotensi berbahaya dan mudah untuk pertumbuhan bakteria. Oleh kerana air di dalamnya tidak berubah setelah setiap pengunjung, dan suhu di atas permukaan dijaga dalam lingkungan 30 - 50 C °, ini mewujudkan keadaan yang ideal untuk penjajahan Legionella.

Pemilik premis komersial dengan kolam spa, jakuzi, sistem air panas, taman air dikehendaki membersihkan dan menyelenggara peralatan secara berkala. Ia juga diharuskan mengambil sampel untuk Legionella sekurang-kurangnya dua kali setahun..

By the way, bakteria legionella sering dijumpai dalam sistem penyaman udara domestik, jadi pemilik penghawa dingin di pangsapuri juga harus memikirkan hal ini..

Tanah yang hangat dan humus pot dapat menjadi sumber pencemaran. Oleh itu, pembekal mereka mesti mengatur kualiti produk mereka dengan berhati-hati. Peminat berkebun perlu mengikuti langkah berjaga-jaga ini:

selalu memakai sarung tangan semasa bekerja dengan tanah;

elakkan daripada menyedut campuran basah;

pastikan produk sentiasa lembap semasa digunakan;

basuh tangan anda sebaik sahaja berkebun.

Cara melindungi diri dari legionellosis di rumah

sentiasa menjaga penghawa dingin di rumah berasaskan air, membersihkan dan membasmi kuman bilik mandi atau bilik mandi;

mengambil langkah berjaga-jaga semasa merawat tanaman dalaman.

Legionellosis

Ejen penyebab

Legionellosis (penyakit Legionnaires) adalah penyakit yang menyebabkan kerosakan pada tisu paru-paru dengan perkembangan bentuk radang paru-paru yang teruk. Wabak pertama penyakit ini berlaku pada tahun 1976 di kalangan peserta Kongres Legiun Amerika, dan nama penyakit ini berkaitan dengan ini. Pada masa yang sama, bakteria, patogen Legionella pneumophila, pertama kali dikenal pasti.

Habitat optimum untuk Legionella adalah persekitaran akuatik yang hangat (35-50 ° C) di mana amuba tinggal. Di dalam amuba, sebagai parasit organisma uniselular termudah ini, Legionella hidup dan membiak..

Legionella dijumpai terutamanya dalam sistem bekalan air tertutup yang dibuat secara buatan, di mana tidak ada pembaharuan jisim air kerana aliran air tawar yang berterusan, misalnya, dalam sistem penyaman udara pusat, sistem bekalan air panas, sistem pengairan, menara penyejuk, penyejat penyejat, pelembap wap, mesin basuh cermin depan kenderaan, pancuran mandian, jakuzi, air pancut, kolam. Risiko wabak penyakit ini disedari hanya jika tiada, atau penyelenggaraan sistem air buatan yang tidak teratur atau berkualiti rendah.

Jangkitan Legionella berlaku dengan penyedutan aerosol berair, wap, atau bentuk suspensi berair lain di mana patogen itu ada. Mana-mana sistem air tertutup di atas boleh menjadi sumber aerosol. Jangkitan tidak disebarkan secara langsung dari orang ke orang.

Morbiditi

Menurut statistik WHO, di Eropah, Australia dan Amerika Syarikat, terdapat kira-kira 10-15 kes penyakit per tahun setiap juta penduduk. Lebih mudah diserang penyakit ini adalah orang yang berusia di atas 50 (75-80%), dalam kebanyakan kes (70%) lelaki jatuh sakit.

Faktor risiko untuk mengembangkan legionellosis termasuk: merokok, pengambilan alkohol yang berlebihan, penyakit paru-paru kronik, gangguan imuniti, serta penyakit pernafasan atau buah pinggang kronik.

Faktor ramalan kematian akibat penyakit Legionnaires adalah diagnosis lewat dan preskripsi rawatan antibiotik yang diperlukan, usia lanjut dan kehadiran penyakit bersamaan..

Legionellosis adalah istilah generik untuk bentuk jangkitan Legionella paru dan bukan paru-paru.

Bentuk bukan paru (penyakit Pontiac) adalah penyakit akut, dalam kebanyakan kes, penyakit penyembuhan diri yang berlaku dengan gejala seperti selesema, berlangsung dari 2 hingga 5 hari. Tempoh pengeraman berkisar antara beberapa jam hingga dua hari. Gejala utama adalah demam, menggigil, sakit kepala, malaise, dan sakit otot (myalgia). Jangkitan jenis ini tidak membawa maut. Pesakit dengan bentuk jangkitan bukan pneumonia tidak memerlukan rawatan antibiotik, dalam hal ini rawatan simptomatik sudah mencukupi.

Bentuk paru adalah jenis penyakit yang paling berbahaya. Tempoh pengeraman adalah 2 hingga 10 hari. Gejala awalnya termasuk demam, hilang selera makan, sakit kepala, malaise, dan mengantuk yang luar biasa. Kesakitan otot, cirit-birit, dan kekeliruan mungkin berlaku. Batuk ringan biasanya ada, dan hingga 50% pesakit mungkin mengalami dahak. Keterukan bentuk penyakit ini bermula dari batuk ringan hingga radang paru-paru fatal. Kematian berlaku akibat pneumonia progresif dengan gangguan pernafasan, bahkan menghentikannya dan kegagalan beberapa organ. Pesakit yang didiagnosis menghidap penyakit Legionnaires, dengan penyakit paru-paru yang terbukti di makmal, memerlukan rawatan antibiotik.

Secara amnya, kadar kematian legionellosis sangat tinggi, dan mencapai 10% daripada semua kes.

Tidak ada vaksin untuk penyakit Legionnaires pada masa ini.

Pencegahan

Dapat dinyatakan bahawa walaupun selama empat puluh tahun mempelajari masalah legionellosis, masih banyak masalah yang sukar dan tidak dapat diselesaikan, mengingat tidak adanya tindakan pencegahan khusus (tidak ada vaksin), relevannya langkah pencegahan yang tidak spesifik muncul.

Pencegahan penyakit Legionnaires merangkumi langkah-langkah untuk mengawal pendaraban Legionella dan penyebaran aerosol. Langkah-langkah ini termasuk: pemeliharaan yang betul terhadap alat-alat yang relevan, termasuk pembersihan dan pembasmian kuman secara berkala dan penggunaan tindakan fizikal (suhu) atau kimia (biocide) lain untuk meminimumkan pertumbuhan Legionella. Contohnya: penyelenggaraan berkala, pembersihan dan pembasmian kuman menara penyejuk, dan penambahan biocida yang kerap atau berterusan; pemasangan drop eliminator untuk mengelakkan penyebaran aerosol daripada penyejuk penyejuk; mengekalkan tahap biocida yang mencukupi seperti klorin di kolam bersama dengan saliran dan pembersihan keseluruhan sistem sekurang-kurangnya sekali seminggu; menjaga kebersihan sistem bekalan air panas dan sejuk dan sama ada menjaga suhu air panas di atas 50 ° C dan air sejuk di bawah 20 ° C dan sebagai alternatif merawat sistem ini dengan biosida yang sesuai; mengurangkan genangan dengan mengeringkan paip yang tidak digunakan di bangunan setiap minggu.

Pengendalian ini mengurangkan risiko pencemaran Legionella dan mencegah kes dan wabak sporadis..

Langkah-langkah kawalan dan pencegahan mesti dilakukan dengan berhati-hati oleh pengamal am dan perkhidmatan kesihatan tempatan untuk mengenal pasti kes.

