Pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia pada kanak-kanak adalah proses menular akut pada parenkim paru dengan penglibatan semua struktur dan unit fungsional bahagian pernafasan paru-paru dalam proses keradangan. Pneumonia pada kanak-kanak berlaku dengan tanda-tanda mabuk, batuk, dan kegagalan pernafasan. Diagnosis radang paru-paru pada kanak-kanak dibuat berdasarkan gambaran gambaran auskulturasi, klinikal, makmal dan radiologi. Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak memerlukan pelantikan terapi antibiotik, bronkodilator, antipiretik, ekspektoran, antihistamin; dalam peringkat penyelesaian - fisioterapi, terapi senaman, urut.

• Punca
• Pengelasan
• Gejala radang paru-paru pada kanak-kanak
• Diagnostik
• Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak
• Ramalan dan pencegahan
• Harga rawatan

Maklumat am

Pneumonia pada kanak-kanak adalah lesi paru-paru berjangkit akut, disertai dengan adanya perubahan infiltratif pada radiograf dan gejala kerosakan saluran pernafasan yang lebih rendah. Penyebaran radang paru-paru adalah 5-20 kes per 1000 kanak-kanak kecil dan 5-6 kes per 1000 kanak-kanak berusia lebih dari 3 tahun. Kejadian radang paru-paru di kalangan kanak-kanak meningkat setiap tahun semasa wabak selesema bermusim. Di antara pelbagai lesi saluran pernafasan pada kanak-kanak, bahagian radang paru-paru adalah 1-1.5%. Walaupun terdapat kemajuan dalam diagnostik dan farmakoterapi, kadar morbiditi, komplikasi dan kematian akibat radang paru-paru di kalangan kanak-kanak tetap tinggi. Semua ini menjadikan kajian pneumonia pada kanak-kanak menjadi isu topikal dalam pediatrik dan pulmonologi pediatrik..

Punca

Etiologi radang paru-paru pada kanak-kanak bergantung pada usia dan keadaan jangkitan anak. Pneumonia bayi baru lahir biasanya dikaitkan dengan jangkitan intrauterin atau nosokomial. Pneumonia kongenital pada kanak-kanak sering disebabkan oleh virus herpes simplex jenis 1 dan 2, cacar air, sitomegalovirus, klamidia. Di antara patogen di hospital, peranan utama tergolong dalam kumpulan B streptokokus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Pada bayi baru lahir pramatang dan kelahiran penuh, peranan etiologi virus sangat baik - influenza, RSV, parainfluenza, campak, dll..

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, agen penyebab utama radang paru-paru yang diperoleh masyarakat adalah pneumococcus (hingga 70-80% kes), lebih jarang - Haemophilus influenzae, Moraxella, dll. Patogen tradisional untuk kanak-kanak prasekolah adalah Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Sobbobina, Enterobacter, Staphylococcus aureus. Pada kanak-kanak usia sekolah, bersama dengan radang paru-paru khas, jumlah pneumonia atipikal yang disebabkan oleh mycoplasma dan jangkitan klamidia meningkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan radang paru-paru pada kanak-kanak adalah pramatang, kekurangan zat makanan, imunodefisiensi, tekanan, penyejukan, fokus jangkitan kronik (karies gigi, sinusitis, tonsilitis).

Di paru-paru, jangkitan menembusi terutamanya melalui laluan aerogenik. Jangkitan intrauterin dalam kombinasi dengan aspirasi cecair amniotik membawa kepada radang paru-paru intrauterin. Perkembangan pneumonia aspirasi pada anak kecil dapat terjadi kerana mikroaspirasi rembesan nasofaring, aspirasi kebiasaan makanan semasa regurgitasi, refluks gastroesofagus, muntah, dan disfagia. Kemungkinan penyebaran patogen hematogen dari fokus jangkitan extrapulmonary. Jangkitan dengan flora hospital sering berlaku semasa aspirasi trakea dan lavage bronchoalveolar, penyedutan, bronkoskopi, pengudaraan mekanikal.

"Konduktor" jangkitan bakteria biasanya adalah virus yang menjangkiti selaput lendir saluran pernafasan, melanggar fungsi penghalang epitelium dan pelepasan mukosilier, meningkatkan pengeluaran lendir, mengurangkan perlindungan imunologi tempatan dan memudahkan penembusan patogen ke dalam bronkiol terminal. Terdapat penggandaan mikroorganisma intensif dan perkembangan keradangan, di mana kawasan bersebelahan parenchyma paru-paru terlibat. Semasa batuk, dahak yang dijangkiti dilemparkan ke dalam bronkus besar, dari mana ia memasuki bronkiol pernafasan lain, menyebabkan pembentukan fokus keradangan baru.

Organisasi fokus keradangan difasilitasi oleh penyumbatan bronkus dan pembentukan kawasan hipoventilasi tisu paru-paru. Kerana peredaran mikro yang terganggu, infiltrasi inflamasi dan edema interstisial, perfusi gas terganggu, hipokemia, asidosis pernafasan dan hiperkapnia berkembang, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh tanda-tanda kegagalan pernafasan.

Pengelasan

Klasifikasi yang digunakan dalam amalan klinikal mengambil kira keadaan jangkitan, tanda-tanda morfologi sinar-X pelbagai bentuk radang paru-paru pada kanak-kanak, keparahan, jangka masa, etiologi penyakit, dll..

Mengikut keadaan di mana kanak-kanak itu dijangkiti, terdapat radang paru-paru (rumah), nosokomial (hospital) dan pneumonia kongenital (intrauterin) pada kanak-kanak. Pneumonia yang diperoleh masyarakat berkembang di rumah, di luar hospital, terutamanya sebagai komplikasi ARVI. Pneumonia nosokomial dianggap berlaku 72 jam selepas dimasukkan ke hospital seorang kanak-kanak dan dalam 72 jam selepas dia dikeluarkan. Pneumonia hospital pada kanak-kanak mempunyai jalan keluar dan akibat yang paling teruk, kerana flora nosokomial sering mengalami ketahanan terhadap kebanyakan antibiotik. Kumpulan yang terpisah adalah pneumonia kongenital yang berkembang pada kanak-kanak dengan kekurangan imun pada 72 jam pertama selepas kelahiran dan pneumonia neonatal pada anak-anak bulan pertama kehidupan.

Dengan mengambil kira tanda-tanda morfologi sinar-X, radang paru-paru pada kanak-kanak boleh menjadi:

• Focal (focal-confluent) - dengan fokus penyusupan dengan diameter 0,5-1 cm, terletak di satu atau lebih segmen paru-paru, kadang-kadang dua arah. Keradangan tisu paru-paru bersifat catarrhal dengan pembentukan eksudat serous di lumen alveoli. Dalam bentuk fokus-pertemuan, bahagian penyusupan individu bergabung dengan pembentukan fokus besar, selalunya merangkumi keseluruhan bahagian.
• Segmental - dengan penglibatan seluruh segmen paru-paru dalam keradangan dan atelektasisnya. Penglibatan segmen sering berlaku dalam bentuk radang paru-paru yang berlarutan pada kanak-kanak dengan hasil fibrosis paru atau bronkitis ubah bentuk.
• Croupous - dengan keradangan hiperergik, melewati tahap hot flush, hepatica merah, hepatikasi kelabu dan penyembuhan. Proses keradangan mempunyai lokalisasi lobar atau sublobar dengan penglibatan pleura (pleuropneumonia).
• Interstitial - dengan penyusupan dan percambahan tisu interstitial (penghubung) paru-paru yang bersifat fokus atau meresap. Pneumonia interstisial pada kanak-kanak biasanya disebabkan oleh pneumocyst, virus, fungi.

Mengikut keparahan kursus, bentuk radang paru-paru yang tidak rumit dan rumit pada kanak-kanak dibezakan. Dalam kes terakhir, perkembangan kegagalan pernafasan, edema paru, pleurisy, pemusnahan parenkim paru (abses, gangren paru-paru), fokus septik extrapulmonary, gangguan kardiovaskular, dll..

Kursus pneumonia pada kanak-kanak boleh menjadi akut atau berlarutan. Pneumonia akut hilang dalam masa 4-6 minggu; dengan radang paru-paru berlarutan, tanda-tanda keradangan klinikal dan radiologi berterusan selama lebih dari 1.5 bulan. Oleh etiologi, virus, bakteria, kulat, parasit, mikoplasma, klamidia, bentuk pneumonia campuran pada kanak-kanak dibezakan.

Gejala radang paru-paru pada kanak-kanak

Klinik radang paru-paru pada kanak-kanak biasanya berkembang pada hari ke-5 ARVI. Gejala berjangkit umum dicirikan oleh suhu badan demam (> 38 ° C), tanda-tanda mabuk (kelesuan, gangguan tidur, pucat kulit, gangguan selera makan; pada bayi, regurgitasi dan muntah). Gejala pernafasan pneumonia pada kanak-kanak termasuk batuk (basah atau kering), sesak nafas, sianosis perioral; kadang-kadang - penyertaan dalam pernafasan otot bantu, penarikan semula ruang interkostal. Perjalanan radang paru-paru fokus pada kanak-kanak selalu lebih teruk; selalunya dengan kegagalan pernafasan, sindrom toksik, perkembangan pleurisy atau pemusnahan tisu paru-paru.

