Palpasi kelenjar getah bening pada kanak-kanak

Kelenjar getah bening adalah formasi bujur dengan pelbagai saiz, terletak dalam kumpulan pada pertemuan saluran limfa besar. Melaluinya saliran cecair tisu berlaku. Kelenjar getah bening adalah sebahagian daripada sistem imun periferal badan; mereka bertindak sebagai penghalang jangkitan. Saliran zarah antigenik dan laluan limfosit T dan B berlaku melalui kelenjar getah bening. Alat limfoid sistem pernafasan dan saluran gastrousus memainkan peranan penting dalam memberikan imuniti tempatan dan sintesis Ig.

Struktur kelenjar getah bening (Gamb. 13-8). Di luar, kelenjar getah bening ditutup dengan kapsul tisu penghubung, dari mana partisi - trabeculae berlepas ke dalam. Sinus marginal terletak tepat di bawah kapsul, di mana limfa mengalir dari saluran aferen (aferen). Dari sinus marginal, limfa memasuki sinus perantaraan, menembusi keseluruhan ketebalan kelenjar getah bening.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi kelenjar getah bening Struktur dan fungsi kelenjar getah bening mempunyai ciri bergantung pada usia.

- kelenjar getah bening mempunyai kapsul nipis;

- trabecula tidak dikembangkan;

- kelenjar getah bening lembut;

- fungsi penghalang rendah;

- kecenderungan untuk membuat jangkitan secara umum.

• Anak-anak kecil dicirikan oleh:

- pengembangan kapsul tisu penghubung nod;

- kemungkinan mengembangkan reaksi keradangan pada kelenjar getah bening (limfadenitis);

• Pada kanak-kanak berumur 7-8 tahun, mungkin untuk menekan jangkitan pada kelenjar getah bening.

• Kanak-kanak berumur 12-13 tahun dicirikan oleh:

- struktur lengkap kelenjar getah bening;

- menghentikan pertumbuhan kelenjar getah bening semasa baligh.

Kumpulan nodus limfa

• Kelenjar getah bening terletak di tuberkel tulang oksipital dan mengumpul limfa dari kulit kepala dan belakang leher.

• Kelenjar getah bening mastoid terletak di belakang telinga di kawasan proses mastoid, dan nodus limfa preaurikular terletak di hadapan telinga pada kelenjar parotid. Mereka mengumpul limfa dari telinga tengah, kulit di sekitar telinga, aurikel, dan saluran pendengaran luaran. Bersama-sama mereka ditakrifkan sebagai parotid..

Gambar: 13-8. Struktur kelenjar getah bening

• Submandibular - terletak di bawah cabang rahang bawah, mengumpul limfa dari kulit wajah dan membran mukus gusi.

• Kelenjar getah bening dagu mengumpulkan limfa dari kulit bibir bawah, mukosa gingiva dan kawasan gigi seri bawah.

• Kelenjar getah bening serviks dan tonsil anterior terletak di bahagian depan otot sternocleidomastoid, terutamanya di segitiga serviks atas. Kumpulkan limfa dari kulit wajah, kelenjar parotid, selaput lendir faring, hidung dan mulut.

• Kelenjar getah bening serviks posterior terletak di bahagian belakang otot sternocleidomastoid di hadapan trapezius, terutamanya di segitiga serviks bawah. Kumpulkan limfa dari kulit leher dan sebahagiannya dari laring.

Kumpulan nodus limfa yang disenaraikan digabungkan dengan nama umum - serviks (Gamb. 13-9).

• Kelenjar getah bening supraklavikular terletak di kawasan fossa supraklavikular, mengumpulkan limfa dari kulit dada atas, dari pleura dan bahagian atas paru-paru.

• Kelenjar getah bening subclavian terletak di fossa subclavian, mengumpulkan limfa dari kulit dada, pleura.

• Kelenjar getah bening aksila terletak di fossa axillary, mengumpulkan limfa dari kulit anggota badan atas (kecuali jari III, IV dan V dan permukaan dalam tangan).

• Kelenjar getah bening toraks terletak di tengah-tengah dari garis axillary anterior di bawah pinggir bawah otot utama pectoralis, mengumpulkan limfa dari kulit dada, dari pleura parietal, sebahagiannya dari paru-paru dan dari kelenjar susu.

• Kelenjar getah bening ulnar (kubital) terletak di alur otot bisep. Kumpulkan limfa dari jari III, IV, V dan permukaan dalam tangan.

• Kelenjar getah bening inguinal terletak di sepanjang ligamen inguinal, mengumpulkan limfa dari kulit bahagian bawah kaki, perut bawah, punggung, perineum, dari alat kelamin dan dubur.

• Kelenjar getah bening popliteal terletak di fossa popliteal, mengumpulkan limfa dari kulit kaki.