Langkah pencegahan individu

Elakkan air dengan suhu 20 - 45 ° C. Julat suhu ini mendorong pertumbuhan Legionella.

Elakkan air bertakung. Legionella membiak lebih cepat jika tidak terganggu, sebab itulah mereka lebih suka tinggal di air yang bertakung. Untuk mengelakkan genangan, perlu menggunakan sistem air lebih kerap.

Sebagai contoh, untuk mengelakkan air bertakung di pemanas air, air harus digunakan sekurang-kurangnya tiga kali seminggu..

Sekiranya anda baru pulang ke rumah setelah bercuti lama atau tidak menggunakan pemanas air untuk alasan lain, sebelum menggunakannya, biarkan ia beroperasi dengan kuasa maksimum selama beberapa jam, kemudian toskan airnya.

Tukar air di air pancut hiasan rumah atau negara anda sekurang-kurangnya seminggu sekali.

Gunakan mesin basuh cermin depan kereta anda setiap hari untuk mengelakkan air daripada bertakung.

Rawat jakuzi, kolam renang dan tab mandi panas dengan bahan kimia kuman untuk mencegah pertumbuhan bakteria. Air harus disalirkan dan diubah secara berkala, tetapi sekurang-kurangnya sebulan sekali.

Semasa menggunakan pelembap wap atau penyedut, gunakan air steril dan bukan air paip.

Perhatikan tanda-tanda kotoran yang jelas di pancuran mandian. Sebagai contoh, anda harus menghubungi pihak pengurusan gim sekiranya anda melihat karat dan kotoran di sepanjang longkang air semasa menggunakan pancuran mandian awam.

Bersihkan sistem penyaman udara rumah sekurang-kurangnya dua kali setahun.

Wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur lima tahun sangat tidak digalakkan mengambil tab mandi panas awam yang terletak di taman air, hotel, kelab sukan.

Penyakit Legionnaires. Apabila penghawa dingin boleh membawa maut?

Pada hari yang panas, bilik berhawa dingin menyelamatkan kami, tetapi keselesaan sering dibayar dengan penyakit seperti penyakit legionnaires (legionillosis). Semakin banyak pakar membincangkan bahaya penghawa dingin kepada kesihatan. Apa jenis gangguan dan jenis masalah kesihatan yang boleh disebabkan oleh alat popular, kami akan memberitahu anda dalam artikel ini..

Penyakit di bandar-bandar besar

Salah satu masalah terbesar dengan penyaman udara adalah bahawa air yang terdapat dalam sistem penyaman udara (terutama di pusat membeli-belah, kemudahan penjagaan kesihatan) adalah tempat pembiakan bakteria yang sangat baik. Salah satunya ialah Legionella pneumophila. Bakteria ini adalah penyebab penyakit berjangkit akut. Penyakit Legionnaires adalah sejenis radang paru-paru (pneumonia). Pakar mencatat bahawa dalam kira-kira 5 - 8% kes, radang paru-paru disebabkan tepat oleh bakteria Legionella..

Dari mana asalnya nama ini? Wabak penyakit pertama berlaku pada tahun 1976 di Amerika Syarikat, di Philadelphia, di mana Kongres Legion Amerika diadakan. Kemudian 34 veteran mati, dan jumlah kes adalah 221 orang.

Menurut statistik, kira-kira 10,000 orang didiagnosis menderita legionellosis di Eropah setiap tahun. Penyelidik Amerika yang mengkaji penyakit ini menyatakan bahawa semua wabak penyakit ini diprovokasi oleh sistem penyaman udara. Oleh itu, dapat dikatakan bahawa ini adalah penyakit di kota-kota besar. Sistem perpecahan yang dipasang di tempat awam amat berbahaya..

Bakteria membiak dan terasa baik di tempat yang lembap dan pada suhu antara +20 hingga +55 darjah. Apabila sistem penyaman udara dihidupkan, bakteria dengan titisan air terkecil memasuki udara, setelah itu disedut oleh seseorang.

Sejak awal, penyakit berbahaya tidak akan hilang, berkembang secara tidak simptomatik. Tempoh inkubasi adalah sekitar 2 minggu, selepas itu jangkitan menyerang. Penyakit Legionnaires mempunyai simptom yang serupa dengan selesema dan selesema: batuk, menggigil, demam tinggi, sakit kepala yang teruk, dll. Seperti diagnostik influenza, ujian makmal khas diperlukan untuk mengesan legionellosis. Apabila penyakit ini diabaikan, ia menyebabkan beberapa komplikasi serius dan kadang-kadang mengancam nyawa. Kadar kematian penyakit ini adalah 20%, terutamanya disebabkan oleh rawatan yang lewat. Dengan diagnosis dan rawatan awal yang tepat pada masanya, penyakit ini tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Apa lagi yang membahayakan penghawa dingin?

Di bilik di mana sistem penyaman udara berfungsi, udara menjadi kering. Dan ini dengan cara yang terbaik tidak mempengaruhi keadaan kulit, rambut dan selaput lendir saluran pernafasan dan mata, menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan: peluh dan sakit tekak, batuk, asma mungkin mengalami sesak nafas. Di samping itu, udara kering menyebabkan kekeringan pada konjungtiva mata, yang seterusnya boleh menyebabkan sindrom mata kering..

Kulit menjadi kering dan sensitif, mengelupas muncul, rambut kehilangan penampilan yang sihat.

Keadaan yang sangat penting untuk menjaga kesihatan ketika menggunakan penghawa dingin adalah rejim suhu yang ditetapkan dengan betul. Terdapat peraturan mudah untuk membantu anda mengelakkan penyakit seperti penyakit Legionnaires. Perbezaan suhu antara jalan dan premis pada musim panas tidak boleh lebih dari 5 - 7 darjah.

Perbezaan suhu yang besar boleh mengakibatkan akibat yang tidak menyenangkan dalam bentuk kejutan terma, kekebalan tubuh yang lemah, selsema yang kerap, dan penurunan daya tahan tubuh terhadap pelbagai jangkitan.

Anda juga harus ingat bahawa anda tidak dapat mengarahkan udara dari sistem penyaman udara ke tempat tidur atau tempat kerja, dan juga berada di aliran udara yang sejuk..

Cara mencegah penyakit legionnaires tanpa melepaskan keselesaan?

Satu-satunya cara untuk mengurangkan risiko kesihatan yang berkaitan dengan penggunaan alat penghawa dingin adalah membersihkan perkakas tepat pada waktunya. Penapis sistem pecahan yang tercemar menyebarkan habuk dan mikroorganisma, mencemarkan udara dalaman.

Rumah lain untuk bakteria adalah dulang titisan dan sistem penyejukan penyaman udara. Untuk mengelakkan penyakit berbahaya seperti penyakit Legionnaires, perlu memantau kebersihan keseluruhan sistem penyaman udara. Dan sementara penghawa dingin yang berdiri di lantai dan boleh dilepas mudah dijaga, sistem dengan paip tersembunyi atau bahagian yang terletak di tempat yang sukar dijangkau (bangunan tinggi) memerlukan pembersihan profesional. Untuk ini, pakar dijemput.

Juga, pembersihan penapis dan penitis secara berkala akan membantu mengelakkan penyakit dan menurunkan imuniti yang berkaitan dengan penggunaan penghawa dingin. Ini harus dilakukan kira-kira setiap dua minggu, di samping itu, suhu mesti ditetapkan dengan betul. Dianjurkan juga untuk mengudarakan tempat dari semasa ke semasa untuk menyegarkan udara..