Pneumonia segmen pada kanak-kanak berlaku dengan demam, mabuk dan kegagalan pernafasan dengan tahap keparahan yang berbeza-beza. Proses pemulihan boleh memakan masa hingga 2-3 bulan. Pada masa akan datang, fibroidelectasis segmental atau bronchiectasis boleh terbentuk di tempat keradangan..

Klinik pneumonia croupous pada kanak-kanak dicirikan oleh serangan ganas, demam tinggi dengan menggigil, sakit ketika batuk dan bernafas di dada, batuk dahak "berkarat", kegagalan pernafasan yang teruk. Selalunya dengan radang paru-paru, kanak-kanak mengalami sindrom perut dengan muntah, sakit perut dengan gejala kerengsaan peritoneal.

Pneumonia interstitial pada kanak-kanak dicirikan oleh mendominasi gejala peningkatan kegagalan pernafasan: sesak nafas, sianosis, batuk yang menyakitkan dengan dahak yang sedikit, pernafasan yang lemah; kerap - tanda-tanda kegagalan jantung ventrikel kanan.

Diagnostik

Asas diagnosis klinikal pneumonia pada kanak-kanak adalah simptomologi umum, perubahan auskultasi pada paru-paru dan data radiologi. Pemeriksaan fizikal kanak-kanak menentukan pemendekan bunyi perkusi, pernafasan melemah, gelembung halus atau ralit krepitant. Radiografi paru-paru tetap menjadi "standard emas" untuk mengesan radang paru-paru pada kanak-kanak, yang memungkinkan untuk mengesan perubahan keradangan infiltratif atau interstisial.

Diagnosis etiologi merangkumi pemeriksaan virologi dan bakteriologi lendir dari hidung dan tekak, kultur bakteria dahak; Kaedah ELISA dan PCR untuk mengesan patogen intraselular.

Hemogram mencerminkan perubahan sifat keradangan (leukositosis neutrofil, peningkatan ESR). Kanak-kanak dengan pneumonia yang teruk perlu melakukan kajian parameter biokimia darah (enzim hati, elektrolit, kreatinin dan urea, CBS), oksimetri nadi.

Pneumonia pada kanak-kanak mesti dibezakan daripada jangkitan virus pernafasan akut, bronkitis akut, bronkiolitis, tuberkulosis, fibrosis sista. Dalam kes biasa, radang paru-paru pada kanak-kanak didiagnosis oleh pakar pediatrik tempatan; dalam situasi yang meragukan, kanak-kanak tersebut memerlukan perundingan dengan pakar pulmonologi pediatrik atau ahli phthisiatrician, CT paru-paru, fibrobronchoscopy, dll..

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Alasan kemasukan ke hospital kanak-kanak dengan radang paru-paru adalah: usia hingga 3 tahun, penglibatan dalam keradangan dua atau lebih lobus paru-paru, kegagalan pernafasan yang teruk, pleurisy, ensefalopati teruk, hipotrofi, jantung kongenital dan kecacatan vaskular, patologi paru-paru kronik (asma bronkial, displasia bronkopulmonari, dll.), buah pinggang (glomerulonefritis, pielonefritis), keadaan kekurangan imun. Dalam tempoh demam, anak ditunjukkan rehat di tempat tidur, pemakanan yang rasional dan beban minum.

Kaedah utama merawat radang paru-paru pada kanak-kanak adalah empirik, dan kemudian terapi antibiotik etiotropik, yang mana beta-laktam (amoksisilin + asid klavulanat, dll.), Cephalosporins (cefuroxime, cefamandol), makrolida (midecamycin, azithromycin), clarithromycin ciprofloxacin, ofloxacin), imipenems (imipenem), dan lain-lain. Sekiranya terapi tidak berkesan dalam 36-48 jam, antibiotik permulaan digantikan dengan ubat dari kumpulan lain.

Terapi simptomatik dan patogenetik pneumonia pada kanak-kanak merangkumi pelantikan ubat antipiretik, mukolitik, bronkodilator, antihistamin. Setelah demam reda, fisioterapi ditunjukkan: gelombang mikro, induktoterm, elektroforesis, penyedutan, urut dada, urutan perkusi, terapi senaman.

Ramalan dan pencegahan

Dengan pengiktirafan dan rawatan tepat pada masanya, hasil radang paru-paru pada kanak-kanak sangat baik. Pneumonia disebabkan oleh flora yang sangat virulen, yang rumit oleh proses pemusnahan purulen, mempunyai prognosis yang tidak baik; meneruskan latar belakang penyakit somatik yang teruk, keadaan imunodefisiensi. Kursus pneumonia yang berlarutan pada anak kecil penuh dengan pembentukan penyakit bronkopulmonari kronik.

Pencegahan radang paru-paru pada kanak-kanak terdiri daripada mengatur perawatan anak yang baik, mengeraskannya, mencegah ARVI, merawat patologi ENT, vaksinasi terhadap influenza, jangkitan pneumokokus, jangkitan hemofilik. Semua kanak-kanak yang mengalami radang paru-paru dikenakan pendaftaran dispensari dengan pakar pediatrik selama 1 tahun dengan pemeriksaan x-ray dada, PJK, pemeriksaan kanak-kanak oleh pakar pulmonologi pediatrik, ahli alahan-imunologi pediatrik dan pakar otolaryngologi pediatrik..

Pneumonia pada kanak-kanak. Gejala, diagnosis dan rawatan

Pneumonia pada kanak-kanak adalah proses menular dan keradangan akut pelbagai etiologi. Mekanisme perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan lesi dominan bahagian pernafasan paru-paru..

Bahagian pernafasan paru-paru adalah struktur anatomi yang terletak di belakang bronkus terminal - pernafasan, saluran alveolar dan alveoli. Kejadian radang paru-paru pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan adalah 15-20 per 1000 kanak-kanak, dari 1 hingga 3 tahun - 5-6 per 1000 kanak-kanak. Penyakit berikut mungkin merupakan faktor predisposisi pada kanak-kanak: patologi perinatal aspirasi, kekurangan zat makanan, penyakit jantung kongenital dengan kegagalan peredaran darah, keadaan imunodefisiensi.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, faktor predisposisi adalah fokus jangkitan kronik, merokok pasif dan aktif, hipotermia.

Secara etiologi, pneumonia akut dibahagikan kepada:

• bakteria;
• viral;
• mycoplasma;
• rickettsial;
• kulat;
• alahan;
• radang paru-paru yang disebabkan oleh jangkitan oleh helminths;
• radang paru-paru berpunca daripada pendedahan kepada faktor fizikal dan kimia.

Terdapat tujuh bentuk pneumonia bakteria:

• pneumokokus;
• Friedlander;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofilik;
• streptokokus;
• staphylococcal;
• sekumpulan radang paru-paru yang disebabkan oleh Proteus dan Escherichia coli.

Pneumonia virus, yang paling biasa adalah:

• radang paru-paru influenza;
• radang paru-paru adenovirus;
• radang paru-paru parainfluenza;
• radang paru-paru syncytial pernafasan.

Sesuai dengan sebab dan mekanisme kejadian, pneumonia primer dan sekunder dibezakan. Yang terakhir berlaku dengan latar belakang peningkatan penyakit kronik sistem bronkopulmonari dan penyakit somatik kanak-kanak lain.

Untuk kejadian radang paru-paru pada kanak-kanak, selain agen bakteria atau virus, kompleks faktor tertentu diperlukan:

• kemasukan lendir ke dalam paru-paru dari saluran pernafasan atas - cara aerogenik;
• kemasukan mikroorganisma ke dalam bronkus;
• pemusnahan mekanisme pelindung saluran pernafasan;
• laluan jangkitan hematogen, limfogen.

Apabila pneumonia berlaku pada kanak-kanak, pengudaraan paru-paru dan pertukaran gas terganggu, pemakanan miokardium ventrikel menurun. Mengikut panjang lesi, pneumonia boleh bersifat segmental, lobus, total, unilateral dan bilateral. Dalam mekanisme perkembangan radang paru-paru, hipoksia dengan hiperkapnia memainkan peranan penting, yang berkembang akibat gangguan pada pernafasan luaran, paru-paru, dan tisu..

Gejala klinikal radang paru-paru bergantung pada jenis radang paru-paru, ukuran dan tahap prosesnya. Dengan radang paru-paru fokus (bronchopneumonia), prosesnya adalah akut atau subakut dan berkembang pada hari ke-5 penyakit pernafasan akut dalam bentuk gelombang kedua.

Gejala berikut adalah ciri:

• kenaikan suhu;
• kelemahan;
• sakit kepala;
• sakit di dada atau di bawah bilah bahu;
• batuk;
• peningkatan mabuk.

Di atas kawasan yang terkena, terdapat bunyi perkusi yang dipendekkan, dengan auskultasi - bronkofonia, pernafasan yang lemah, kadang-kadang krepitus. Secara radikal ditentukan pengukuhan pola paru antara fokus keradangan dan akar paru-paru. Dalam analisis darah, leukositosis neutrofil ditentukan dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR.