Gambar: 13-9. Kelenjar getah bening serviks

Kaedah Kajian

Pertanyaan mendedahkan:

- peningkatan saiz kelenjar getah bening;

- penampilan kesakitan dan kemerahan di kawasan kelenjar getah bening;

- berapa lama keluhan ini muncul;

- kemungkinan sebab sebelum munculnya aduan ini (jangkitan dan faktor yang memprovokasi lain);

- keadaan bersamaan (kehadiran demam, penurunan berat badan, gejala mabuk, dll.).

Pemeriksaan mendedahkan:

- kelenjar getah bening yang membesar dengan ketara;

- tanda-tanda keradangan - hiperemia kulit dan edema tisu lemak subkutan di kelenjar getah bening.

Palpasi membolehkan anda menilai perubahan ciri pada kelenjar getah bening.

• Ukuran kelenjar getah bening. Biasanya, diameter kelenjar getah bening adalah 0.3-0.5 cm (ukuran kacang). Terdapat enam darjah pembesaran kelenjar getah bening:

- Gred I - kelenjar getah bening seukuran butir millet;

- Gred II - saiz lentil;

- Gred III - saiz kacang;

- Gred IV - saiz kacang;

- Gred V - saiz kacang hazel;

- Gred VI - saiz telur burung merpati;

Pembesaran kelenjar getah bening boleh simetris, meluas, atau terpencil.

• Bilangan kelenjar getah bening dalam kumpulan. Sekiranya dalam setiap kumpulan tidak lebih dari tiga nod dipalpasi, mereka dianggap satu, lebih daripada tiga - berganda.

• Ketekalan kelenjar getah bening. Secara konsisten, kelenjar getah bening dapat:

Kelenjar getah bening normal elastik lembut.

• Mobiliti - biasanya kelenjar getah bening bergerak.

Gambar: 13-10. Palpasi kelenjar getah bening oksipital

Gambar: 13-11. Palpasi kelenjar getah bening preaurikular

Gambar: 13-12. Palpasi kelenjar getah bening mastoid

• Hubungan kelenjar getah bening dengan kulit, tisu subkutan dan di antara mereka. Biasanya, nod tidak disolder antara satu sama lain dan ke tisu sekitarnya.

• Sensitiviti dan kesakitan. Biasanya, simpul tidak sensitif dan tidak menyakitkan..

Teknik palpasi nodus limfa

• Kelenjar getah bening Occipital (Gamb. 13-10). Tangan diletakkan rata pada tubercles oksipital, merasakan permukaan tulang oksipital. Pada kanak-kanak yang sihat, rasa teraba tidak selalu.

• Kelenjar getah bening parotid (Gamb. 13-11, 13-12). Rasakan kawasan proses mastoid, kawasan anterior ke cuping telinga dan saluran pendengaran luaran. Kanak-kanak yang sihat tidak dapat diraba.

• Kelenjar getah bening submandibular (Gamb. 13-13). Kepala kanak-kanak sedikit condong ke bawah. Biasanya kelenjar getah bening ini dapat diraba dengan baik dan tidak lebih besar daripada biji kacang..

• Kelenjar getah bening dagu diraba di sepanjang garis tengah kawasan dagu (Gamb. 13-14).

• Kelenjar getah bening serviks anterior (Gambar 13-15) diraba dengan menggerakkan jari di sepanjang permukaan anterior otot sternocleidomastoid di segitiga serviks atas.

Gambar: 13-13. Palpasi kelenjar getah bening submandibular

Gambar: 13-14. Palpasi kelenjar getah bening dagu

Gambar: 13-15. Palpasi kelenjar getah bening serviks anterior

• Kelenjar getah bening serviks posterior (Gambar 13-16) diraba di permukaan posterior otot sternocleidomastoid di segitiga serviks bawah.

• Kelenjar getah bening supraklavikular (Gambar 13-17) diraba di fossa supraklavikular. Mereka biasanya tidak terasa..

• Kelenjar getah bening subclavian (Gamb. 13-18) diraba di fossa subclavian. Biasanya mereka tidak terasa.

• Kelenjar getah bening aksila (Gamb. 13-19). Kanak-kanak itu diminta untuk meluaskan tangannya ke sisi. Pemeriksa memasukkan jari ke dalam ketiak dan meminta menurunkan tangan ke bawah. Kumpulan kelenjar getah bening ini biasanya terasa.

• Kelenjar getah bening toraks (Gbr. 13-20) diperiksa di permukaan anterior dada di bawah pinggir bawah otot utama pectoralis. Mereka biasanya tidak terasa..

Gambar: 13-16. Palpasi kelenjar getah bening serviks posterior

Gambar: 13-17. Palpasi kelenjar getah bening supraklavikular

Gambar: 13-18. Palpasi kelenjar getah bening subclavian

Gambar: 13-19. Palpasi nodus limfa axillary

• Kelenjar getah bening siku (rajah 13-21). Tangan kanak-kanak dibengkokkan pada sendi siku pada sudut yang tepat, alur otot bisep dikaji. Tidak selalu terasa.