Di samping itu, ia berguna untuk menguatkan sistem imun menggunakan kompleks vitamin dan mineral Osteo-Vit. Oleh kerana komposisi yang unik (homogenate drone, vitamin D3 dan B6), suplemen ini meningkatkan penyerapan kalsium dan magnesium, meningkatkan daya tahan tubuh, dan mempunyai kesan yang baik terhadap semua proses metabolik..

Sekiranya anda mengikuti petua mudah ini, risiko kesihatan yang berkaitan dengan penggunaan teknologi iklim akan diminimumkan, dan penyakit legionnaires akan melewati anda. Bilik berhawa dingin yang sejuk akan menjadi oasis pada hari yang panas.

Penyakit Legionnaires

Penyakit Legionnaires (legionellosis) adalah penyakit bakteria yang dicirikan oleh mabuk badan yang teruk, bentuk radang paru-paru yang teruk, gangguan fungsi ginjal dan sistem saraf pusat.

Ejen penyebab penyakit Legionnaires

Legionellosis telah dikenali sejak tahun 1976. Kemudian penyakit itu menampakkan diri dalam bentuk jangkitan virus pernafasan akut, disertai dengan radang paru-paru yang teruk dan peratusan kematian yang tinggi di kalangan peserta konvensyen American Legion di Philadelphia. 4,400 orang mengambil bahagian dalam kerja kongres, di antaranya 182 jatuh sakit, 29 meninggal dunia. Pada masa itulah jangkitan ini dinamakan "penyakit Legionnaires".

Ejen penyebab penyakit ini diasingkan dari tisu paru-paru salah satu daripada mereka yang meninggal setahun kemudian oleh D. McDade dan K. Shepard - ia dinamakan Legionella pneumophilia.

Kemudian, kesamaan klinikal dan imunologi penyakit ini dengan beberapa kes jangkitan lain yang dilaporkan di Amerika Syarikat dan Sepanyol dikaji. Berdasarkan kajian ini, pada tahun 1982, istilah "legionellosis" diperkenalkan - ia menggabungkan semua penyakit yang disebabkan oleh pelbagai jenis Legionella.

Oleh itu, agen penyebab penyakit Legionnaires adalah bakteria motif aerobik dari genus Legionella dari keluarga Legionellaceae, berjumlah lebih dari 40 spesies Legionella, 22 daripadanya adalah patogen bagi manusia. Dalam 90% kes, agen penyebabnya adalah Legionella pneumophilia.

Epidemiologi penyakit Legionnaires

Habitat semula jadi bakteria adalah takungan air tawar dan tanah. Mereka membiak secara intensif pada suhu 35-40 darjah di protozoa, misalnya, di amuba, yang melindungi mereka dari kesan faktor negatif bagi mereka, termasuk dari kepekatan klorin yang tinggi. Kerana sifat penyesuaian yang tinggi, Legionella berjaya menjajah alat pemampat, sistem penyejukan, kolam renang, pancuran mandian, air pancut hiasan, dll. Lebih-lebih lagi, dalam struktur buatan, keadaan untuk bertahan hidup bakteria biasanya lebih baik daripada di habitat semula jadi..

Seseorang yang dijangkiti penyakit Legionnaires bukan merupakan punca agen penyebab jangkitan, walaupun dengan hubungan rapat dengannya.

Mekanisme penghantaran utama bakteria adalah aerosol, iaitu pencemaran berlaku apabila seseorang menyedut aerosol air dari sumber yang tercemar. Juga, jangkitan mungkin berlaku dengan debu udara (dengan menyedut zarah tanah yang mengandungi bakteria), misalnya, semasa pembinaan atau kerja tanah.

Legionellosis tersebar di mana-mana, tetapi kejadiannya lebih tinggi di negara maju dari segi ekonomi. Penduduk hotel dan pekerja penjagaan kesihatan cenderung jatuh sakit. Di kalangan penduduk, wabak biasanya berlaku pada bulan musim panas-musim gugur (mereka dijangkiti melalui air minum).

Gejala penyakit Legionnaires

Legionellosis dicirikan oleh simptomologi yang cukup kaya, namun, tidak ada satu pun gejala khas penyakit Legionnaires, yang hanya ciri penyakit ini. Ini adalah penularan jangkitan..

Tanda-tanda pertama termasuk: demam, sakit kepala, kelemahan umum, keletihan, cirit-birit, berpeluh teruk, sakit sendi dan otot. Tanda-tanda kerosakan toksik pada sistem saraf pusat muncul: pengsan, kehilangan kesedaran, halusinasi, kelesuan, kecelaruan.

Selepas tempoh inkubasi, yang berlangsung dari 2 hingga 10 hari, kemerosotan tajam dalam keadaan manusia terjadi: suhu meningkat hingga 40 darjah, batuk kering berlaku, yang digantikan oleh yang produktif. Sputum adalah likat, bernanah atau lendir, lebih jarang dengan campuran darah. Pesakit mengadu mual, muntah, cirit-birit, sesak nafas, sakit teruk di dada. Di paru-paru, kawasan pernafasan yang lemah, suara perkusi yang kusam, sebilangan besar rembesan halus basah dan kering dikesan. Pada roentgenogram, infiltrat fokus dapat dilihat, kemudian mereka bergabung dan membentuk fokus pneumonia yang luas.

Radang paru-paru teruk dan sukar dirawat. Penyakit ini sering disulitkan oleh perkembangan pleurisy eksudatif, abses, dan juga kejutan toksik yang menular. Walaupun ada rawatan, kekurangan pernafasan dan kardiovaskular dapat berkembang, jadi pesakit harus dipindahkan ke ventilasi buatan. Kerosakan pada sistem kardiovaskular ditunjukkan oleh hipotensi, takikardia. Kemungkinan kerosakan buah pinggang yang serius.

Sekiranya seseorang dalam tempoh ini tidak diberi rawatan yang mencukupi dengan latar belakang kegagalan pernafasan dan ginjal-hati, akibat yang mematikan akan berlaku. Kadar kematian yang tinggi dari penyakit ini bukan hanya disebabkan oleh tahap patogenitas tinggi, tetapi juga pada diagnosis yang agak lewat. Dan ini, seperti yang disebutkan di atas, disebabkan oleh tidak adanya gejala spesifik penyakit Legionnaires (paling sering didiagnosis sebagai radang paru-paru).

Diagnosis penyakit Legionnaires

Perkara utama dalam diagnosis legionellosis adalah membezakannya dari masa ke masa dari radang paru-paru dari pelbagai etiologi, jangkitan virus pernafasan akut dan penyakit lain yang dicirikan oleh kerosakan paru-paru. Pneumonia penyakit Legionnaires dicirikan oleh keracunan teruk, perkembangan ensefalopati toksik, dan kecenderungan komplikasi.

Sangat sukar untuk mengasingkan patogen dari dahak, darah, lavage bronkus dan cecair pleura, oleh itu kaedah ini praktikal tidak digunakan dalam praktik, walaupun kaedah ini paling tepat.

Dalam praktik yang luas, kaedah untuk menentukan antibodi dalam reaksi RNIF dan mikroaglutinasi digunakan.