Pneumonia segmen

Sekiranya terdapat jalan hematogen, satu atau lebih segmen paru-paru terjejas. Segmen yang betul biasanya lebih kerap terjejas. Pneumonia segmen bermula dengan peningkatan suhu, gejala keracunan biasanya dinyatakan, rasa sakit muncul di kawasan dada, kadang-kadang di perut, dan batuk jarang terjadi. Gejala kegagalan pernafasan muncul, data objektif kurang dinyatakan. Pneumonia segmental sekunder berkembang dengan latar belakang jangkitan pernafasan yang berterusan, sementara gejala keracunan ringan. Pneumonia segmen dimanifestasikan secara radiologi dalam fokus terpisah, yang bergabung dan kemudian menangkap keseluruhan segmen.

Pneumonia croupous

Proses keradangan menangkap cuping paru-paru atau sebahagiannya dan pleura. Ia jarang berlaku. Selalunya disebabkan oleh pneumococcus. Permulaannya adalah akut. Penyakit ini bermula dengan pening, kemerosotan kesihatan, sakit kepala yang tajam. Suhu hingga 40-41 ° C diperhatikan, pesakit sering mengadu menggigil. Batuk dalam tiga hari pertama jarang berlaku, kering, kemudian - dengan pembebasan dahak berkarat. Sianosis dan sesak nafas muncul dengan cepat. Selalunya, kanak-kanak mengalami sindrom perut, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di pusar, kembung perut, dan muntah. Terdapat empat peringkat dalam pneumonia croupous.

Pada peringkat pertama - tahap pasang surut - pemendekan bunyi perkusi dengan warna timpani ditentukan, pernafasan melemah, krepitus didengar secara berkala. Pada peringkat kedua, hiperemia wajah berkembang, sering di sisi lesi, keadaan yang serius. Di sisi lesi, pemendekan bunyi perkusi, pernafasan bronkus, bronkophonia ditentukan. Wheezing tidak dapat didengar. Tahap ketiga berkembang pada hari ke-4-7 - batuk meningkat, suhu turun, sering kritikal. Bunyi perkusi mengeluarkan rona timpani, krepitus muncul.

Pada tahap keempat - tahap resolusi, - suhu menurun, batuk yang kerap muncul, dan jumlah berbagai ukuran muncul. Pada roentgenogram, tahap proses juga ditentukan: pada tahap pertama - peningkatan dalam corak vaskular, batasan mobiliti diafragma; pada peringkat kedua, bayangan tebal muncul, sesuai dengan lobus dengan penglibatan akar dan pleura; pada peringkat ketiga dan keempat, penyusupan hilang secara beransur-ansur.

Dengan radang paru-paru lobar, terdapat leukositosis neutrofil tajam dengan pergeseran ke kiri, pecutan ESR. Pneumonia lobus tidak biasa pada kanak-kanak kecil. Biasanya, gejala utama penyakit ini tidak dinyatakan dengan jelas. Di bawah pengaruh terapi antibiotik, tahap proses keradangan dipendekkan. Sekiranya terapi tidak rasional, penyakit ini berlarutan..

Pneumonia interstisial

Pneumonia interstitial berlaku dengan jangkitan virus, mycoplasma, pneumocystis, fungus dan staphylococcal. Lebih kerap radang paru-paru ini direkodkan pada bayi pramatang dan bayi yang baru lahir, serta latar belakang distrofi, keadaan imunodefisiensi pada kanak-kanak. Penyakit ini boleh disertai dengan keracunan yang teruk, penurunan tekanan darah adalah mungkin, selain itu, perubahan dalam sistem saraf pusat, serta saluran gastrousus, sering diperhatikan. Terdapat batuk yang melemahkan dengan dahak berbuih yang sedikit. Dengan pneumonia interstitial, pembengkakan dada diperhatikan. Percussion - timpitis. Suara krepitant tunggal dan kering terdengar dengan latar belakang pernafasan yang lemah. Emfisema yang didedahkan secara radiografi, penyusupan perebronkial, selular corak interstisial-vaskular. Pada bahagian darah, leukositosis dikesan, peningkatan ESR.

Diagnosis radang paru-paru

Diagnostik dijalankan berdasarkan data klinikal dan radiologi.

Gejala klinikal adalah:

• tindak balas suhu;
• tanda-tanda kegagalan pernafasan: sesak nafas, sianosis, penyertaan dalam pernafasan otot bantu;
• keabnormalan auskultasi dan perkusi berterusan dari paru-paru;
• radiografi - bayangan penyusup fokus, segmental, lobar;
• pada bahagian darah: leukositosis, neutrofilia, peningkatan ESR;
• kesan terapi etiologi yang berterusan.

Kursus pneumonia pada kanak-kanak bergantung pada etiologi, usia dan kehadiran pelbagai penyakit bersamaan. Radang paru-paru yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus atau bakteria gram-negatif di hospital sangat sukar. Kursus pneumonia dalam kes ini dicirikan oleh pembentukan abses awal, penembusan fokus keradangan yang cepat ke dalam pleura dan perkembangan pyopneumothorax dengan perjalanan penyakit yang cepat.

Pada masa neonatal, radang paru-paru mempunyai prognosis yang serius. Membezakan antara radang paru-paru yang baru lahir dan intrauterin pada bayi baru lahir. Pneumonia intrauterin berlaku akibat jangkitan janin semasa kehamilan atau aspirasi cairan amniotik yang dijangkiti, sementara aspirasi dapat berupa intrauterin dan intrapartum. Pada bayi baru lahir, radang paru-paru sering disertai oleh atelektasis, serta pemusnahan tisu paru-paru.

Peranan penting dalam perkembangan radang paru-paru dapat dimainkan oleh kecenderungan terhadap kesan alergi dari faktor luaran dan berlakunya peradangan katarrhal pada membran mukus. Dengan radang paru-paru ini, penambahan sindrom asma adalah ciri. Perjalanan radang paru-paru dalam kes ini berlaku secara berulang. Pada kanak-kanak dengan riket, radang paru-paru lebih kerap berkembang dan mengalami perjalanan yang berlarutan. Pada kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan, ia berlaku lebih kerap berkaitan dengan penurunan imuniti yang ketara, terdapat keparahan gejala pneumonia yang lemah.

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Sekiranya bentuk sederhana dan teruk, kanak-kanak menjalani rawatan pesakit dalam. Anak-anak tahun pertama kehidupan - dalam bentuk apa pun.

Rawatan radang paru-paru dilakukan secara menyeluruh dan terdiri daripada:

• penggunaan ubat etiotropik;
• terapi oksigen untuk perkembangan kegagalan pernafasan;
• pelantikan ejen yang meningkatkan kekonduksian bronkus;
• penggunaan kaedah dan kaedah yang memastikan pengangkutan oksigen darah;
• pelantikan ubat-ubatan yang meningkatkan proses pernafasan tisu;
• penggunaan dana yang meningkatkan proses metabolik dalam badan.

Pemakanan anak harus sesuai dengan usia dan keperluan tubuh anak. Walau bagaimanapun, dalam tempoh mabuk, makanan haruslah secara mekanikal dan kimia lembut. Kerana batuk, makanan yang mengandungi zarah-zarah yang dapat disedot dikeluarkan dari diet. Cecair tambahan diresepkan dalam bentuk minuman. Untuk ini, decoctions mawar liar, kismis hitam, jus digunakan.

Segera setelah dimasukkan ke hospital, diambil sampel sputum, dicuci untuk pemeriksaan bakteriologi, kemudian rawatan etiotropik ditetapkan, yang dilakukan di bawah kawalan keberkesanan klinikal, dan selanjutnya - dengan mempertimbangkan hasil kepekaan dahak terhadap antibiotik. Dalam kes radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, generasi baru makrolida diresepkan. Sekiranya pneumonia nosokomial, cephalosporins generasi kedua dan ketiga dan antibiotik kumpulan cadangan ditetapkan.

Untuk radang paru-paru pada kanak-kanak akibat jangkitan intrauterin, generasi baru makrolida diresepkan - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. Dalam kes radang paru-paru pada kanak-kanak dengan kekurangan imun, ditetapkan sefalosporin generasi ketiga dan keempat. Sekiranya terdapat jangkitan campuran, interaksi agen penyebab influenza dan staphylococcus, bersama dengan pengenalan antibiotik spektrum luas, anti-influenza γ-globulin diberikan, 3-6 ml.

Antibiotik digunakan secara kompleks mengikut skema berikut:

• cephalosporins;
• cephalosporins plus aminoglycosides.

Terapi mukolitik, bronkodilator, fisioterapi, dan rawatan imunokorektif ditetapkan. Dengan pengumpulan rembesan di saluran pernafasan, perlu membuang kandungan nasofaring, laring, bronkus besar. Dengan gejala kegagalan pernafasan yang teruk, terapi oksigen digunakan.

Dengan tanda-tanda kegagalan jantung, glikosida jantung ditetapkan - strophanthin, dan juga sulfocamphokaine. Ejen imunoterapi juga digunakan. Semasa merawat radang paru-paru, terapi simptomatik dan sindromik dilakukan. Dalam tempoh pemulihan, latihan pernafasan, kaedah rawatan fisioterapi sangat penting. Untuk meningkatkan fungsi saliran bronkus, agen digunakan untuk meningkatkan rembesan dahak atau mencairkannya.

