Terdapat dua jenis auskultasi: langsung (dilakukan dengan memasang telinga ke dada; Gambar 34, a) dan biasa-biasa saja (dilakukan dengan stetoskop atau fonendoskop, Gambar 34, b). Yang terakhir ini lebih senang dari segi kebersihan dan, di samping itu, membolehkan anda mendengarkan bunyi yang berlaku di kawasan yang lebih kecil, dan lebih tepat meletakkannya. Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk mendengar kawasan paru-paru pada pesakit yang sakit parah yang tidak dapat diakses untuk mendengar secara langsung dengan telinga (misalnya, pada infark miokard akut, ketika pesakit berbaring di punggungnya dan tidak dapat berpusing, dalam tempoh selepas operasi dalam keadaan terpaksa, dll.). Oleh itu, auskultasi biasa-biasa saja digunakan lebih kerap dan hanya dalam beberapa kes ditambah dengan langsung.
Gambar: 34. Auskultasi:
a - langsung;
b - biasa-biasa saja (1 - puncak; 2, 3 - masing-masing di sepanjang garis aksila dan skapular);
c, d - tempat auskultasi pernafasan vesikular dan bronkus masing-masing di depan dan belakang).
Apabila auskultasi paru-paru, peraturan umum dan spesifik diperhatikan..
Paru-paru paling baik didengar semasa duduk atau berdiri. Adalah mustahak untuk melakukan auskultasi perbandingan (bandingkan kawasan simetri pada kedua bahagian dada).
Perlu mengikuti urutan tertentu: mulailah dari atas, mendengar permukaan depan dada, kemudian sisi, kemudian belakang. Semasa mendengar paru-paru di sepanjang garis axillary, pesakit harus meletakkan tangannya di belakang kepalanya, di sepanjang garis skapular dan paravertebral - sedikit memiringkan kepalanya ke hadapan dan melintasi lengannya ke dada. Namun, dia mesti bernafas melalui mulut terbuka..
Pertama, perhatian diberikan kepada suara pernafasan utama:
- pernafasan vesikular (alveolar), yang selalu didengar melalui tisu paru-paru, dan
- pernafasan bronkus (laring-trakea), didengar di atas laring, trakea dan bronkus besar.
Sekiranya berlaku proses patologi pada trakea, bronkus, alveoli atau pleura, selain yang utama, bunyi pernafasan tambahan (tambahan, sampingan) juga dapat didengar: mengi, krepitus, bunyi geseran pleura.
Kaedah auskultasi juga ditentukan oleh pengaliran suara dari laring di sepanjang lajur udara trakea dan bronkus melalui lapisan alveoli ke permukaan dada (bronchophonia). Untuk tujuan ini, subjek dengan bisikan mengucapkan kata-kata yang mengandungi huruf "r" atau "h". Pada orang yang sihat, dalam kes seperti itu, dengan bantuan phonendoscope, terdengar suara yang tenang atau gemerisik, iaitu, tidak ada bronkofonia, dalam kes patologi, kata-kata yang diucapkan didengar dengan jelas (peningkatan bronkofonia). Ini diperhatikan ketika tisu paru-paru dipadatkan (ia melakukan gelombang suara dengan lebih baik) atau apabila terdapat rongga di paru-paru yang bergema dan menguatkan suara. Untuk mengesan bronkofonia, seluruh permukaan dada harus didengarkan sambil membandingkan suara di kawasan simetri, seperti dengan auskultasi.
Filem seterusnya dari tahun 1979 dapat dilihat secara lengkap di laman utama laman web kami.
Kebisingan semasa auskultasi paru-paru (waktu permulaan setiap bahagian ditunjukkan dalam keterangan. Dalam filem: pernafasan vesikular, pernafasan laringotrakeal, pernafasan bronkus, pernafasan amorfik, pernafasan keras, pernafasan saccadic, suara pernafasan sisi, suara lembap, krepitus, bunyi geseran pleura, dll..):
Bunyi pernafasan asas
Bunyi pernafasan utama termasuk:
1. pernafasan tertentu
2. pernafasan bronkus (rajah 27).