Rawatan penyakit Legionnaires

Rawatan etiotropik (bertujuan untuk menghilangkan penyebab timbulnya) legionellosis melibatkan penggunaan antibiotik makrolida. Khususnya, pesakit ditetapkan eritromisin dalam dos 2-4 g sehari secara oral. Dalam kes yang teruk, ubat ini diberikan secara intravena, 1-3 g sehari..

Sekiranya tidak ada kesan klinikal, rawatan makrolida ditambah dengan rifampisin pada dos 0,6-1,2 g sehari.

Kursus rawatan untuk penyakit Legionnaires adalah 2-3 minggu.

Rawatan patogenetik dijalankan mengikut peraturan yang diterima umum. Ia bertujuan untuk mekanisme perkembangan penyakit, iaitu untuk memerangi pendarahan, mabuk, kegagalan buah pinggang dan pernafasan, keadaan kejutan.

Penyakit Legionnaires. Bakteria Legionella menyebabkan legionellosis

Penyakit Legionnaires adalah bentuk radang paru-paru yang teruk disebabkan oleh pendedahan kepada bakteria Legionella. Nama kedua untuk penyakit legionnaires adalah legionellosis. Penyakit ini sangat serius dan kadang-kadang membawa maut. Sebanyak 10% kes penyakit Legionnaires boleh membawa maut kepada pesakit.

Terdapat kira-kira empat puluh jenis bakteria legionella, tetapi hanya sebilangan kecil penyebab penyakit ini pada manusia. Strain yang paling sering menyebabkan legionellosis pada manusia adalah Legionella Pneumophila dan Legionella Longbeachae. Tidak mungkin dijangkiti legionellosis dari orang yang sakit, tetapi kebanyakan orang jatuh sakit akibat menyedut bakteria patogen. Orang tua, perokok dan orang dengan sistem imun yang lemah sangat mudah diserang penyakit Legionnaires.

Legionella juga merupakan penyebab demam Pontiac, bentuk legionellosis yang lebih ringan yang berlaku tanpa radang paru-paru. Perjalanan demam Pontiac sering menyerupai selesema biasa atau selesema ringan. Demam biasanya hilang dengan sendirinya, tanpa rawatan, tetapi jika mengalir ke legionellosis, itu akan mengancam nyawa manusia. Rawatan antibiotik yang tepat pada masanya cukup cepat melegakan penyakit Legionnaires, tetapi beberapa pesakit mungkin mengalami komplikasi walaupun sudah pulih..

Bagaimana penyebaran legionellosis?

Sebilangan besar wabak legionellosis berlaku di bangunan besar, kerana sistem saliran, penyaman udara dan pelembapan yang kompleks menyumbang kepada perkara ini..

Sebilangan besar pesakit dijangkiti legionella ketika mereka menyedut titisan air mikroskopik yang mengandungi bakteria. Ini boleh berlaku semasa mandi atau di jakuzi, atau menghirup udara yang tersebar (yang mengandungi mikropartikel air).

Wabak legionellosis dikaitkan dengan sumber air berikut:

• tab mandi panas dan panas di kapal pelayaran;
• menara penyejuk dalam sistem penyaman udara;
• air pancut hiasan;
• kolam renang;
• peralatan untuk fisioterapi;
• sistem air di hotel, hospital dan rumah jagaan.

Legionella disebarkan dengan menyedut titisan kecil air yang tercemar, tetapi patogen dapat menular dengan cara lain:

- sekiranya orang itu tersedak. Dalam kes ini, cecair memasuki paru-paru ketika batuk semasa minum. Aspirasi air yang mengandungi legionella membawa kepada penyakit legionnaire;

Aspirasi air yang mengandungi legionella membawa kepada penyakit legionnaire;

Faktor risiko untuk legionellosis

Tidak semua pesakit yang terdedah kepada bakteria legionella jatuh sakit. Terdapat kategori pesakit dengan risiko penyakit Legionnaires yang jauh lebih tinggi.

Ini termasuk:

• perokok. Merokok merosakkan paru-paru, yang bermaksud menjadikan seseorang lebih rentan terhadap semua jenis jangkitan paru-paru;
• sistem kekebalan tubuh yang lemah akibat HIV / AIDS atau ubat-ubatan tertentu, terutama kortikosteroid dan ubat-ubatan yang diambil untuk mencegah penolakan organ selepas pemindahan;
• orang dengan paru-paru yang lemah dan keadaan paru-paru kronik seperti emfisema, diabetes mellitus, penyakit buah pinggang, dan barah;
• warga emas berumur 50 tahun ke atas.

Penyakit Legionnaires adalah masalah global di hospital dan rumah sakit, kerana orang-orang di sana terdedah kepada jangkitan dan mudah terdedah.

Gejala penyakit Legionnaires, tentu saja penyakit ini

Penyakit Legionnaires biasanya berkembang dalam masa 2-10 hari setelah Legionella memasuki paru-paru manusia. Selalunya, penyakit ini dapat ditentukan oleh tanda-tanda berikut:

• sakit kepala dan sakit otot;
• demam, menggigil;
• suhu melebihi 38 darjah.

Pada hari kedua atau ketiga, gejala tambahan berkembang:

• sesak nafas, sakit dada;
• batuk darah dan lendir;
• loya, muntah, dan cirit-birit;
• keadaan mental berubah.

Dan walaupun penyakit Legionnaires terutama menyerang paru-paru, kadang-kadang penyakit ini adalah penyebab perkembangan jangkitan organ dalaman, termasuk jantung. Dengan bentuk penyakit yang ringan, demam Pontiac, paru-paru seseorang tidak menderita, dan penyakit itu sendiri hanya muncul pada sakit kepala dan sakit otot, menggigil dan demam. Gejala ini biasanya hilang dalam masa dua hingga lima hari..

Bila berjumpa doktor?

Dapatkan rawatan perubatan sekiranya terdapat gejala yang mencurigakan. Diagnosis yang tepat dan rawatan segera akan meminimumkan risiko komplikasi penyakit Legionnaires. Perhatian khusus harus diberikan kepada cadangan ini untuk orang yang berisiko legionellosis.

Diagnosis penyakit Legionnaires

Rawatan penyakit Legionnaires yang tidak tepat waktu atau tidak tepat boleh membawa maut kepada seseorang, terutamanya jika tubuh pesakit dilemahkan oleh penyakit atau ubat-ubatan. Sekiranya anda mengesyaki radang paru-paru, anda mesti berjumpa pakar pulmonologi atau pakar penyakit berjangkit, serta bilik kecemasan.

Untuk memudahkan diagnosis yang tepat, perlu mencatat sejarah perubatan, khususnya, menuliskan semua gejala, pembacaan suhu, senarai ubat yang diambil dan penyakit baru atau kronik. Agar tidak memburukkan lagi keadaan yang tidak sihat, disarankan untuk tidak merokok, minum alkohol, menyedut asap rokok orang lain, tinggal di rumah, tidak bersekolah atau bekerja, minum lebih banyak cecair sebelum diagnosis dan semasa rawatan.

Penyakit Legionnaires serupa dengan jenis radang paru-paru lain. Ujian antigen Legionella urin biasanya digunakan untuk menentukan kehadiran bakteria Legionella. Sebagai tambahan, ujian darah, x-ray dada untuk menunjukkan sejauh mana jangkitan pada paru-paru, dan sampel tisu dahak dan paru-paru (untuk gejala yang teruk) diperintahkan. Sebagai tambahan, kadangkala imbasan CT otak atau pangkal tulang belakang mungkin diperlukan. Dua titik terakhir hanya berlaku jika pesakit mempunyai gejala neurologi seperti kecelaruan, masalah dengan tumpuan, kekeliruan..