• Natrium benzoat
• Ammonium klorida
• Kalium iodida
• Bromhexine
• Terpinghydrate
• Thermopsis
• N-asetilcystine
• Mucaltin
• Pertusin
• Akar Marshmallow
• Akar licorice
• Elixir dada
• Buah adas
• Ibu dan anak tiri pergi

Dana digunakan untuk mengurangkan bronkospasme. Ini termasuk euphyllin.

Ramalan

Prognosis dengan penggunaan terapi antibiotik tepat pada masanya. Mereka yang diberhentikan dari hospital selama tempoh pemulihan klinikal dimasukkan ke dalam rekod dispensari. Setelah keluar dari hospital selama 2-4 minggu, anak itu tidak boleh menghadiri kemudahan penjagaan anak. Kanak-kanak di bawah umur enam bulan diperiksa seminggu sekali untuk bulan pertama, kemudian dua kali sebulan; dari enam hingga dua belas bulan - sekali setiap sepuluh hari pada bulan pertama, kemudian sekali sebulan. Selepas satu tahun hingga tiga tahun - sekali pada bulan pertama, kemudian - tiga bulan sekali.

Kanak-kanak diperiksa oleh ahli otolaryngologi dan ahli pulmonologi selepas usia tiga - satu bulan selepas keluar dari hospital, kemudian sekali seperempat. Pemulihan di jabatan hospital atau sanatorium adalah optimum. Mod ditetapkan dengan penggunaan udara segar maksimum. Gimnastik pernafasan, terapi senaman dengan peningkatan aktiviti fizikal secara beransur-ansur ditetapkan setiap hari. Pemakanan harus rasional untuk usia yang sesuai. Pemulihan ubat-ubatan dijalankan mengikut petunjuk individu. Terapi perangsang dilakukan dengan kursus 2-3 minggu berulang: natrium nukleat, metilurasil, dibazol, ginseng, lidah buaya, infusi eleutherococcus, vitamin B juga digunakan untuk tujuan ini. Ia digunakan untuk membersihkan bronkus dan menenangkan sistem saraf pusat: akar marshmallow, daun pudina, ramuan sage, akar elecampane, coltsfoot, mekar linden, tunas pinus, thyme, dll. Pada kanak-kanak yang terdedah kepada reaksi alergi, diaplikasikan dengan berhati-hati. Fisioterapi digunakan secara meluas. Plaster sawi, penyedutan alkali dan fitto, kompres, aplikasi ozokerite di dada digunakan. Urut dada digunakan secara meluas. Selepas radang paru-paru, rawatan sanatorium disyorkan di sanatorium tempatan, dan juga di resort Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, pantai selatan Crimea.

Kontraindikasi untuk rawatan spa adalah:

• aktiviti proses keradangan dalam sistem broncho-pulmonari;
• tanda-tanda keadaan asma;
• kehadiran jantung paru.

Pencegahan utama merangkumi gaya hidup ibu bapa yang sihat, tidak termasuk kesan bahaya pada janin semasa kehamilan, pemberian makanan anak secara rasional, prosedur pengerasan.

Pencegahan sekunder merangkumi:

• pencegahan dan rawatan ARVI;
• kemasukan awal kanak-kanak dengan radang paru-paru dengan latar belakang premorbid yang dibebankan;
• rawatan hipotrofi, riket, keadaan imunodefisiensi yang tepat pada masanya;
• pemulihan jangkitan kronik.

JMedic.ru

Pneumonia akut pada kanak-kanak adalah luka berjangkit dan radang pada tisu paru-paru yang berlaku secara tiba-tiba dengan latar belakang penyakit lain atau dengan sendirinya dan disertai dengan peningkatan suhu, serta gejala kerosakan pada saluran pernafasan bawah. Pneumonia yang diperoleh masyarakat adalah salah satu jenis radang paru-paru, yang dicirikan oleh permulaan radang pada tisu paru-paru, terutamanya yang bersifat bakteria, yang berkembang di luar hospital, disertai dengan peningkatan suhu dan gejala kerosakan saluran pernafasan yang lebih rendah, yang dapat dilihat pada sinar-X.

Pneumonia yang merosakkan adalah keradangan fokal atau kongen pada tisu paru-paru, yang dalam kebanyakan kes disebabkan oleh virus staphylococci, influenza dan parainfluenza, pneumococci, dan dicirikan oleh nekrosis dan pemusnahan tisu paru-paru. Pneumonia jenis ini menyumbang 10% daripada jumlah pneumonia pada kanak-kanak..

Rawatan pneumonia akut atau radang paru-paru yang merosakkan tanpa antibiotik adalah mustahil, oleh itu sangat penting untuk mendiagnosis kejadiannya tepat pada waktunya dan mula mengubatinya dengan segera. Kanak-kanak di bawah umur 3 tahun dengan disyaki radang paru-paru mesti dimasukkan ke hospital di hospital untuk rawatan langkah demi langkah yang betul.

Pengelasan

Secara etiologi, terdapat:

• mycoplasma;
• bakteria;
• viral;
• klamidia;
• kulat;
• parasit;
• bentuk radang paru-paru bercampur.

Dengan ciri morfologi:

• lobar;
• fokus;
• polysegmental;
• saliran fokus;
• segmen;
• interstisial.

• berlanjutan (lebih lama daripada 6 minggu);
• akut (sehingga 6 minggu).

Mengikut keterukan:

• berat;
• sederhana;
• paru-paru.

Bergantung pada komplikasi (pneumonia yang merosakkan):

• pleura - pleurisy;
• pulmonari - pembentukan rongga (bullae) atau abses;
• digabungkan - pneumothorax (terbentuk akibat pecahnya masuk ke dalam rongga pleura), pyothorax (pengumpulan kandungan purulen dalam rongga pleura, selalu bersifat sekunder), pyopneumothorax (pengumpulan nanah dengan udara di rongga pleura sebagai akibat pecahnya fokus purulen);
• kejutan toksik berjangkit.

Etiologi

Jenis mikroorganisma yang menyebabkan proses keradangan bergantung pada usia anak dan ciri-ciri anatomi dan fisiologinya, serta komposisi mikroflora normal saluran pernafasan anak. Keadaan kemasukan mikroorganisma atau virus dan rawatan sebelumnya dengan ubat antibakteria juga penting. Penyakit bersama mempunyai pengaruh yang besar terhadap imuniti, yang memperburuk daya tahan tubuh anak dan membentuk tempat yang sangat baik untuk permulaan keradangan.

Ejen penyebab utama radang paru-paru pada bayi baru lahir pada masa neonatal awal (hingga hari ketujuh termasuk dalam hidup) adalah E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Untuk usia dari 7 hari hingga 6 bulan kehidupan - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis dan virus.

Kanak-kanak dalam 6 bulan pertama kehidupan mempunyai 2 jenis radang paru-paru yang diperoleh masyarakat: tipikal dan tidak biasa. Yang pertama terjadi dengan latar belakang suhu tinggi dan gambaran klinikal yang jelas, dan yang terakhir dapat menampakkan diri dengan gejala yang sedikit dan suhu subfebril atau normal.

Kanak-kanak yang mempunyai aspirasi (pengambilan sisa makanan atau muntah ke saluran pernafasan), fibrosis kistik, patologi sistem imun dan mereka yang pernah bersentuhan dengan anak yang mempunyai jangkitan virus pernafasan akut biasanya sakit. Ejen penyebabnya ialah: E. coli dan mikroorganisma gram-negatif lain, staphylococci, M. catarrhalis, pneumococci dan H. influenzae.
Pneumonia atipikal disebabkan oleh C. trachomatis, Pneumocystis jiroveci, kadang-kadang M. hominis dan U.urealyticum. Jenis radang paru-paru ini paling kerap berlaku ketika anak dijangkiti semasa melahirkan anak, pada bayi baru lahir pramatang, dan pada kanak-kanak yang dijangkiti HIV.

Dari 6 bulan hingga 5 tahun - S. pneumoniae (paling kerap), lebih jarang Haemophilus influenzae type b dan staphylococcus aureus. Selalunya komplikasi radang paru-paru yang diperoleh masyarakat pada usia ini adalah kemusnahan dan pleurisy. Dari atipikal - M. pneumoniae (pada 15% pesakit), C. pneumoniae - dalam 3-7%. Virus pada usia ini termasuk virus RS, virus influenza dan parainfluenza, rino- dan adenovirus. Selalunya, radang paru-paru virus rumit oleh bakteria.

Pada kanak-kanak selepas usia 5 tahun, pneumokokus paling sering menyebabkan radang paru-paru, diikuti oleh mikroflora atipikal (M. pneumoniae dan C. pneumoniae), sangat jarang - streptokokus pyogenik.

Pada kanak-kanak yang sihat sebelum bermulanya radang paru-paru, pneumonia yang disebabkan oleh S.pneumoniae mendominasi dalam kebanyakan kes..

Ejen penyebab paling jarang pneumonia yang diperoleh masyarakat - Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Pneumonia yang diperoleh masyarakat

Pneumonia yang diperoleh masyarakat mempunyai dua varian kursus: rumit dan tidak rumit. Pilihan kedua lebih biasa dan mempunyai jalan yang stabil: suhu kembali normal selepas 2 hari pertama (dengan rawatan yang betul), gejala kerosakan saluran pernafasan yang lebih rendah hilang setelah seminggu atau satu setengah, dan tanda-tanda radiologi hilang setelah 15 hari-1 bulan. Pilihan pertama dibezakan dengan kenaikan suhu yang lebih lama (kira-kira 5 hari), gejala kerosakan pada bahagian bawah saluran pernafasan berterusan selama lebih dari seminggu, pelbagai komplikasi muncul - pleurisy, pemusnahan, kejutan toksik berjangkit dan lain-lain.