• Kelenjar getah bening inguinal (Gambar 13-22) diraba di sepanjang ligamen inguinal.

• Kelenjar getah bening popliteal (rajah 13-23) diraba di fossa popliteal dengan kaki dibengkokkan pada sendi lutut. Biasanya tidak terasa.

Pada kanak-kanak yang sihat, tidak lebih daripada tiga kumpulan kelenjar getah bening biasanya berdebar. Biasanya, kumpulan kelenjar getah bening berikut tidak tersedia untuk palpasi:

Gambar: 13-20. Palpasi kelenjar getah bening toraks

Gambar: 13-21. Palpasi kelenjar getah bening ulnar (kubital)

Gambar: 13-22. Palpasi kelenjar getah bening inguinal

Gambar: 13-23. Palpasi kelenjar getah bening popliteal

Semiotik penglibatan nodus limfa

Pembesaran kelenjar getah bening tempatan (wilayah) masing-masing, zon saliran diperhatikan dengan jangkitan kulit purulen:

Peningkatan kelenjar getah bening kumpulan serviks diperhatikan dalam penyakit berikut:

- peringkat awal limfogranulomatosis (elastik padat, bergabung menjadi konglomerat, tidak menyakitkan, hingga sentuhan menyerupai "beg kentang");

- peringkat awal limfosarcoma (membesar, sangat padat, tidak menyakitkan);

- tuberkulosis (kelenjar getah bening membentuk "paket" padat, tanpa rasa sakit dengan nekrosis caseous, disolder satu sama lain, kulit dan tisu subkutan dan dengan penyembuhan dalam bentuk "parut stellate").

Peningkatan kelenjar getah bening cubital atau axillary adalah mungkin dengan:

- penyakit "calar kucing";

- jangkitan tempatan di kawasan tangan.

Proses keradangan tempatan di kelenjar getah bening itu sendiri berlanjutan sebagai limfadenitis dangkal. Kelenjar getah bening bertambah besar, kulit di atasnya hiperemik, sakit teruk ditentukan. Dengan peleburan purulen, turun naik berlaku.

Limfadenopati umum

Berlaku dalam sejumlah proses berjangkit dan tidak berjangkit akut dan kronik.

Jangkitan akut disertai dengan limfadenopati:

- rubella dicirikan oleh peningkatan dominan pada kelenjar getah bening oksipital;

- campak dicirikan oleh peningkatan dominan pada kelenjar getah bening serviks, oksipital;

- Mononukleosis berjangkit disertai dengan peningkatan yang ketara dalam semua kumpulan kelenjar getah bening, tetapi terutamanya serviks, yang mengubah konfigurasi leher dan dapat dilihat semasa pemeriksaan;

- jangkitan adenovirus dan parainfluenza disertai oleh peningkatan sederhana pada serviks posterior, serviks anterior dan kelenjar getah bening oksipital

- gondok dicirikan oleh peningkatan dominan kelenjar getah bening preaurikular;

- yersiniosis dan pseudotuberculosis mungkin disertai dengan peningkatan sederhana dalam kelenjar getah bening dari semua kumpulan.

Jangkitan kronik dengan limfadenopati:

- toxoplasmosis dicirikan oleh pembesaran kelenjar getah bening yang ketara, nodus individu dapat mencapai ukuran kacang, kadang-kadang mereka membentuk "paket", tanpa rasa sakit;

- keracunan batuk kering kronik dicirikan oleh penampilan beberapa kelenjar getah bening kecil dari semua kumpulan. Kelenjar getah bening kecil, padat, seperti "batu";

- dengan AIDS, limfadenopati umum adalah salah satu tanda awal penyakit ini.

Kelenjar getah bening mencapai diameter 2-3 cm, ketumpatan sederhana dengan kontur sekata.

Penyebab limfadenopati umum yang tidak berjangkit:

- penyakit tisu penghubung yang meresap;

- bentuk sistematik rheumatoid arthritis remaja;

- leukemia limfoblastik akut;

Fragmen sejarah perubatan

• Kelenjar getah bening submandibular, serviks anterior, axillary dan inguinal berdebar; tunggal, berukuran 0.3 cm, konsistensi elastik lembut, tidak disolder antara satu sama lain dan kulit, mudah alih, tidak menyakitkan.

• Nodus limfa serviks oksipital tunggal, serviks anterior dan posterior, axillary dan inguinal, berukuran 3-5 mm, padat, tidak melekat satu sama lain dan kulit, bergerak, tidak menyakitkan.

• Kelenjar getah bening yang membesar pada kumpulan serviks, berukuran 2-3 cm, terasa jelas, padat, tidak melekat pada kulit dan satu sama lain, tidak aktif, tidak menyakitkan.