Rawatan penyakit legionnaires, kemungkinan komplikasi legionellosis

Penyakit Legionnaires dapat disembuhkan dengan antibiotik. Semakin cepat terapi dimulakan, semakin kecil kemungkinan komplikasi serius atau kematian. Dalam banyak kes, rawatan untuk legionellosis memerlukan kemasukan ke hospital. Demam Pontiac hilang sendiri, tanpa rawatan, dan tidak menyebabkan komplikasi kesihatan. Penyakit Legionnaires jenis ini dapat dirawat di rumah di bawah pengawasan doktor, menggunakan kaedah standard untuk merawat selesema: minum banyak minuman hangat, rehat di tempat tidur, mengambil ubat penguat umum (dos vitamin C yang besar, ubat untuk sakit tekak, teh herba).

Penyakit Legionnaires menyebabkan sejumlah komplikasi yang mengancam nyawa, termasuk:

• kegagalan pernafasan. Ini berlaku apabila paru-paru tidak lagi dapat memberi oksigen kepada tubuh dengan cukup atau tidak dapat mengeluarkan jumlah karbon dioksida yang diperlukan dari badan;
• kejutan septik. Akibat penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, yang mengurangkan aliran darah ke organ penting, terutama ginjal dan otak. Jantung cuba mengimbangi keadaan ini dengan meningkatkan jumlah darah yang dipam, tetapi beban tambahan akhirnya melemahkan otot jantung dan seterusnya mengurangkan aliran darah;
• kegagalan buah pinggang akut. Kehilangan mendadak fungsi utama buah pinggang - menyaring sisa darah. Dengan kegagalan buah pinggang, badan mengumpul sejumlah besar cecair dan toksin yang tidak mempunyai saluran keluar.

Pencegahan legionellosis

Oleh kerana mustahil pemantauan berterusan sistem bekalan air, kolam renang dan spa, hanya mungkin untuk mencegah wabak legionellosis secara besar-besaran. Doktor mengesyorkan berhenti merokok dan alkohol sebagai langkah pencegahan yang paling berkesan untuk penyakit legionnaires. Merokok meningkatkan kemungkinan terkena penyakit paru-paru, bukan hanya legionellosis.

Dianjurkan untuk tidak berenang di takungan kebersihan yang dipersoalkan atau keadaan yang tidak bersih. Sebaiknya mandi dengan sabun setelah menggunakan spa, kolam renang atau jakuzi. Di rumah, disyorkan untuk membersihkan sistem bekalan air ke kabin hydromassage dan jacuzzi sekurang-kurangnya sekali setahun..

Menguatkan imuniti juga mengurangkan risiko terkena penyakit paru-paru.

Berdasarkan bahan:
Yayasan Mayo untuk Pendidikan dan Penyelidikan Perubatan, Jabatan Kesihatan Australia,
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, Institut Alergi Nasional dan Penyakit Berjangkit

Penyakit Legionnaires (Legionellosis)

Apa itu penyakit Legionnaires?

Penyakit Legionnaires (legionellosis, jangkitan legionella) adalah jenis pneumonia yang sangat serius dan berpotensi mengancam nyawa yang disebabkan oleh bakteria legionella.

Legionella tumbuh secara semula jadi di air (tasik, sungai) dan tanah - dan secara amnya tidak berbahaya dalam keadaan ini - tetapi menjadi berbahaya apabila tumbuh di sistem air domestik dan perindustrian, sistem penyaman udara, atau sistem pemanasan.

Selalunya terjadi pada struktur dengan sistem air yang kompleks seperti hotel, hospital dan kapal pesiar, dan menyebar melalui bilik mandi, tangki air panas, sistem paip, dan air pancut di dalam struktur ini..

Setiap tahun di Amerika Syarikat sahaja, antara 10,000 dan 18,000 orang jatuh sakit dengan penyakit Legionnaires dengan menyedut wap air atau kabut yang mengandungi bakteria Legionella. Ramai orang yang menghidap penyakit Legionnaires memerlukan rawatan di unit rawatan rapi dan mungkin mengalami kesan jangka panjang dari keadaan tersebut, seperti keletihan kronik dan masalah neuromuskular..

Oleh kerana Legionella dapat menjajah sistem akuatik tiruan, adalah sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda dan gejala penyakit Legionnaires. Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai legionellosis dan cara melindungi diri dan keluarga anda dari penyakit yang berpotensi membawa maut ini..

Sejarah

Bakteria legionella ditemui selepas wabak pada tahun 1976 di kalangan orang yang menghadiri Konvensyen Philadelphia Legion Amerika. Mereka yang jatuh sakit menderita sejenis radang paru-paru (jangkitan paru-paru) yang akhirnya dikenali sebagai penyakit Legionnaires.

Namun, legionella ditemui sebelum itu...

Pada tahun 1968 di Pontiac, Michigan, kes demam Pontiac pertama dikesan di kalangan orang yang bekerja di jabatan kesihatan bandar. Setelah bakteria Legionella dijumpai oleh wabah di Philadelphia pada tahun 1976, pegawai kesihatan awam dapat memahami bahawa kedua-dua penyakit tersebut disebabkan oleh bakteria yang sama..

Gejala dan tanda penyakit legionnaires

Gejala penyakit Legionnaires biasanya berkembang antara dua hingga 10 hari setelah terdedah kepada bakteria Legionella.

Gejala pertama yang paling awal termasuk menggigil, sakit kepala, kelemahan badan, keletihan, dan suhu 39 darjah atau lebih tinggi, secara beransur-ansur berkembang dalam beberapa hari pertama.

Semasa legionellosis berlangsung, tanda dan gejala berikut berlaku:

• batuk teruk dengan lendir atau darah; ini mungkin merupakan tanda pertama jangkitan paru-paru;
• sesak nafas dan sakit dada;
• masalah gastrointestinal seperti muntah, cirit-birit, atau loya.

Penyakit Legionnaires juga dapat berkongsi gejala dengan banyak keadaan lain, seperti selesema atau selesema, atau penyakit bersamaan yang disebut demam Pontiac..

Gejala demam Pontiac terutamanya demam tinggi dan sakit otot; ia adalah jangkitan yang lebih ringan daripada penyakit Legionnaires. Gejala bermula dari beberapa jam hingga 3 hari selepas terdedah kepada bakteria dan biasanya berlangsung kurang dari seminggu. Namun, mereka masih keliru..

Penyakit Legionnaires menyebabkan radang paru-paru yang teruk sehingga memerlukan rawatan di hospital, sementara demam Pontiac biasanya sembuh dengan sendirinya.

Jadual berikut merangkum perbezaan klinikal utama antara penyakit Legionnaires dan demam Pontiac.

Jadual perbezaan klinikal utama antara penyakit Legionnaires dan demam Pontiac.