Tanda bahaya kematian - bakteremia, yang menyebabkan sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS).

1. Pelanggaran peredaran mikro pada anggota badan, marbling kulit, penurunan pengeluaran air kencing.
2. Sianosis kulit dan membran mukus pada permulaan terapi oksigen.
3. Tachypnea (peningkatan kadar pernafasan).
4. Kesedaran terjejas.
5. Dalam analisis klinikal darah - leukositosis / leukopenia, trombositopenia.
6. Ketepuan (peratusan oksigen dalam darah) - kurang dari 92%.

Petunjuk untuk rawatan kanak-kanak di hospital

1. Keadaan yang teruk, yang dimanifestasikan oleh: sianosis kulit anak, sesak nafas, peningkatan frekuensi pergerakan pernafasan, saturasi di bawah 92%, penurunan tekanan darah, komplikasi proses keradangan, dehidrasi teruk akibat mabuk dan peningkatan pernafasan, penurunan selera makan yang tajam.
2. Radang paru-paru dengan latar belakang patologi bersamaan yang teruk.
3. Umur kanak-kanak sehingga 3 tahun.
4. Kekurangan keberkesanan terapi antibiotik dalam masa 2 hari.
5. Keadaan hidup yang tidak mencukupi.

Kemungkinan akibat maut bergantung pada masa mencari rawatan perubatan yang berkelayakan, usia anak, komorbiditi, dan keadaan hidup sosial..

Diagnostik

1. Menurut simptom klinikal: sesak nafas, demam hingga bilangan demam dan ke atas (biasanya lebih dari 38), tanda-tanda mabuk badan anak, kebiruan bibir dan segitiga nasolabial, batuk.
2. Menurut pemeriksaan objektif: memendekkan suara ketika mengetuk (perkusi) dada, ketika mendengarkan dada - melemahkan / menguatkan pernafasan, pelbagai mengi yang lembap dan merayap, boleh menjadi kering, yang akan sangat merumitkan diagnosis pneumonia pada anak.
3. Ujian darah klinikal. Di dalamnya, dengan radang paru-paru pada kanak-kanak, terdapat pemerhatian: peningkatan jumlah leukosit (mungkin normal dengan radang paru-paru mycoplasma dan keradangan yang disebabkan oleh hemofilik bacillus), bentuk neutrofil dan tusukan, peningkatan ESR (kadar pemendapan eritrosit) melebihi 30 mm / jam, tetapi mungkin ada di bawah.
4. CRP (protein C-reaktif) dalam ujian darah biokimia meningkat, tetapi mungkin rendah SARS.
5. X-ray pulmonari adalah standard emas dalam diagnosis radang paru-paru. Perubahan infiltratif homogen, fokal, focal-confluent memungkinkan untuk mengesyaki radang paru-paru yang disebabkan oleh mikroorganisma khas, dan jika infiltrat kecil yang tidak dapat dijumpai dijumpai, di kedua sisi terhadap latar belakang corak yang dipertingkatkan, maka, kemungkinan besar, patogen atipikal berlaku.

Rawatan

Sekiranya seorang kanak-kanak berada di bawah pemerhatian hospital dan mengalami penyakit serius, atau telah dirawat dengan antibiotik dalam 3 bulan terakhir, dia diberi penisilin terlindung - amoksisilin dengan asid clavulanic atau ampisilin dengan sulbactam. Cefuroxime axetil dengan makrolida juga digunakan, ceftriaxone, cefotaxime digunakan di unit rawatan intensif.

Terapi antibiotik pada kanak-kanak di hospital harus dimulakan dalam masa 2 jam dari kemasukan. Setelah masuk ke unit rawatan rapi - dalam masa satu jam.

Antibiotik diresepkan mengikut terapi bertahap - pertama ia diberikan secara intravena, kemudian diresepkan secara lisan dalam bentuk tablet atau bentuk lain (ubat yang sama).

Peralihan untuk mengambil ubat di dalam dilakukan apabila keadaan anak stabil, suhu badan normal, paling sering - pada hari 2-3 rawatan.

Untuk radang paru-paru yang teruk, gabungan dua antibiotik digunakan untuk rawatan.

Sekiranya selepas 24-48 jam tidak ada kesan pengambilan antibiotik, ubat ini diganti dengan ubat dari kumpulan lain yang paling sesuai dalam kes tertentu.

Kursus umum rawatan radang paru-paru memerlukan masa 7-14 hari, bergantung kepada keparahan dan ciri-ciri patogen yang menyebabkan radang paru-paru.

Apabila kandungan oksigen dalam darah lebih rendah dari 92%, anak diindikasikan untuk terapi oksigen dengan kanula hidung atau melalui topeng.

Dalam rawatan, penting untuk memperhatikan penggantian kehilangan cecair, terutama dengan suhu tinggi dan sesak nafas pada seorang anak. Dalam kes ini, bendalir kehilangan patologi semasa akan ditambahkan ke keperluan fisiologi amnya untuk bendalir, yang mesti ditambah ke jumlah dan diisi semula.

Sekiranya anak tidak dapat minum, maka ia perlu diisi semula dengan infus intravena di bawah kawalan diuresis, hematokrit dan komposisi elektrolit darah.

Dadah untuk menurunkan suhu diresepkan jika berada di atas 38.5 ° C, beberapa saintis mengesyorkan menurunkannya ketika suhu meningkat di atas 38. Pada kanak-kanak dengan sejarah kejang demam, had suhu ini dapat dikurangkan lagi. Ubat antipiretik menjadikannya sukar untuk mendiagnosis keberkesanan terapi antibiotik.
Dengan batuk tidak produktif yang kuat, ambroxol digunakan.

Untuk sindrom broncho-obstruktif, agonis beta-2 bertindak pendek digunakan.

Pneumonia yang merosakkan pada masa kanak-kanak

Jalan penembusan agen berjangkit atau virus: aerogenik, bronkogenik, hematogen (bersifat sekunder).

Penembusan difasilitasi oleh adanya penyakit virus pernafasan akut, serta penindasan perlindungan tempatan bronkus dan paru-paru.

Kerana kerosakan tisu, edema, kemerahan dan keradangan berlaku, yang mengganggu fungsi bronkus dan bronkiol, yang boleh menyebabkan sindrom obstruktif broncho.

Kemudian peredaran mikro pada tisu paru-paru terganggu, diikuti dengan perkembangan trombosis dan mikroembolisme saluran bronkus dan paru-paru. Proses ini mengganggu peredaran darah yang mencukupi, mikroorganisma yang terperangkap mengeluarkan toksin dan enzim, yang seterusnya menyumbang kepada pemusnahan bakteria.

Tahap proses merosakkan

1. Tahap pra-pemusnahan - berlaku pada awal sebarang jenis radang paru-paru yang merosakkan purulen. Ia disertai oleh penyusupan parenchyma yang meradang.
2. Tahap akut - gejala proses keradangan dan purulen yang teruk.
3. Tahap subakut - mengurangkan simptom keradangan purulen dan membatasi kawasan paru-paru yang terjejas.
4. Tahap kronik - penyelesaian perubahan purulen akut.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan kemusnahan

• penyusupan lobar;
• pleurisy sinpneumonik;
• Penyusupan "beku" dalam gambar;
• peningkatan leukosit dalam ujian darah klinikal lebih daripada 15 * 109 / l;
• usia awal pesakit;
• warna kulit kelabu;
• permulaan terapi antibiotik 72 jam selepas permulaan penyakit;
• kehadiran sakit dada.

Mikroorganisma menyebabkan kemusnahan

1. Anaerobik dan aerobik.
2. Virus influenza dan parainfluenza.
3. Pneumokokus.
4. Pelbagai persatuan aerob.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella atau Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus dan lain-lain.

Gejala penyakit

Bentuk penyusup infiltratif menampakkan diri secara akut, biasanya berlatarbelakangkan ARVI dengan dominasi proses purulen dan septik, peningkatan suhu dan degupan jantung. Ia juga dicirikan oleh sesak nafas dan sianosis segitiga nasolabial. Dalam gambar itu muncul dalam bentuk penyusupan sederhana, tidak memiliki garis besar yang jelas dengan banyak pencerahan kecil.

Lobitis purulen mempunyai jalan yang sangat teruk dengan komponen purulen dan septik dan kegagalan pernafasan yang teruk. Pada sinar-X, ia dilihat sebagai kegelapan total salah satu lobus paru-paru dengan batas cembung dan pleurisy akut.

Lobitis purulen dalam gambar.

Abses paru berlaku dengan demam tinggi dan menggigil, mabuk teruk dan kegagalan pernafasan. Sekiranya abses berkomunikasi dengan bronkus, timpani timbul apabila dada diketuk di kawasan tumpuan. Pada gambar sinar-X, ia dapat dilihat sebagai fokus gelap yang membulat dengan tepi yang jelas. Sekiranya disambungkan ke bronkus, terdapat paras cecair dan udara di atasnya.