Tugas ujian untuk bahagian "Kelenjar getah bening"

1. Pada kanak-kanak berusia 7 tahun, kumpulan kelenjar getah bening berikut biasanya terasa:

2. Seorang kanak-kanak berusia dua tahun mengalami demam selama empat minggu, pucat kulit yang teruk, mimisan, arthralgia, kelemahan, penurunan berat badan, pembesaran hati dan limpa. Pemeriksaan menunjukkan peningkatan dalam semua kumpulan kelenjar getah bening, terutama kumpulan serviks. Kelenjar getah bening berukuran 3-4 cm, membentuk kelompok dalam bentuk "paket", tidak aktif, agak menyakitkan. Ciri kelenjar getah bening ini paling khas untuk:

A. mononukleosis berjangkit;

B. tuberkulosis kelenjar getah bening;

C. leukemia akut;

Jangkitan E. sitomegalovirus.

3. Seorang gadis berusia lapan tahun mengadu peningkatan keletihan, kurang selera makan, demam rendah. Asthenic, "bayangan" di bawah mata, sering sakit dengan ARVI. Semasa diperiksa, doktor mendedahkan banyak kelenjar getah bening padat kecil dari semua kumpulan. Keadaan ini boleh berlaku khas untuk:

B. tuberkulosis kelenjar getah bening;

D. keracunan batuk kering kronik;

E. leukemia akut.

4. Semasa memeriksa bayi berusia 1 bulan, doktor tidak melakukan palpasi kelenjar getah beningnya. Data fizikal sedemikian terutamanya berkaitan dengan:

A. kehadiran hipertonik fisiologi pada kanak-kanak;

B. perkembangan tisu subkutan yang baik pada kanak-kanak;

C. kekurangan kelenjar getah bening pada usia ini;

D. keterukan kapsul kelenjar getah bening yang lemah;

E. tiada sejarah jangkitan.

5. Doktor mengesyaki bahawa kanak-kanak berusia 9 tahun mengidap penyakit calar kucing kerana banyak calar di lengan bawah. Andaian ini berdasarkan peningkatan kumpulan kelenjar getah bening berikut:

Jawapan yang betul: 1 - B, E; 2 - C; 3 - D; 4 - 5 - C, D.

Kelenjar getah bening yang membesar pada kanak-kanak. Pengenalan dan penilaian mereka.

Biasanya, pada kanak-kanak yang sihat, beberapa kumpulan kelenjar getah bening harus terasa, sebagai peraturan, ini adalah kelenjar getah bening serviks, axillary dan inguinal. Pada masa yang sama, dengan usia, peratusan kanak-kanak sihat dengan kelenjar getah bening meningkat. Contohnya, pada bayi baru lahir, kelenjar getah bening yang lebih besar daripada 0.3 cm dikesan dalam 34% kes, yang mana yang paling biasa adalah kelenjar getah bening di pangkal paha (24%). Walau bagaimanapun, kelenjar getah bening pada kanak-kanak pada usia 1-12 bulan dapat diraba dalam 57% kes, yang mana yang paling biasa adalah serviks (41%). Adalah dipercayai bahawa kelenjar getah bening yang diperbesar adalah ukuran yang lebih besar daripada 1 cm berkaitan dengan kelenjar getah bening serviks dan axillary dan 1.5 cm inguinal. Walau bagaimanapun, telah ditunjukkan bahawa, sepanjang masa kanak-kanak, kelenjar getah bening serviks, axillary dan inguinal pada kanak-kanak berukuran kurang dari 1.6 cm biasanya merupakan penemuan yang kerap. Kelenjar getah bening membesar kerana percambahan sel darah limfosit sebagai tindak balas terhadap jangkitan yang ada atau berkaitan dengan perkembangan penyakit limfoproliferatif. Dan juga penyusupan pelbagai sel yang meradang atau bahkan ganas boleh menyebabkan peningkatan kelenjar getah bening pada kanak-kanak..

Limfadenopati tempatan ditakrifkan sebagai peningkatan saiz kumpulan kelenjar getah bening yang jarak dekat secara anatomi. Pada pesakit dengan limfadenopati setempat, kelenjar getah bening serviks biasanya terlibat (85%), diikuti oleh axillary (6.7%), dan akhirnya, supraclavicular (3.6%). Penyebab yang menyebabkan limfadenopati tempatan adalah jangkitan tempatan.

Limfadenopati umum - adalah pembesaran kelenjar getah bening di kawasan badan yang tidak bersambung secara anatomi. Dalam kes ini, peningkatan ukuran hati dan limpa, hepatosplenomegali, dapat dikesan. Limfadenopati ini boleh disebabkan oleh proses berjangkit sistemik, penyakit penyimpanan, penyakit autoimun, mengambil banyak ubat, sindrom histiosit, dan juga tumor ganas.

Bagaimana menilai kelenjar getah bening tertentu pada kanak-kanak?

Koleksi sejarah terperinci dan pemeriksaan fizikal wajib kanak-kanak adalah peringkat awal dalam menilai keadaan pesakit. Dalam beberapa kes, ini sahaja sudah cukup untuk mengetahui sebab yang menyebabkan limfadenopati..