Penyakit Legionnaires	Demam Pontiac
Tanda-tanda klinikal	Demam, mialgia, dan batuk: Gejala ini biasa tetapi tidak perlu; gejala tambahan mungkin timbul (contohnya, sesak nafas, sakit kepala, kekeliruan, loya, cirit-birit), lihat di atas.	Penyakit yang lebih ringan tanpa radang paru-paru. Penyakit seperti selesema, sering dengan demam, menggigil, sakit kepala, mialgia, keletihan, malaise; kurang kerap berlaku dengan gejala seperti batuk atau loya.
Pneumonia (klinikal atau radiologi)	Ya	tidak
Patogenesis	Replikasi organisma	Mungkin tindak balas keradangan terhadap endotoksin
Tempoh pengeraman	2 hingga 10 ** hari selepas pendedahan	24 hingga 72 jam selepas pendedahan
Peratusan orang yang menjadi sakit apabila terdedah kepada sumber Legionella	Kurang daripada 5%	Lebih daripada 90%
Rawatan	Antibiotik	Penjagaan sokongan (kerana penyakit ini terhad)
Ramalan	Selalunya dimasukkan ke hospital. Kadar kematian: 10% (25% untuk kemudahan penjagaan kesihatan).	Kemasukan ke hospital jarang berlaku. Kematian: sangat rendah.

Sekiranya anda fikir anda atau orang yang anda sayangi telah terkena bakteria Legionella melalui alat penghawa dingin, sistem pemanasan, atau sistem air tiruan yang lain, segera berjumpa doktor. Diagnosis dan rawatan awal penyakit Legionnaires dapat membantu memendekkan masa pemulihan dan mencegah komplikasi jangka panjang yang serius di masa depan..

Punca dan faktor risiko legionellosis

Penyebab utama penyakit Legionnaires adalah pendedahan kepada bakteria Legionella pneumophila melalui bekalan air yang besar. Walaupun Legionella berkembang dalam sistem bekalan air domestik, pembetung, itu lebih biasa di bangunan besar, di mana bakteria dapat tumbuh dengan mudah, membiak dan menyebar dengan lebih cepat.

Umumnya dipercayai bahawa seseorang dapat dijangkiti penyakit Legionnaires ketika mereka menyedut titisan air yang mengandung bakteria Legionella, tetapi ada dua cara penularan lain:

• Aspirasi: yaitu, ia dapat terjadi ketika cairan masuk ke saluran pernafasan secara tidak sengaja, seperti ketika seseorang tersedak air sambil minum.
• Bersentuhan dengan tanah yang tercemar: walaupun jarang terjadi, terdapat kes legionellosis yang disebabkan oleh kontak dengan tanah yang tercemar.

Tidak semua orang yang terkena bakteria Legionella akan menghidap penyakit Legionnaires. Faktor risiko dan gaya hidup tertentu boleh menjadikan anda lebih mudah dijangkiti penyakit ini selepas terdedah kepada Legionella.

Orang yang berisiko tinggi mengalami legionellosis

• Orang yang merokok: merokok boleh merosakkan paru-paru dengan serius dan menjadikannya lebih mudah terkena jangkitan paru-paru.
• Orang yang mempunyai penyakit kronik: Penyakit paru-paru seperti penyakit paru obstruktif kronik (COPD) dan emfisema, serta penyakit kronik lain seperti diabetes jenis 2, dapat meningkatkan risiko terkena penyakit Legionnaires.
• Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah: Orang dengan HIV atau AIDS, dan mereka yang mengambil ubat-ubatan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh (seperti kortikosteroid) lebih mudah terkena Legionella dan mempunyai tempoh pemulihan yang lebih lama.
• Sesiapa berumur 50 tahun ke atas.

Penyakit Legionnaires boleh membawa maut atau mengalami komplikasi serius seperti kejutan septik dan kegagalan pernafasan. Sesiapa yang menganggap mereka menghidap penyakit Legionnaires harus mendapatkan rawatan perubatan kecemasan.

Mekanisme permulaan dan perkembangan penyakit ini

Di dalam air, bakteria Legionella tumbuh dan membiak di amuba dan protozoa bersilia, yang merupakan organisma bersel tunggal. Selain menyediakan nutrien untuk pembiakan dan penanaman Legionella, protozoa juga menyediakan tempat perlindungan yang melindungi Legionella dari keadaan persekitaran yang buruk seperti suhu yang melampau dan bahan kimia seperti peluntur atau keputihan..

Sel-sel imun manusia, yang disebut makrofag alveolar, sangat mirip dengan protozoa. Sekali di paru-paru manusia, bakteria legionella menyerang dan tumbuh di makrofag alveolar, menyalah anggap sebagai inang semula jadi, ini menyebabkan berlakunya penyakit Legionnaires dan penyakit lain pada manusia..

Diagnosis legionellosis

Setelah masuk ke hospital, pasien diharapkan dapat menjalani serangkaian pemeriksaan khusus, termasuk analisis sampel kultur pada media yang dirancang khusus untuk bakteria Legionella. Persekitaran membolehkan bakteria tumbuh lebih cepat sehingga doktor dapat memerhatikan dan mengenal pasti.

Kaedah pengujian lain yang biasa untuk penyakit Legionnaires termasuk ujian antibodi, ujian darah yang menunjukkan adanya antibodi yang melawan bakteria Legionella; ujian antigen kencing, yang membantu mengesan bakteria dalam air kencing; dan ujian langsung untuk antibodi pendarfluor (immunofluorescence assay (MFA)), di mana bakteria mengotorkan dan kelihatan di bawah mikroskop pendarfluor.

Rawatan penyakit Legionnaires

Penyakit Legionnaires dirawat dengan antibiotik seperti Azithromycin, Ciprofloxacin, dan Levofloxacin. Dalam banyak kes, legionellosis berjaya dirawat, tetapi orang yang sihat biasanya memerlukan rawatan di hospital. Yang penting, pengesanan dan diagnosis awal dapat meningkatkan kemungkinan kejayaan dalam merawat penyakit Legionnaires, memendekkan masa pemulihan, dan membantu mencegah komplikasi jangka panjang yang serius..

Sekiranya anda (atau seseorang yang dekat dengan anda) mula menunjukkan tanda-tanda dan gejala penyakit Legionnaires semasa berada di kolam renang awam atau taman air, menginap di hotel, berlayar dengan kapal pesiar, atau tinggal di bangunan pangsapuri yang besar, dapatkan bantuan perubatan segera.

Kira-kira 1 daripada setiap 10 orang yang mengidap penyakit Legionnaires akan mati kerana komplikasi yang disebabkan oleh penyakit mereka. Malah mereka yang mengidap legionellosis semasa berada di kemudahan perubatan (kira-kira 1 dari setiap 4) akan mati.

Pencegahan dan cadangan

Penyakit Legionnaires adalah penyakit yang mengancam nyawa yang dapat dijangkiti dari sejumlah sumber. Nasib baik, banyak kes, terutamanya jika dikesan dan didiagnosis lebih awal, dapat berjaya dirawat dengan rawatan perubatan profesional dan antibiotik..

Cara termudah untuk melindungi diri anda adalah dengan menjaga kesihatan paru-paru (sistem pernafasan), jangan merokok, memakai pelindung muka, jika anda bekerja dengan sistem air yang besar, basuh dengan peluntur setiap kali sebelum mandi.