Pyothorax - radang paru-paru dalam kombinasi dengan pleurisy purulen. Pada masa yang sama, keadaan umum kanak-kanak sangat sukar, mabuk dan fungsi pernafasan yang tidak mencukupi dengan keterukan I-II jelas dapat dilihat. Semasa mengetuk dada, suara pendek didengar di sepanjang garis Ellis-Damoiseau tertentu atau hampir di seluruh permukaan kawasan paru-paru yang terkena. Gelap radiografi dapat dilihat dengan kontur yang jelas dalam unjuran bahagian atas paru-paru dengan anjakan mediastinum ke sisi lain.

Pyopneumothorax paling sukar kerana ketegangan di dada. Ia menampakkan diri dalam sianosis bibir dan kawasan perioral, pernafasan cepat dangkal hingga 55-75 per minit. Mengurangkan pergerakan pernafasan dada di sisi lesi. Semasa mengetuk dada di bahagian atas dan tengah, timpani terdengar, di bahagian bawah, bunyi perkusi dipendekkan. Nafas kadang-kadang lemah. Pada roentgenogram: udara dengan cairan di rongga pleura, yang menekan paru-paru dan menggantikan mediastinum di bahagian belakang lesi.

Pneumothorax pada sinar-X.

Kanak-kanak dengan pneumotoraks mengalami demam kelas rendah, sesak nafas dan mabuk sederhana. Pada kanak-kanak seperti itu, pergerakan pernafasan dada di sisi keradangan berkurang, apabila dada diketuk, timpani muncul di bahagian yang terkena. Pernafasan auscultatory melemah di seluruh kawasan paru-paru, terdapat bronkophonia dengan banyak kering dan lembap. Pada sinar-x: pleura menebal di kawasan perubahan yang merosakkan, dalam unjuran medan paru-paru tengah dan bawah - enkapsulasi udara, yang menekan lobus bawah dan tengah, mediastinum dipindahkan ke sisi yang bertentangan.

Bentuk bulosa berjalan tanpa gejala klinikal yang jelas, mempunyai jalan yang baik dan menunjukkan berakhirnya keradangan. Pada sinar-X ia kelihatan seperti banyak rongga udara dengan dinding tipis dari pelbagai diameter dengan kontur yang jelas di tengah-tengah tisu paru-paru yang sihat.
Tanda utama pemusnahan purulen akut adalah penyertaan pleura pramatang dalam proses keradangan dan pembentukan pleurisy parapneumonik.

Diagnostik

1. Pemeriksaan objektif menunjukkan kelewatan dalam proses pernafasan bahagian dada, di mana terdapat fokus keradangan. Semasa mengetuk dada, bunyi perkusi kusam dikesan di kawasan keradangan. Semasa mendengar, kelemahan pernafasan ditentukan.
2. Dari sisi darah: nilai berlebihan bilangan leukosit dan pergeseran formula leukosit ke kiri, penurunan tahap hemoglobin dan peningkatan ESR.
3. Pemeriksaan sinar-X pada dada memungkinkan untuk menentukan tanda-tanda yang paling ciri lesi yang merosakkan paru-paru anak. Ini termasuk: mustahil untuk membezakan kubah diafragma dan sinus pleura, kegelapan homogen dari pelbagai saiz dapat dilihat, tidak ada corak paru, jantung dipindahkan ke sisi yang bertentangan dengan proses keradangan, paru-paru yang runtuh.
4. Ultrasound rongga pleura, sangat penting untuk salirannya, membolehkan anda melihat kehadiran cecair, isipadu dan lokasinya.
5. Saliran dan pemeriksaan cecair pleura untuk menjelaskan komposisi patogen dan selular, serta parameter biokimia.

Saliran rongga pleura.

Rawatan

Rawatan untuk kanak-kanak haruslah menyeluruh. Tugas utamanya adalah penyusunan semula fokus yang merosakkan, iaitu organisasi penyaliran bronkus yang berkesan. Untuk ini, ekspektoran digunakan dengan bronkosecretolytic dan mucolytic. Mucaltin membantu terbaik bersama-sama dengan campuran ekspektoran dengan asetilcysteine ​​dan termopsis, ambrobene.

Teknik invasif

Fibrinolisis intrapleural adalah prosedur yang dilakukan pada tahap ke-2 pleurisy dengan menyuntikkan streptokinase atau urokinase dua kali sehari setiap hari selama tiga hari pada dos 40,000 IU dalam 40 ml NaCl 0,9%.

Sekiranya kanak-kanak itu mempunyai tanda-tanda pleurisy, maka dia akan memerlukan diagnostik tusukan pleura. Sekiranya lebih banyak tusukan dijangkakan, maka microthoracocentesis dilakukan dan kateter kecil ditinggalkan di rongga, yang memberikan aspirasi intensif.

Kaedah rawatan utama untuk pyothorax, pyopneumothorax dan pneumothorax adalah saliran rongga melalui aspirasi aktif. Penting untuk melakukan tusukan pleura sebelum pengeringan.

Saliran dilakukan di sepanjang garis axillary tengah di ruang interkostal ke-6-7. Setelah meletakkan tabung untuk saliran, anda perlu mengambil sinar-X untuk mendiagnosis kebenaran penempatannya.

Sekiranya saliran dan fibrinolisis tidak berpengaruh, maka mereka menggunakan rawatan thoracoscopic dibantu video, yang memastikan sanitasi rongga pleura yang berkesan dari komponen purulen dan fibrin, mempercepat keberkesanan rawatan, dan memendekkan tempoh rawatan antibiotik. Sepanjang keseluruhan rawatan sedemikian, pengekstrakan sputum aktif adalah wajib..

Sekiranya tidak ada dinamika positif selama 2 atau 3 hari, gunakan bronkoskopi dengan kateterisasi mulut sasaran, bronkus lobar. Pada masa yang sama, bronkus dijumpai, yang disembuhkan dengan kandungan lendir tebal dan bernanah. Penyelesaian asetilcysteine ​​atau ambrobene disuntik ke dalamnya.

Terapi antibiotik

Kanak-kanak di mana penyakit ini dikesan pada tarikh awal diberi beta-laktam - amoxicillin atau amoxiclav. Sekiranya terapi antibiotik telah dijalankan selama beberapa hari, maka antibiotik beta-laktam digabungkan dengan aminoglikosida.

Selepas rawatan jangka panjang di hospital kerana risiko tinggi jangkitan dengan flora gram negatif, cephalosporins dari 3-4 generasi digabungkan dengan aminoglikosida 2-3 generasi - tobramycin, amikacin.

Sekiranya penyakit ini berlarutan, anak itu terkena pelbagai manipulasi invasif (tusukan, saliran, intubasi trakea), maka metronidazol juga ditambahkan ke terapi antibiotik untuk menghancurkan mikroflora anaerob..

Carbapenems (thienam atau meronem) diresepkan apabila semua ubat di atas tidak berkesan untuk terapi antibiotik.

Keberkesanan terapi antibiotik dinilai dengan mengurangkan manifestasi kemusnahan klinikal dan radiologi dalam masa 2-4 hari dari permulaan rawatan kompleks.

Antibiotik ditarik secara beransur-ansur, berdasarkan dinamika positif penyakit ini.

Syarat untuk pembatalan: penurunan ketara dalam keracunan dan kegagalan pernafasan, penurunan suhu yang stabil ke nilai normal atau subfebrile (hingga 38.0 darjah), normalisasi petunjuk utama ujian darah klinikal, data fizikal dan instrumental.

Dengan latar belakang rawatan dengan antibiotik yang kuat, kadang-kadang diperlukan untuk menetapkan agen antijamur dan probiotik. Antifungals dihentikan setelah 3 hari dari akhir terapi antibiotik, dan probiotik berterusan selama beberapa minggu, kadang-kadang bahkan selama sekitar 1 bulan.

Pemulihan dan pemeriksaan perubatan

Rehabilitasi bermula pada fasa akut penyakit ini (setelah penurunan mabuk yang ketara dan penurunan suhu badan anak). Mereka bermula dengan latihan pernafasan dan gimnastik, menggabungkannya dengan pelbagai jenis urutan. Sebilangan pakar mengesyorkan menggunakan rawatan fisioterapi.

Kanak-kanak dirawat di jabatan dari 2 minggu hingga 1 bulan. Pada masa yang sama, satu setengah minggu masa ini menjalani pemulihan awal..

Kekerapan pemeriksaan kanak-kanak adalah 1 kali setiap suku untuk 6 bulan pertama selepas keluar, kemudian setiap enam bulan. X-ray diambil selepas 1 3 bulan untuk semua kanak-kanak.

Pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia pada kanak-kanak adalah proses keradangan akut atau kronik etiologi bakteria atau virus yang mempengaruhi saluran pernafasan bawah. Penyakit ini tersebar luas, dengan kekerapan 522.8 kes untuk setiap 100,000 kanak-kanak di bawah usia 14 tahun. Dalam tempoh musim luruh-musim sejuk, kejadian meningkat.