Oleh kerana proses berjangkit adalah penyebab limfadenopati yang paling biasa, dalam proses mengetahui anamnesis penyakit ini, perlu memberi perhatian khusus kepada adanya aduan dari rongga mulut, organ ENT dan kulit pada pesakit, dan juga untuk berusaha mengetahui adanya kontak dengan pesakit yang dijangkiti. Di samping itu, anda harus mengetahui apakah pembengkakan kelenjar getah bening didahului oleh gigitan serangga atau luka kulit yang berkaitan dengan haiwan peliharaan, atau kontak dengan burung. Juga, semasa mengambil anamnesis, sangat penting untuk mendapatkan maklumat mengenai perjalanan ke negara / wilayah lain dan tentang pengambilan ubat apa pun. Kehadiran atau ketiadaan aduan umum pada pesakit adalah penting (penurunan berat badan, keletihan, berpeluh malam, gatal-gatal pada kulit, demam).

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor perlu menjawab beberapa soalan: adakah massa yang dapat diraba adalah kelenjar getah bening, adakah kelenjar getah bening yang dikesan diperbesar, apakah ciri-cirinya dan pembesaran kelenjar getah bening secara umum.

Jisim yang dikesan pada palpasi di kawasan leher adalah penemuan yang tidak sengaja semasa memeriksa kanak-kanak yang sihat. Berikut adalah beberapa penyakit yang dapat dimanifestasikan dengan adanya jisim di leher [Robson V., Leun A., 2004]:

• Gondok (agak biasa).

• Sista leher median.

• Ciri anatomi - tulang rusuk serviks tambahan.

• Pemadatan otot sternocleidomastoid (mungkin disebabkan oleh pendarahan otot pada masa perkembangan perinatal dengan perubahan fibrotik terbentuk di kawasan ini).

• Penyakit tiroid - gondok nodular.

Semasa menilai kelenjar getah bening pada kanak-kanak, perlu diperhatikan penyetempatannya, ukuran, bilangan kelenjar getah bening yang membesar, konsistensi, kesakitan, mobiliti, perubahan pada kulit berbanding kelenjar getah bening yang membesar. Semasa menilai ukuran kelenjar getah bening, perbandingan dengan kacang polong, biji-bijian, dll tidak dapat diterima. Dimensi hanya boleh ditunjukkan dalam sentimeter.

Perubahan yang dinyatakan dalam ukuran kelenjar getah bening serviks paling sering membicarakan sifat berjangkit penyakit ini, dan pada masa yang sama, lebih kerap berlaku peningkatan kelenjar getah bening serviks atas. Pembesaran kelenjar getah bening di kawasan supraclavicular dalam semua kes harus memberi amaran kepada doktor mengenai kemungkinan tumor proses patologi. Peningkatan kelenjar getah bening supraklavikular di sebelah kiri mungkin disebabkan oleh penyebaran tumor yang terletak di rongga perut, dan peningkatan di sebelah kanan menunjukkan lesi organ dada. Pada pesakit ini, sering terjadi peningkatan kelenjar getah bening mediastinum, yang disebabkan oleh penyakit limfoproliferatif, serta tuberkulosis atau sarkoidosis..

Kelenjar getah bening pada kanak-kanak - penyelidikan, pemeriksaan, palpasi

Kelenjar getah bening adalah sebahagian daripada sistem limfa, di mana saliran zon anatomi tertentu dilakukan. Kelenjar getah bening melakukan fungsi penghalang dan imun.

Kelenjar getah bening pada kanak-kanak - penyelidikan

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening periferal pada kanak-kanak adalah bentuk bulat atau bujur dengan pelbagai saiz, biasanya terletak di pertemuan saluran limfa. Pembentukan akhir kelenjar getah bening berlaku dalam tempoh selepas bersalin. Pada bayi baru lahir, kapsul kelenjar getah bening sangat tipis dan halus, trabecula tidak cukup berkembang. Kelenjar getah bening kecil, konsistensi lembut, sehingga palpasinya sukar. Saiz dan bilangan kelenjar getah bening meningkat menjelang akhir separuh pertama kehidupan. Pada bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan, kelenjar getah bening mempunyai corak yang jelas kerana penyempitan di kawasan injap yang tidak terbentuk sepenuhnya.

Pada usia 1 tahun, kelenjar getah bening pada kanak-kanak sudah dapat diraba pada kebanyakan kanak-kanak. Bersama dengan peningkatan jumlah secara beransur-ansur, pembezaan selanjutnya berlaku..