Penyakit Legionnaires

Buat pertama kalinya, legionella diasingkan pada tahun 70an abad yang lalu. Nama itu dikaitkan dengan wabak pada tahun 1976 di Philadelphia penyakit pernafasan yang teruk (seperti radang paru-paru), yang mengorbankan 34 dari 220 delegasi yang sakit ke konvensyen American Legion. Walaupun wabah jangkitan seperti ini telah diamati di masa lalu, patogen terpencil telah diberi nama Legionella pneumophilla, yang menyebabkan pneumonia disebut penyakit Legionnaires. Spesies lain dari genus Legionella menyebabkan pelbagai penyakit pada sistem pernafasan, yang serupa secara klinikal dengan penyakit Legionnaires, tetapi berbeza dari aspek epidemiologi, tropisme ke bahagian tertentu saluran pernafasan, keparahan, dan lain-lain. Semua penyakit ini disatukan dengan istilah "legionellosis"

Etiologi

Legionella adalah batang aerobik gram negatif nipis dengan panjang 0,5 μm. Sebilangan besar spesies bergerak dan mempunyai satu atau dua flagella kutub, yang sama antigenik pada semua spesies. Pada masa ini, genus Legionella merangkumi 41 spesies (63 serogroup). Ejen penyebab Legionellosis dalam kebanyakan kes adalah Legionella pneumophila, selalunya strain kumpulan serograf 1, 4 dan 6. Bagi manusia, 17 spesies lain adalah patogen, yang paling biasa adalah Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffii dan Legionella longbeachae.

Untuk penanaman mereka, agar-agar ragi arang digunakan. Medium ini mengandungi sistein, tanpanya legionella tidak dapat tumbuh. Pada suhu 35-37 ° C, koloni muncul hanya dalam 3-5 hari. Sekiranya bromcresol ungu dan bromothymol biru ditambahkan ke medium, Legionella micdadei dan Legionella maceachernii membentuk koloni biru, selebihnya spesies - hijau.

Komposisi media selektif untuk penanaman Legionella termasuk antibiotik (polymyxin B, cefamandol, vancomycin), yang menghalang pertumbuhan mikroflora lain. Legionella pneumophila tahan terhadap antibiotik ini, tetapi pertumbuhan spesies lain mungkin terhambat. Oleh itu, Legionella micdadei tidak tumbuh di media yang mengandungi cefamandole. Adalah mustahil untuk membezakan satu spesies legionella dari spesies yang lain menggunakan kaedah biokimia tradisional. Kromatografi gas-cecair membantu mewujudkan gabungan patogen - dengan komposisi asid lemak dan kandungan ubiquinone pada membran luar. Untuk menentukan spesies, kaedah imunofluoresensi langsung digunakan. Antibodi poliklonal atau monoklonal yang berlabel fluorescein digunakan. Antibodi poliklonal mengesan antigen Legionella lipopolysaccharide khusus kumpulan, tetapi bertindak balas silang dengan antigen dari bakteria lain. Antibodi monoklonal hanya bertindak balas dengan antigen protein spesies spesies Legionella pneumophila. Keputusan akhir mengenai apakah patogen tergolong dalam spesies tertentu dibuat berdasarkan analisis urutan nukleotida DNA. Penentuan RNA legionella menggunakan probe oligonukleotida dalam bahan yang diperoleh dari pesakit memungkinkan diagnosis dibuat hanya dalam beberapa jam.

Epidemiologi

Legionella adalah umum di seluruh dunia dan merupakan sebahagian daripada flora mikroba dari banyak sistem dan tanah ekologi akuatik dan semula jadi. Kepentingan epidemiologi yang paling besar adalah kemasukan dan pembiakan patogen dalam sistem bekalan air dan penyaman udara. Mekanisme jangkitan adalah debu udara dan udara. Kerentanan penduduk adalah tinggi, tetapi lebih sering penyakit ini berlanjutan mengikut jenis jangkitan pernafasan akut (demam Pontiac), kes pneumonia berkembang pada orang yang mengalami penurunan daya tahan. Kumpulan risiko: orang pertengahan umur dan tua, perokok, pesakit alkoholisme, ketagihan dadah, diabetes, dalam keadaan kekurangan imun. Penyakit ini dicatatkan sepanjang tahun, tetapi lebih kerap pada bulan-bulan musim panas.

Patogenesis

Tidak banyak yang diketahui mengenai patogenesis legionellosis. Jalan masuk ke jangkitan adalah selaput lendir saluran pernafasan. Penembusan patogen ke dalam badan berlaku apabila aerosol air disedut (pancuran, penghawa dingin, mandi, nebulizer air ultrasonik, pelembap sistem pengudaraan paru-paru buatan, air pancut, dll.). Walaupun fakta bahawa legionella dijumpai di dahak pesakit, fakta penularan jangkitan dari orang ke orang belum terbukti. Sebilangan besar kes legionellosis dikaitkan dengan kerosakan paru-paru. Perubahan patologi meliputi, sebagai peraturan, sekurang-kurangnya satu cuping paru-paru dan berlanjutan dalam bentuk radang paru-paru. Proses keradangan meluas ke bronkiol terminal dan alveoli (bronkus yang lebih besar biasanya utuh). Di kawasan yang terjejas, terdapat banyak eksudasi neutrofil dan makrofag polimorfonuklear dengan gejala lisis leukosit, pengumpulan detritus nuklear dan fibrin. Terdapat juga edema tisu interstitial yang ketara. Fakta bahawa perokok rokok lebih mudah dijangkiti daripada bukan perokok menunjukkan bahawa disfungsi makrofag alveolar mungkin berperanan dalam perkembangan penyakit ini. Diasumsikan bahawa fenomena ini dikaitkan dengan pembebasan racun oleh Legionella, menyebabkan manifestasi klinikal penyakit ini. Harus diingat bahawa semua perubahan yang dijelaskan tidak bersifat patognomonik untuk legionellosis dan terdapat pada radang paru-paru dengan etiologi yang berbeza..

Klinik

Terdapat bentuk klinikal legionellosis berikut:

1. Penyakit Legionnaires (pneumonia teruk).
2. Demam Pontiac (wabak di Pontiac, Michigan dicirikan oleh permulaan akut, kursus seperti selesema sederhana, sakit kepala, demam, mialgia, tetapi tidak ada bukti pneumonia).
3. Demam Fort Bragg (demam, ruam kulit).
4. Bentuk penyakit lain yang mungkin.