Pernafasan vesikular didengar secara normal di seluruh permukaan paru-paru. Ia timbul sebagai akibat dari osilasi dinding alveolar pada saat penyedutan ketika mengisi alveoli dengan udara dan pada awal pernafasan. Semasa anda menghembuskan nafas, ayunan ini cepat merosot, kerana ketegangan dinding alveolar menurun. Oleh itu, pernafasan vesikular didengar sepanjang keseluruhan penyedutan dan pada pertiga pertama pernafasan. Ini dianggap sebagai suara lembut dan bertiup yang mengingatkan pada bunyi "f". Sekarang dipercayai bahawa bunyi yang timbul dari pergerakan udara di sepanjang dikotomi terkecil dari bronkiol terminal juga turut serta dalam mekanisme permulaan pernafasan vesikular..
Kekuatan pernafasan vesikular dipengaruhi oleh:
1. sifat elastik tisu paru-paru (dinding alveolar);
2. bilangan alveoli yang mengambil bahagian dalam pernafasan per unit isipadu;
3. kadar pengisian alveoli dengan udara;
4. tempoh inspirasi dan keluar;
5. perubahan dari dinding dada, kepingan pleura dan rongga pleura; 6) patensi bronkus.
Gambar: 27. Perwakilan grafik jenis pernafasan:
1 - vesikular normal,
2 - vesikular lemah,
3 - peningkatan vesikular;
4 - bronkus normal,
5 - bronkus yang lemah,
6 - bronkus yang dipertingkatkan;
Perubahan pernafasan vesikular. Pernafasan vesikular dapat meningkat atau menurun.
1. Kelemahan pernafasan vesikular secara fisiologi diperhatikan dengan penebalan dinding dada (kegemukan).
2. Peningkatan pernafasan vesikular secara fisiologi diperhatikan pada orang-orang dengan konstitusi asthenik dengan otot yang lemah dan lemak subkutan, serta semasa latihan fizikal. Pada kanak-kanak, kerana keanjalan tinggi tisu paru-paru dan dinding dada yang tipis, pernafasan vesikular yang lebih tajam dan lebih kuat terdengar. Ia dipanggil pueril (budak puer Latin). Pada masa yang sama, penyedutan dan pernafasan meningkat..
Dalam patologi, pernafasan vesikular dapat berubah secara serentak di kedua paru-paru, sama ada di satu paru-paru, atau di kawasan yang terhad.
Melemahkan patologi pernafasan vesikular adalah:
1. Dengan sindrom peningkatan rasa lapang tisu paru-paru - emfisema. Ini mengurangkan keanjalan tisu paru-paru dan jumlah alveoli per unit isipadu.
2. Dengan sindrom pemadatan tisu paru-paru. Ini berlaku dengan keradangan paru-paru, apabila edema keradangan pada dinding alveoli terjadi, mereka menjadi tidak aktif.
3. Dengan pneumosklerosis difus atau fokus besar, tumor paru-paru.
4. Sekiranya bekalan udara tidak mencukupi ke alveoli melalui saluran udara kerana terbentuknya rintangan di dalamnya (benda asing di bronkus, tumor di bronkus).
5. Dengan penebalan lembaran pleura, dengan pengumpulan cecair (hidrotoraks, pleurisy) atau udara (pneumotoraks) di rongga pleura. Dalam kes ini, bunyi pernafasan vesikular lebih teruk dilakukan pada permukaan dinding dada.
6. Dengan kerosakan pada otot interkostal (myositis, myasthenia gravis), patah tulang rusuk, lebam di dada. Dalam semua keadaan ini, kerana kesakitan, pesakit membatasi kedalaman bernafas, terutamanya penyedutan, ini juga dapat menjelaskan kelemahan pernafasan vesikular dengan pleurisy kering.