Pada usia 3 tahun, kapsul tisu penghubung nipis dinyatakan dengan baik, mengandungi sel retikular yang tumbuh dengan perlahan. Menjelang usia 7-8 tahun, trabecula mula terbentuk secara beransur-ansur di kelenjar getah bening dengan stroma retikular yang ketara, tumbuh ke arah tertentu dan membentuk kerangka simpul. Pada usia 12-13, kelenjar getah bening mempunyai struktur lengkap: kapsul tisu penghubung yang berkembang dengan baik, trabeculae, folikel, sinus yang lebih sempit dan tisu retikular yang kurang banyak, alat injap matang. Pada kanak-kanak, kelenjar getah bening berdekatan dihubungkan satu sama lain oleh banyak saluran limfa..

Semasa akil baligh, pertumbuhan kelenjar getah bening berhenti, sebahagiannya mengalami perkembangan terbalik. Jumlah maksimum kelenjar getah bening dicapai 10 tahun. Seorang dewasa mempunyai lebih daripada 400 kelenjar getah bening, jisimnya kira-kira 1% daripada berat badan (500-1000 g).

Reaksi kelenjar getah bening terhadap pelbagai agen (paling kerap berjangkit) dikesan pada kanak-kanak dari bulan ke-3 kehidupan. Pada usia 1-2 tahun, fungsi penghalang kelenjar getah bening rendah, yang menjelaskan penyebaran jangkitan yang kerap berlaku pada usia ini.

Dalam tempoh prasekolah, kelenjar getah bening sudah dapat berfungsi sebagai penghalang mekanikal dan bertindak balas terhadap kehadiran patogen penyakit berjangkit dengan reaksi keradangan. Kanak-kanak pada usia ini sering mengalami limfadenitis, termasuk bernanah dan bernanah (dengan tuberkulosis).

Menjelang usia 7-8 tahun, menjadi mustahil untuk menekan jangkitan dalam kelenjar getah bening. Pada usia ini dan pada kanak-kanak yang lebih tua, mikroorganisma patogen memasuki kelenjar getah bening, tetapi tidak menyebabkan peningkatan atau perubahan spesifik lain.

Kelenjar getah bening pada Kanak-kanak - Pemeriksaan

Penyoalan dan pemeriksaan kanak-kanak

Kanak-kanak atau ibu bapanya mungkin melihat peningkatan peningkatan kelenjar getah bening; dengan limfadenitis, aduan kesakitan, kemunculan bengkak atau kemerahan di kawasan kelenjar getah bening adalah mungkin.

Pada pemeriksaan, seseorang hanya dapat menemui kelenjar getah bening yang diperbesarkan dan terletak secara dangkal. Dengan limfadenitis, hiperemia kulit dan edema tisu lemak subkutan di atas kelenjar getah bening yang meradang dinyatakan.

Kelenjar getah bening pada kanak-kanak - palpasi

Kumpulan kelenjar getah bening periferal berikut tersedia untuk palpasi (7 kumpulan pertama yang disenaraikan di bawah digabungkan dengan nama umum "kelenjar getah bening serviks"):

Occipital, terletak di tuberkel tulang oksipital; mengumpul limfa dari kulit kepala dan belakang leher.

Mastoid, terletak di belakang telinga dalam proses mastoid, dan parotid, terletak di depan telinga pada kelenjar air liur parotid; mengumpul limfa dari telinga tengah, dari kulit yang mengelilingi telinga, aurikel dan saluran pendengaran luaran.

Submandibular, terletak di bawah cabang rahang bawah; mengumpul limfa dari kulit wajah dan mukosa gingiva.

Dagu (biasanya satu di setiap sisi) mengumpul limfa dari kulit bibir bawah, mukosa gingiva dan kawasan gigi seri bawah.

Serviks anterior, terletak di hadapan lat. sternocleidomastoideus, terutamanya di segitiga serviks atas; mengumpul limfa dari kulit wajah, dari kelenjar parotid, membran mukus hidung, tekak dan mulut.

Serviks posterior, terletak di sepanjang pinggir belakang lat. sternocleidomastoideus dan di hadapan otot trapezius, terutamanya di segitiga serviks bawah; mengumpul limfa dari kulit leher dan bahagian laring.

Supraclavicular, terletak di kawasan fossa supraclavicular; mengumpul limfa dari kulit dada atas, pleura dan bahagian atas paru-paru.

Subclavian, terletak di kawasan subclavian; mengumpul limfa dari kulit dada dan pleura.

Axillary, terletak di fossa axillary; mengumpul limfa dari kulit hujung atas, kecuali jari-jari III, IV, V dan permukaan dalam tangan.

Thoracic, terletak di dalam dari lat. axillaris, anterior di bawah pinggir bawah dari lat. pectoralis major, mengumpul limfa dari kulit dada, pleura parietal, sebahagian dari paru-paru dan kelenjar susu.

Ulnar, atau cubital, terletak di sulcus bicipitalis (alur otot bisep); mengumpul limfa dari kulit jari III, IV, V dan permukaan dalam tangan.

Inguinal, terletak di sepanjang ligamen inguinal; mengumpul limfa dari kulit bahagian bawah kaki, perut bawah, punggung, perineum, dari alat kelamin dan dubur.