• Pada penyakit pernafasan akut (demam Pontiac), tempoh inkubasi adalah dari 5 jam hingga 3 hari. Gambaran klinikal tidak mempunyai ciri khusus. Permulaannya adalah akut. Ia berlaku sebagai tracheobronchitis akut tanpa gejala paru fokus. Menggigil, mialgia, sakit kepala, mungkin pening, kekeliruan, demam 38-40 ° C berlangsung 2-5 hari. Batuk kering, hidung berair, muntah dan najis longgar adalah mungkin. Arus baik. Tidak ada hasil yang mematikan dalam bentuk penyakit ini..
• Dalam penyakit demam akut dengan exanthema (demam Fort Bragg), inkubasi berlangsung dari beberapa jam hingga 10 hari. Gejala klinikal utama: demam hingga 38-38.5 ° C, menggigil, sakit kepala, ruam kulit polimorfik. Exanthema boleh menjadi bintik-bintik besar, seperti kulit kayu, petechial dengan penyetempatan yang berbeza. Mengupas tidak diperhatikan. Tempoh penyakit ini adalah 3-7 hari. Arus baik.
• Manifestasi legionellosis yang paling biasa adalah radang paru-paru (iaitu penyakit Legionnaires, yang paling sering disebabkan oleh L. pneumophilla). Sakit kepala dan malaise yang sederhana mendahului kenaikan suhu, yang meningkat hingga 40 ° C dan ke atas dalam 24-48 jam, disertai dengan menggigil yang teruk (pada sekitar 50% pesakit). Pada masa yang sama, batuk kering muncul, kemudian lendir mukosa atau mukopurulen mula berpisah. Pada 20% pesakit, hemoptisis dicatat. Gejala tambahan yang tidak berlaku pada semua orang termasuk sesak nafas, sakit pleura dan otot, mual, muntah dan sakit perut, disfungsi hati dan buah pinggang yang sederhana. Data fizikal tidak berbeza dalam kekhususannya: demam, takikardia, tachypnea hingga 30-40, berdehit lembap di paru-paru, hipotensi, tuli bunyi jantung. Walau bagaimanapun, tidak ada tanda-tanda fizikal pemadatan parenkim paru. Pada masa yang sama, pemeriksaan sinar-X menunjukkan jumlah kerosakan pada tisu paru-paru yang jauh lebih besar daripada yang ditentukan secara fizikal. Pada peringkat awal penyakit, kira-kira 65% pesakit mempunyai infiltrat unilateral, yang merupakan bayang-bayang bulat dengan kecenderungan untuk bergabung, menempati sekurang-kurangnya satu lobus. Dalam kebanyakan kes, pada masa perkembangan penyakit yang paling tinggi, prosesnya biasanya menjadi dua hala. Pada 30% pesakit, terdapat sedikit efusi pleura. Leukositosis sederhana dengan pergeseran ke kiri sering diperhatikan, ESR meningkat dengan mendadak. Selama 4-6 hari pertama, keadaan pesakit semakin buruk. Tanda-tanda peningkatan klinikal biasanya muncul hanya selepas 4-5 hari terapi antibiotik yang kuat. Tempoh purata demam adalah 13 hari, dan tanda radiologi radang paru-paru berterusan selama 2-3 minggu atau lebih. Penyerapan semula infiltrat pada paru-paru tertinggal dengan ketara dari peningkatan parameter klinikal lain.Dalam beberapa kes, kesan residu diperhatikan dalam bentuk pneumosklerosis terhad. Pembentukan abses diperhatikan pada pesakit dengan penyakit yang berlarutan dan dengan kekurangan imuniti.

Bersama dengan kerosakan paru-paru, perubahan pada organ lain juga dikesan..

Dengan legionellosis, ensefalopati toksik meresap berkembang dengan kerosakan pada batang otak dan otak kecil. Dysarthria, ataxia, nystagmus, disorientation, gangguan kesedaran adalah mungkin. Hepatosplenomegali, cirit-birit dan kegagalan buah pinggang akut juga dikesan dalam jangka panjang penyakit ini..

Komplikasi: pembentukan abses, pyopneumothorax, edema paru, hipertoksikosis dengan kerosakan CNS yang teruk, kejutan toksik berjangkit, sindrom hemoragik, kegagalan buah pinggang akut. Komplikasi penyakit Legionnaires yang paling teruk adalah kegagalan pernafasan akut (secara klinikal - sesak nafas yang teruk, sianosis). Hampir 30% pesakit yang dimasukkan ke hospital mempunyai gejala hiperventilasi dan hipokemia yang teruk. Penyebab kematian terutamanya kegagalan pernafasan, serta keruntuhan, kejutan dengan kegagalan buah pinggang sekunder.

Hasil: legionellosis jika tiada rawatan yang mencukupi sering menyebabkan kematian, kematian dapat mencapai 10-20%.

Dengan hasil yang baik, tempoh pemulihan sering beberapa minggu dan ditunjukkan oleh kelemahan dan peningkatan keletihan.

Diagnostik

• KLA: leukositosis neutrofil dengan pergeseran kiri, kecenderungan untuk trombositopenia.
• OAM: albuminuria toksik, hematuria, silindruria, mungkin leukosituria, oliguria, anuria.
• Kajian biokimia: peningkatan aktiviti transaminase, peningkatan urea dan kreatinin, kemunculan CRP, mungkin terdapat peningkatan fibrinogen dan bilirubin.

Aspirat dari saluran pernafasan bawah menunjukkan sebilangan besar granulosit dan makrofag alveolar.

• Kaedah serologi:

Bahan: Sputum, air lavage bronkial, eksudat pleura, darah. Mereka digunakan secara meluas: reaksi mikroaglutinasi dan imunofluoresensi tidak langsung - antibodi muncul dalam serum dari hari ke-7 penyakit, titer meningkat pada 2-3 minggu penyakit. Peningkatan titer sebanyak 4 kali atau lebih dianggap diagnostik, dan dengan satu kajian, titer sekurang-kurangnya 1: 128. Tindak balas yang paling berkesan ialah imunofluoresensi langsung dan PCR.

• Kaedah bakteriologi kompleks dan dijalankan di makmal khusus (lihat etiologi).

Diagnosis legionellosis, berdasarkan data klinikal, dapat dibuat dengan mempertimbangkan keadaan epidemiologi. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pneumonia akut dengan etiologi yang berbeza. Pada masa yang sama, ciri-ciri legionellosis diambil kira: ciri anamnesis epidemiologi (jangkitan ketika mandi, penyaman udara), musiman musim panas-musim gugur, perkembangan utama pada orang dengan latar belakang premorbid (IDS) yang membebankan, penyebaran luka (ginjal, hati, saluran gastrointestinal), dan juga kekurangan kesan dari penggunaan ubat yang digunakan dalam rawatan radang paru-paru akut (penisilin, cephalosporin).

Rawatan

Wajib dimasukkan ke hospital. Legionella sangat sensitif terhadap eritromisin, kloramfenikol, ampisilin, tidak sensitif terhadap tetrasiklin dan tidak sensitif terhadap penisilin dan sefalosporin. Eritromisin yang paling berkesan ialah 0.51 g setiap 6 jam untuk orang dewasa dan pada dos 15 mg / kg setiap 6 jam pada kanak-kanak sehingga suhu stabil. Keberkesanannya meningkat apabila eritromisin digabungkan dengan rifampisin. Fluoroquinolones (ciprofloxacin dan lain-lain) juga digunakan dalam dos terapi konvensional. Kursus terapi etiotropik adalah 2-3 minggu. Terapi patogenetik terdiri daripada pembetulan gangguan elektrolit air, keadaan asid-basa, gangguan pertukaran gas.

Pencegahan

Perlindungan kebersihan sumber air dan pembasmian kuman air yang digunakan untuk pemasangan mandi dan penghawa dingin, pembasmian kuman bilik mandi dan pemasangan. Pesakit ditempatkan di bilik yang berasingan. Pembasmian kahak dan rembesan pesakit yang lain dilakukan. Langkah-langkah untuk mencegah penyebaran legionellosis melalui sistem bekalan air termasuk pembilasan terma berkala dari semua sistem, baik bekalan air sejuk dan panas, dan pemasangan sistem tersebut dari paip tembaga. Penggunaan paip untuk paip yang diperbuat daripada bahan polimer, terutamanya pelbagai jenis polietilena, sebaliknya, menyumbang kepada pembentukan intensif koloni legionallea pneumophila di dinding dalam pada suhu air yang baik (KWR 02.090: "Pengaruh bahan paip pada pertumbuhan bakteria Legionella dalam pemasangan paip ujian"), KIWA, Februari 2003), itulah sebabnya penggunaan paip sedemikian di saluran paip di fasiliti dengan peningkatan risiko penyebaran leionellosis - di hospital, asrama, air pancut, pencucian kereta, dan lain-lain dikontraindikasikan.

Ramalan

Kematian dalam penyakit Legionnaires mencapai 20%, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh diagnosis lewat dan keparahan penyakit.