Pneumonia pada kanak-kanak adalah masalah mendadak pulmonologi dan pediatrik pediatrik, kerana, walaupun semua pencapaian farmakoterapi, penyakit ini sering disertai dengan perkembangan komplikasi berbahaya, termasuk yang boleh menyebabkan kematian..

Faktor risiko dan penyebab radang paru-paru pada kanak-kanak

Terdapat sebilangan faktor yang menyumbang kepada perkembangan radang paru-paru pada kanak-kanak. Ini termasuk:

• jangkitan virus pernafasan akut baru-baru ini;
• kegagalan buah pinggang;
• penyakit jantung;
• penyakit paru-paru obstruktif kronik;
• Sistik Fibrosis;
• diabetes;
• penyakit dan kecederaan sistem saraf pusat;
• sawan;
• gangguan kesedaran;
• pramatang;
• asfiksia;
• hipotrofi;
• keadaan imunodefisiensi;
• fokus jangkitan kronik di dalam badan (tonsilitis, sinusitis, gigi karious);
• hipotermia;
• tekanan;
• tempoh selepas operasi awal;
• pengudaraan paru-paru buatan.

Penyebab radang paru-paru pada kanak-kanak banyak ditentukan oleh keadaan jangkitan dan usia kanak-kanak. Pada bayi baru lahir, radang paru-paru biasanya disebabkan oleh jangkitan intrauterin atau nosokomial. Ejen penyebab pneumonia kongenital yang paling biasa pada kanak-kanak adalah:

• klamidia;
• sitomegalovirus;
• Virus Varicella Zoster (agen penyebab cacar air dan herpes zoster);
• virus herpes simplex jenis 1 atau 2.

Pneumonia yang diperoleh di hospital pada bayi baru lahir biasanya menyebabkan:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• streptokokus kumpulan B hemolitik.

Pada bayi baru lahir (jangka penuh dan pramatang), campak, parainfluenza, virus influenza, dan virus syncytial pernafasan memainkan peranan penting dalam perkembangan radang paru-paru. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, dalam 70-80% kes, radang paru-paru yang disebabkan oleh komuniti disebabkan oleh pneumokokus. Lebih jarang, moraxella, Haemophilus influenzae bertindak sebagai agen penyebab penyakit ini.

Dengan pneumonia yang berlarutan pada kanak-kanak, terdapat risiko tinggi untuk menghidap penyakit paru-paru obstruktif kronik.

Pada kanak-kanak prasekolah, patogen tradisional adalah:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobacter;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

Dalam struktur kejadian radang paru-paru pada pelajar sekolah, bahagian bentuk penyakit atipikal yang disebabkan oleh jangkitan klamidia atau mikoplasma meningkat..

Infeksi memasuki paru-paru, secara umum, melalui jalan aerogenik, iaitu, semasa menghirup udara yang dijangkiti mikroflora patogen. Pneumonia intrauterin disebabkan oleh aspirasi cecair amniotik dalam kombinasi dengan jangkitan intrauterin.

Pada kanak-kanak kecil, radang paru-paru aspirasi sering diperhatikan, mekanisme patologi perkembangannya berdasarkan:

• disfagia;
• muntah;
• refluks gastroesophageal;
• aspirasi kebiasaan makanan dengan regurgitasi berterusan;
• mikroaspirasi rembesan nasofaring.

Pneumonia pada kanak-kanak boleh disebabkan, antara lain, oleh pengenalan flora patogen ke dalam paru-paru oleh aliran darah dari fokus jangkitan lain di dalam badan (jalur hematogen).

Pengudaraan buatan paru-paru, bronkoskopi, penyedutan, lavage bronchoalveolar, aspirasi trakea menjadi faktor predisposisi terjadinya radang paru-paru di hospital..

Perkembangan jangkitan bakteria di paru-paru sering didahului oleh jangkitan virus dengan kerosakan pada selaput lendir saluran pernafasan, pelanggaran fungsi penghalang mereka, penurunan imuniti tempatan, peningkatan rembesan lendir dan pelanggaran pembersihan mukosiliari. Akibatnya, keadaan yang baik diciptakan untuk penembusan bakteria patogen ke dalam bronkiol terminal. Di sinilah proses keradangan bermula, yang menyebar dari dinding bronkiol ke parenkim paru, iaitu tisu paru-paru yang sebenarnya.

Pada bronkiol yang terjejas, dahak terkumpul, mengandungi sejumlah besar patogen. Semasa batuk, ia memasuki bronkiol terminal lain melalui bronkus besar, menyebabkan proses keradangan di dalamnya. Pembentukan fokus keradangan sebahagian besarnya disebabkan oleh penyumbatan bronkus, yang menyebabkan kemunculan kawasan hipoventilasi pada tisu paru-paru.

Proses keradangan di paru-paru disertai oleh gangguan peredaran mikro, penyusupan parenkim, dan pembentukan edema interstisial. Ini menyebabkan gangguan pertukaran gas, yang seterusnya, menyebabkan hiperkapnia, hipokemia, dan asidosis pernafasan. Secara klinikal, perubahan ini ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan akut..

Bentuk penyakit

Dalam praktik klinikal, ketika mengklasifikasikan radang paru-paru pada anak-anak, penyebab penyakit, tempoh dan keparahannya, ciri-ciri morfologi sinar-X, dan keadaan jangkitan dipertimbangkan..

Sesuai dengan keadaan jangkitan, radang paru-paru pada kanak-kanak dibahagikan kepada jenis berikut:

• kongenital (intrauterin) - gejala penyakit berlaku pada 72 jam pertama kehidupan bayi;
• neonatal - berkembang pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, tetapi tidak lebih awal daripada 72 jam selepas kelahiran;
• hospital (nosokomial) - kumpulan ini termasuk radang paru-paru yang berkembang pada masa kanak-kanak itu berada di hospital (tidak lebih awal dari 72 jam dari saat dimasukkan ke hospital) atau dalam masa 72 jam dari saat keluar;
• rumah (diperoleh komuniti) - berkembang di luar tembok institusi perubatan, selalunya sebagai komplikasi ARVI.

Radang paru-paru di hospital dicirikan oleh jalan yang teruk dan sering mengalami komplikasi, yang dijelaskan oleh ketahanan mikroflora yang menyebabkan mereka menjadi ubat antibakteria.

Bergantung pada penyebab radang paru-paru pada kanak-kanak, mereka dibahagikan kepada bakteria, virus, parasit, kulat, klamidia, mikoplasma dan campuran.

Pencegahan radang paru-paru pneumokokal telah dikembangkan. Ini terdiri dalam perumusan vaksinasi terhadap pneumonia untuk anak-anak, terutama mereka yang berisiko, yang dapat melindungi mereka dari jangkitan dengan pneumokokus.

Berdasarkan ciri morfologi sinar-X, bentuk radang paru-paru berikut pada kanak-kanak dibezakan:

1. Focal (saliran fokus). Dalam satu atau beberapa segmen paru-paru, terdapat fokus penyusupan dengan diameter hingga 1 cm. Keradangannya bersifat catarrhal dan disertai dengan pembentukan eksudat serous di alveoli. Dalam kes di mana beberapa fokus keradangan yang terpisah bergabung antara satu sama lain, mereka membincangkan bentuk penyakit yang berpusat pada fokus. Dalam kes ini, lesi boleh menjadi ketara, bahkan kadang-kadang menempati seluruh lobus paru-paru..
2. Segmen. Keradangan segera merangkumi seluruh bahagian paru-paru dan menjadi penyebab atelektasisnya (runtuh). Penyakit ini sering berlaku secara berlarutan atau kronik, yang hasilnya adalah bronkitis ubah bentuk atau fibrosis paru.
3. Sedap. Disifatkan oleh keradangan alergi berjangkit dengan kekerasan, yang dalam perkembangannya berturut-turut melalui beberapa peringkat (panas memerah, hepasi merah, hepasi abu-abu, penyelesaian). Dengan pneumonia croupous pada kanak-kanak, proses patologi adalah sublobar atau lobar yang dilokalisasi dan mempengaruhi pleura, yang menyebabkan perkembangan pleuropneumonia.
4. Pengantara. Ejen penyebabnya adalah kulat, virus, pneumocyst. Pesakit mengalami percambahan dan penyusupan tisu penghubung (interstitial) paru-paru, yang sama ada fokus atau menyebar..

Mengikut keparahan kursus klinikal pneumonia pada kanak-kanak, mereka dibahagikan kepada tidak rumit dan rumit, disertai dengan perkembangan gangguan kardiovaskular, pembentukan fokus septik, abses atau gangren paru-paru, pleurisy, edema paru, kegagalan pernafasan.

Mengikut tempoh kursus, pneumonia akut dan berlarutan pada kanak-kanak dibezakan. Pneumonia akut hilang dalam masa 4-6 minggu. Tanda-tanda klinikal dan radiologi proses keradangan di paru-paru dengan pneumonia yang berlarutan berterusan selama lebih dari 6 minggu.

Gejala radang paru-paru pada kanak-kanak

Gambaran klinikal radang paru-paru pada kanak-kanak ditentukan oleh bentuk penyakit ini. Pneumonia fokus biasanya merupakan komplikasi ARVI dan berkembang 5-7 hari selepas bermulanya ARVI. Dalam kes ini, tanda-tanda radang paru-paru pada kanak-kanak adalah:

• kenaikan suhu badan hingga 38-39 ° С;
• gangguan tidur;
• kelesuan;
• kelemahan umum;
• kekurangan selera makan;
• pucat kulit;
• regurgitasi berterusan atau muntah (pada bayi);
• dyspnea;
• batuk (kering pada mulanya, kemudian basah).