Popliteal, terletak di fossa popliteal; mengumpul limfa dari kulit kaki.

Pengetahuan mengenai lokasi kelenjar getah bening dan arah saluran limfa yang keluar dan memimpin limfa membantu dalam menentukan pintu masuk jangkitan dan sumber lesi fokus, kerana kadang-kadang tidak ada perubahan yang dijumpai di lokasi pengenalan agen patologi, sementara kelenjar getah bening serantau membesar dan menyakitkan.

Palpasi kelenjar getah bening

Semasa berdebar-debar kelenjar getah bening, perhatikan parameter berikut:

Ukuran (biasanya diameter kelenjar getah bening tidak melebihi 0.5 cm, iaitu tidak lebih daripada ukuran kacang). Terdapat saiz kelenjar getah bening berikut:

• dengan bijirin millet (I darjah),
• dengan lentil (darjah II),
• dengan kacang (darjah III),
• dengan bob (darjah IV),
• dengan hazelnut (darjah V),
• dengan telur burung merpati (darjah VI).

Kelenjar getah bening yang bengkak boleh menjadi simetris, tersebar luas, atau terpencil dan tumbuh sehingga kelihatan pada pemeriksaan.

Nombor (tidak lebih daripada tiga node yang dapat diraba dalam kumpulan - nodus limfa tunggal, lebih daripada tiga - berganda).

Ketekalan (lembut, elastik, padat), sangat bergantung pada usia patologi; dalam proses kronik proses, simpul padat, dalam fasa akut - lembut.

Mobiliti (biasanya nod mudah alih).

Sikap pada kulit, tisu lemak subkutan dan satu sama lain (tidak biasanya disolder).

Sensitiviti dan kelembutan pada palpasi (biasanya tidak sensitif dan tidak menyakitkan), menunjukkan proses keradangan akut.

Palpasi kumpulan simetri kelenjar getah bening (kecuali ulnar) dilakukan secara serentak, dengan kedua tangan. Biasanya, pada kanak-kanak yang sihat, tidak lebih daripada tiga kumpulan kelenjar getah bening (serviks, axillary, dan inguinal) dapat diraba. Kebiasaannya, kelenjar getah bening, subclavian, toraks, cubital dan popliteal tidak dapat diraba. Keadaan kelenjar getah bening adalah normal jika ukurannya kurang daripada kacang, konsistensi lembut-elastik tunggal, mudah alih, tidak melekat pada kulit dan satu sama lain, tidak menyakitkan.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal kelenjar getah bening, jika perlu, diagnosis yang lebih tepat mengenai sifat lesi, tusukan, biopsi dan limfografi mereka dilakukan.

Penglibatan nodus limfa pada kanak-kanak

Terminologi dan semiotik lesi kelenjar getah bening:

Keruntuhan - peningkatan bilangan kelenjar getah bening.

Limfadenopati adalah peningkatan ukuran kelenjar getah bening yang diperhatikan dalam proses berjangkit, radang dan neoplastik. Dalam kes ini, peningkatan mungkin terjadi disebabkan oleh hiperplasia reaktif sebagai akibat tindak balas imun terhadap jangkitan, dan sebagai akibat penglibatan kelenjar getah bening secara langsung dalam proses keradangan atau tumor..

Limfadenitis adalah keradangan kelenjar getah bening, yang ditunjukkan oleh rasa sakit pada palpasi, edema tisu di sekitarnya (periadenitis) dan kemerahan kulit di atasnya. Nod sendiri menjadi padat, dan dengan peleburan purulen, berubah-ubah. Apabila tisu subkutan di sekitarnya terlibat dalam proses tersebut, adenoflegmon berkembang. Limfadenitis boleh menjadi akut atau kronik, tempatan atau meresap, kerana penyakit umum atau jangkitan tempatan. Sekiranya limfadenitis serantau telah berkembang kerana fokus keradangan di bahagian bawah anggota badan, maka pada kulitnya kadang-kadang anda dapati jalur hiperemia (limfangitis) yang sempit, dari tempat keradangan ke nod.

Pelanggaran perpindahan kelenjar getah bening berlaku ketika meradang dan melekat pada tisu yang mendasari, serta ketika tumor tumbuh ke dalamnya.

Pembesaran kelenjar getah bening tempatan (serantau) diperhatikan dengan proses kulit purulen: folikulitis, pyoderma, furunculosis, abses pelbagai miliary, luka yang dijangkiti, hidadenitis, dll..

Dengan angina, difteria dan demam merah, peningkatan dan kesakitan kelenjar getah bening serviks anterior dinyatakan.

Rubella dicirikan oleh peningkatan dan kesakitan yang ketara pada kelenjar getah bening oksipital..

Dengan beguk, kelenjar getah bening pra-aurikular diperbesar terlebih dahulu..