Peningkatan patologi dalam pernafasan vesikular dapat dilihat pada sisi yang sihat apabila paru-paru yang terkena dikeluarkan dari bernafas. Penguatan dan pemanjangan fasa ekspirasi diperhatikan dengan penyempitan lumen bronkus kecil yang tidak terungkap, dengan pembengkakan membran mukus atau bronkospasme mereka. Sebagai tambahan, jenis pernafasan vesikular kualitatif khas dibezakan - sukar bernafas. Ia diperhatikan dengan penyempitan lumen bronkus yang tidak rata dengan bronkitis dan radang paru-paru. Dari segi timbre, frekuensi yang lebih tinggi, tajam dan kasar, mengi. Tempoh pernafasan dibandingkan dengan penyedutan atau bahkan menjadi lebih lama daripada penyedutan.
Jenis pernafasan vesikular lain adalah pernafasan saccoded. Ini adalah pernafasan sekejap (2-3 bunyi sekejap semasa penyedutan, dan pernafasan tidak berubah). Ia berlaku pada orang yang sihat dengan pengecutan otot pernafasan yang tidak rata (dengan hipotermia, gegaran saraf). Dengan tuberkulosis pulmonari fokal, ia boleh berlaku di kawasan paru-paru yang terhad kerana kesukaran laluan udara melalui bronkus kecil dan bronkiol dan pengembangan tisu paru-paru yang tidak serentak.
Pernafasan bronkus. Ia berlaku di laring dan trakea ketika udara melewati glotis. Ini mewujudkan arus udara bergelora (pusaran). Pernafasan ini biasanya didengar di atas laring dan trakea di kawasan pemegang sternum dan ruang interscapular pada tahap vertebra toraks III dan IV. Dengan pernafasan bronkus, pernafasan lebih kuat dan lebih lama, suaranya menyerupai bunyi "x". Lazimnya, pernafasan bronkus tidak dilakukan di dinding dada, kerana tisu paru-paru yang sihat dapat meredakan turun naik ini. Sekiranya pernafasan ini mula dilakukan di dinding dada, maka ia disebut pernafasan bronkus patologi. Ini berlaku dengan sindrom pemadatan paru-paru (dengan pneumonia croupous pada tahap II, infark lobus paru-paru, atelektasis mampatan, pneumosklerosis fokus, barah paru-paru). Ini berlaku disebabkan oleh fakta bahawa tisu paru-paru menjadi lebih padat, menjadi tanpa udara, pernafasan vesikular hilang dan oleh itu pernafasan bronkus mula dilakukan di permukaan dinding dada.
Pernafasan bronkus patologi, bergantung pada tahap pemadatan, ukuran fokus dan lokasinya, dapat mengubah kekuatan dan timbre suara. Peruntukkan pernafasan bronkus yang tenang dan suka bermain. Dengan luka besar (keseluruhan bahagian), pernafasan timbre yang lebih kuat dan tinggi dapat dilihat. Sekiranya fokusnya kecil dan mendalam, maka pernafasan bronkus yang tenang dan nada rendah dapat didengar. Dalam kes yang sama, bukannya pernafasan bronkus yang tenang, pernafasan bercampur atau vesiculobronchial dapat didengar. Dalam kes ini, penyedutan mempunyai ciri pernafasan vesikular, dan pernafasan adalah bronkus. Ini berlaku dengan radang paru-paru fokus, tuberkulosis pulmonari fokal.
1. Pernafasan amorfik adalah sejenis pernafasan bronkus patologi. Ia berlaku apabila terdapat rongga udara berdinding halus di paru-paru (abses paru-paru setelah dibuka, rongga tuberkulosis), berkomunikasi dengan bronkus. Ia terdengar pada kedua fasa bernafas dan menyerupai bunyi yang melambung yang terjadi ketika udara ditiup ke dalam kapal kosong. Pernafasan ini berlaku kerana fenomena resonans pada rongga patologi. Perhatikan bahawa untuk berlakunya pernafasan amorfik, diameter rongga mestilah sekurang-kurangnya 5 cm.