Untuk bentuk radang paru-paru fokus, kursus yang lebih teruk adalah ciri. Pada kanak-kanak, sianosis kawasan perioral muncul, otot-otot pembantu mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Selalunya, penyakit ini disertai dengan perkembangan pleurisy, sindrom toksik dan kegagalan pernafasan.

Untuk pneumonia segmental pada kanak-kanak, demam, kegagalan pernafasan dengan keparahan yang berbeza-beza dan sindrom mabuk adalah ciri. Jenis radang paru-paru ini cenderung untuk berlarutan dengan pembentukan bronchiectasis dan fibroatelectasis.

Pneumonia croupous pada kanak-kanak bermula secara tiba-tiba dan berlaku dengan peningkatan gejala yang cepat:

• peningkatan suhu badan ke nilai demam (di atas 38 ° C), disertai dengan menggigil yang luar biasa;
• sakit dada, diperburuk oleh nafas dalam dan batuk;
• kegagalan pernafasan yang teruk;
• batuk dahak berkarat kerana darah.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, radang paru-paru croupous dapat disertai dengan perkembangan sindrom perut, yang dicirikan oleh sakit perut, mual, muntah, dan gejala ringan kerengsaan peritoneal.

Gambaran klinikal pneumonia interstisial pada kanak-kanak didominasi oleh:

• kelemahan pernafasan;
• batuk paroxysmal yang menyakitkan dengan dahak yang sukar;
• sianosis segitiga nasolabial;
• dyspnea.

Dalam pneumonia yang teruk, tanda-tanda kegagalan jantung ventrikel kanan mungkin muncul (menurunkan tekanan darah, peningkatan degupan jantung, akrokianosis, pembengkakan urat jugular dan denyutan mereka, dll.).

Diagnostik

Diagnosis radang paru-paru pada kanak-kanak dilakukan berdasarkan gambaran gambaran klinikal penyakit ini, data pemeriksaan fizikal (krepitant atau gelembung halus, pernafasan yang lemah, pemendekan bunyi perkusi dikesan) dan hasil pemeriksaan makmal dan instrumental, termasuk:

• ujian darah umum (leukositosis dikesan, pecutan ESR, pergeseran formula leukosit ke kiri);
• ujian darah bakteriologi untuk mengenal pasti patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik - hasil positif diperhatikan pada kira-kira 30% kanak-kanak dengan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, terutama jika darah diambil sebelum terapi antibiotik dimulakan;
• pemeriksaan bakterioskopi sputum dengan noda Gram;
• pemeriksaan bakteriologi sputum dengan definisi antibiotik;
• kajian status imun - dilakukan sekiranya kanak-kanak disyaki mengalami keadaan kekurangan imun;
• sinar-X umum organ dada (kawasan penyusupan tisu paru-paru didapati mempunyai lokalisasi, saiz dan bentuk yang berbeza);
• sinar-X dada dalam kedudukan terlentang - ditunjukkan untuk mengesan pleurisy atau empyema;
• tomografi dikira paru-paru - dilakukan sekiranya disyaki neoplasma atau perkembangan proses yang merosakkan;
• bronkoskopi - ditunjukkan untuk penyakit yang berpanjangan, neoplasma yang disyaki atau pendarahan paru;
• kajian fungsi pernafasan luaran - memungkinkan untuk diagnostik pembezaan dengan sindrom gangguan pernafasan.

Pneumonia pada kanak-kanak memerlukan diagnosis pembezaan dengan bronkiolitis, bronkitis akut, fibrosis kistik, tuberkulosis, kekacauan paru, pneumonitis hipersensitif, vaskulitis paru.

Pneumonia berlaku dengan kekerapan 522.8 kes untuk setiap 100,000 kanak-kanak di bawah umur 14 tahun. Dalam tempoh musim luruh-musim sejuk, kejadian meningkat.

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital kanak-kanak dengan radang paru-paru di hospital:

• gangguan pernafasan yang teruk;
• penglibatan dalam proses patologi lebih daripada dua lobus paru;
• bayi dan awal kanak-kanak;
• ensefalopati teruk;
• pleurisy;
• penyakit pernafasan kronik, misalnya, asma bronkial;
• kecacatan jantung kongenital dan kapal besar;
• penyakit buah pinggang yang teruk (pielonefritis, glomerulonefritis);
• keadaan imunodefisiensi.

Dalam tempoh akut, kanak-kanak diberi rehat tempat tidur yang ketat, beban minum yang rasional dan makanan diet. Makanan diambil 6-7 kali sehari. Makanan cair atau suci disarankan. Diet harus mengandungi jumlah protein yang mencukupi, sesuai dengan keperluan usia anak yang sakit, dan peningkatan kandungan vitamin A, C dan kumpulan B. Hadkan jumlah garam meja dan karbohidrat. Diet harus merangkumi makanan yang mengandungi:

• garam kalsium (susu, kefir, yogurt, keju kotej, keju ringan);
• vitamin P (lemon, currant hitam, pinggul mawar, chokeberry hitam);
• Vitamin B (daging, ikan, ragi, rebusan dedak gandum);
• asid nikotinik (keju, telur, daging ayam putih);
• vitamin A dan karotena (buah merah dan oren, beri dan sayur-sayuran).

Pemakanan terapeutik yang betul disusun memainkan peranan penting dalam rawatan radang paru-paru yang kompleks pada kanak-kanak. Ia membantu mempercepat pertumbuhan semula epitelium saluran pernafasan, mencegah antibiotik menekan mikroflora usus normal dan dengan itu mempercepat pemulihan anak..

Segera setelah diagnosis dibuat, anak diberi terapi antibiotik empirik (ubat antibakteria spektrum luas digunakan). Setelah mendapat hasil penyelidikan bakteriologi dan antibiotik, antibiotik digantikan dengan yang paling berkesan untuk kes yang diberikan. Selalunya, beta-laktam, cephalosporins, macrolides, fluoroquinolones, imipenems digunakan dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak. Sekiranya terapi yang berterusan tidak membawa kepada peningkatan keadaan yang ketara dalam 36-48 jam, perlu diganti dengan antibiotik yang lain yang tergolong dalam kumpulan farmakologi yang berbeza..

Rawatan patogenetik dan simptomatik radang paru-paru pada kanak-kanak terdiri daripada penggunaan:

• antihistamin;
• bronkodilator;
• mukolitik;
• ubat anti-radang nonsteroid.

Kanak-kanak dengan sianosis teruk, sesak nafas, hipoksia diberi terapi oksigen.

Setelah normalisasi suhu, prosedur fisioterapeutik ditunjukkan (perkusi dan urut dada umum, penyedutan, elektroforesis, induktoterm, gelombang mikro), terapi fizikal untuk mengelakkan kesesakan di paru-paru.

Potensi akibat dan komplikasi

Pneumonia pada kanak-kanak boleh menyebabkan beberapa komplikasi serius:

• abses paru-paru;
• gangren paru-paru;
• empyema pleura;
• kejutan toksik berjangkit;
• pleurisy;
• sindrom gangguan pernafasan;
• kekurangan kardiovaskular;
• Sindrom DIC;
• sepsis;
• kegagalan pelbagai organ.

Ramalan

Sebilangan besar kes radang paru-paru pada kanak-kanak, bergantung pada diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi, mengakibatkan pemulihan sepenuhnya. Dengan berlalunya penyakit ini, terdapat risiko tinggi untuk menghidap penyakit paru-paru obstruktif kronik. Prognosis yang lemah dalam kes berikut:

• proses keradangan pada tisu paru-paru disebabkan oleh flora mikroba yang sangat virulen dan agresif;
• penyakit ini berlanjutan dengan latar belakang kekurangan imun, patologi somatik teruk
• perkembangan komplikasi pemusnahan purulen diperhatikan.

Pencegahan

Pencegahan radang paru-paru pneumokokal telah dikembangkan. Ini terdiri dari melakukan vaksinasi terhadap pneumonia untuk anak-anak, terutama yang berisiko, yang dapat melindungi mereka dari jangkitan dengan pneumokokus. Vaksin ini melindungi dari sejumlah penyakit yang disebabkan oleh jangkitan pneumokokus (Streptococcus pneumoniae), yang tidak hanya merangkumi radang paru-paru, tetapi juga endokarditis, otitis media, meningitis, artritis purulen.

Pencegahan radang paru-paru yang tidak spesifik terdiri daripada melaksanakan langkah-langkah umum yang bertujuan meningkatkan imuniti anak:

• penjagaan anak yang baik;
• prosedur pengerasan;
• pemakanan yang betul yang memenuhi keperluan khusus usia;
• rawatan penyakit yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Setelah menderita radang paru-paru, kanak-kanak harus didaftarkan dengan pakar pediatrik selama setahun. Pembuangan dari daftar dilakukan hanya setelah pemeriksaan (x-ray dada, jumlah darah lengkap), pemeriksaan kanak-kanak oleh pakar otolaryngologi, imunologi, ahli alergi dan ahli paru.