2. Pernafasan logam adalah sejenis pernafasan bronkus yang berlaku dengan pneumothorax terbuka. Ini sangat keras, bernada tinggi, dan menyerupai bunyi pukulan logam. Pernafasan yang sama boleh berlaku dengan rongga besar, berdinding halus, terletak di permukaan paru-paru.
3. Pernafasan stenotik diperhatikan dengan penyempitan laring atau trakea (tumor, badan asing di laring, edema laring). Ia didengar di lokasi penyempitan, tetapi dapat didengar tanpa stetoskop, pada jarak dari pesakit (stridor bernafas). Ini adalah nafas mengerang dengan penyedutan yang panjang. Pada masa yang sama, dangkal kerana sejumlah kecil udara yang memasuki paru-paru.
Bunyi pernafasan asas
Pernafasan vesikular.
Pernafasan vesikular adalah bunyi pernafasan utama yang terdengar semasa auskultasi paru-paru orang yang sihat.
Mekanisme pembentukan respirasi vesikular agak rumit. Ia didasarkan pada bunyi getaran dinding alveoli ketika udara masuk ke dalamnya. Frekuensi getaran resonan alveoli adalah 108-130 hertz. Beberapa komponen frekuensi rendah bronkiol dicampurkan dengan bunyi ini. Julat frekuensi keseluruhan suara yang membentuk pernafasan vesikular adalah dari 18 hingga 360 hertz. Oleh kerana tenaga inspirasi pada orang yang sihat jauh melebihi tenaga ekspirasi, suara pernafasan vesikular terdengar pada inspirasi (fasa peningkatan ayunan) dan pada masa awal pernafasan (fasa kepupusan ayunan).
Bunyi pernafasan vesikular menyerupai suara lembut dan tertarik "fff" dan terdengar semasa menghirup dan, melemah, hingga tengah menghembus nafas. Dalam bentuk yang paling "suci", pernafasan vesikular terdengar di bahagian tengah paru-paru di depan dan di belakang, di mana lapisan kortikal alveoli adalah yang terbesar (hingga 4-5 cm). Di sepanjang garis paravertebral, di bahagian atas paru-paru, terutama di sebelah kanan, kerana percampuran suara yang lebih besar yang berasal dari bronkus, pernafasan lebih kasar, pernafasan lebih terdengar (pernafasan vesikobronchial).
Dianjurkan untuk menghafal suara pernafasan vesikular pada orang yang sihat pada titik auskultasi paru-paru yang berlainan dengan auskultasi berulang-ulang.
PELBAGAI RESPIRASI VESIKULAR.
Pada kanak-kanak di bawah usia 3 tahun, pernafasan vesikular sedikit lebih tinggi dalam frekuensi (hingga 400-600 hertz), lebih sukar daripada pada orang dewasa dan kedengaran baik semasa penyedutan dan pernafasan.
Nafas ini dipanggil pueril. Di jantung pernafasan nifas juga terdapat getaran alveoli semasa bernafas, tetapi kerana lapisan alveolar pada kanak-kanak relatif lebih tipis, dan bronkus relatif lebih sempit, lebih banyak bunyi dari bronkus dicampur dengan bunyi getaran alveoli. Dengarkan pernafasan bayi yang menyusu.
Peningkatan pernafasan vesikular berlaku dengan hiperventilasi relatif atau mutlak. Pada masa yang sama, kedua-dua tenaga getaran alveoli dan gabungan komponen frekuensi rendah bunyi dari bronkus meningkat. Ini membawa kepada peningkatan suara inspirasi dan bunyi jangka masa yang lebih lama..
Pernafasan vesikular yang lemah berlaku dengan hipoventilasi relatif atau mutlak (contohnya, ketika bernafas menyakitkan), serta sindrom kembung. Dengan sindrom ini (contohnya, dengan emfisema paru-paru), alveoli, emfisematous bullae berada dalam keadaan terbuka dan tenaga getarannya semasa bernafas menjadi lemah.
|