Penyakit calar kucing (felinosis) disertai oleh reaksi kelenjar getah bening cubital atau axillary yang tahan lama.

Tuberkulosis kelenjar getah bening perifer paling kerap berlaku pada kumpulan serviks. Dalam kes ini, urat simpul mewakili ukuran yang besar, padat, tanpa rasa sakit dengan kecenderungan kerosakan kaseus dan pembentukan fistula, setelah itu bekas luka yang tidak rata tetap ada. Nod disolder bersama, dengan kulit dan tisu subkutan. Perubahan serupa diperhatikan dengan limfadenitis actinomycotic.

Penyakit tidak berjangkit, seperti limfosarcoma, secara klinikal dapat nyata sebagai peningkatan dalam satu kumpulan kelenjar getah bening (serviks atau supraclavicular). Dalam kes ini, simpul biasanya sangat padat, tidak menyakitkan, tanpa perubahan keradangan tempatan..

Limfadenopati umum berlaku pada banyak penyakit berjangkit dan tidak berjangkit, tetapi di beberapa di antaranya ia mempunyai ciri-ciri diagnostik tertentu.

Limfadenopati umum adalah salah satu ciri dan tanda awal jangkitan HIV. Pada masa yang sama, kelenjar getah bening berkepadatan sederhana, sensitif atau sedikit menyakitkan pada palpasi, tidak dipateri antara satu sama lain dan ke tisu sekitarnya, mempunyai kontur yang halus.

Dengan mononukleosis berjangkit, semua kumpulan kelenjar getah bening meningkat, tetapi yang paling ketara - serviks posterior. Mereka sering kelihatan semasa pemeriksaan, terutama ketika kepala dipusingkan ke sisi. Kemungkinan pengembangan limfostasis dan penampilan bengkak pada wajah.

Dengan campak, limfadenopati umum berlaku, yang kebanyakannya mempengaruhi kelenjar getah bening serviks, oksipital dan axillary.

Dengan jangkitan adenovirus dan parainfluenza, kelenjar getah bening serviks posterior, serviks anterior dan oksipital diperbesar secara sederhana.

Dalam keracunan tuberkulosis kronik, hampir semua kumpulan kelenjar getah bening berdebar, mereka berbilang, kecil dan lebat ("batu").

Dengan toxoplasmosis, kelenjar getah bening (biasanya serviks, axillary dan inguinal) diperbesar hingga ukuran hazelnut, kadang-kadang mereka membentuk paket, tetapi setiap kelenjar getah bening dapat diraba di dalamnya. Urat simpul dengan penyakit ini tidak menyakitkan dan tidak bernanah..

Dengan wabak dan tularemia, terdapat peningkatan ketara dalam kelenjar getah bening dalam bentuk konglomerat besar - bubo, menyatu dengan kulit yang sangat hiperemik dan panas.

Limfogranulomatosis biasanya bermula dengan peningkatan kumpulan tertentu kelenjar getah bening periferal, lebih kerap serviks dan submandibular. Secara beransur-ansur, kelenjar getah bening membesar dan bergabung menjadi konglomerat besar. Konsistensi mereka elastik, kuantiti meningkat, tidak ada rasa sakit, sentuhan mereka menyerupai "beg kentang". Yang penting dalam diagnosis pembezaan adalah pemeriksaan histologi biopsi kelenjar getah bening yang membesar dan pengesanan sel Berezovsky-Sternberg di dalamnya.

Dalam leukemia limfoblastik akut, kelenjar getah bening dari semua kumpulan meningkat dengan cepat, berair dan tidak menyakitkan..

Teknik palpasi nodus limfa

• Kelenjar getah bening okipital. Tangan diletakkan rata pada tubercles oksipital, merasakan permukaan tulang oksipital. Pada kanak-kanak yang sihat, ia tidak selalu terasa. (rubela, campak, jangkitan adenovirus dan parainfluenza)

• Kelenjar getah bening parotid. Rasakan kawasan proses mastoid, kawasan anterior ke cuping telinga dan saluran pendengaran luaran. Pada kanak-kanak yang sihat ia tidak terasa. (parotitis)

• Kelenjar getah bening submandibular. Kepala kanak-kanak sedikit condong ke bawah. Biasanya kelenjar getah bening ini dapat diraba dengan baik dan tidak lebih besar daripada biji kacang..

• Kelenjar getah bening dagu diraba di garis tengah kawasan dagu

• Kelenjar getah bening serviks anterior diraba dengan menggerakkan jari di sepanjang permukaan anterior otot sternocleidomastoid di segitiga serviks unggul. (campak, mononukleosis berjangkit, jangkitan adenovirus dan parainfluenza)

• Kelenjar getah bening serviks posterior diraba di sepanjang permukaan posterior otot sternocleidomastoid di segitiga serviks bawah. (campak, mononukleosis berjangkit, jangkitan adenovirus dan parainfluenza)

• Kelenjar getah bening supraklavikular teraba di fossa supraklavikular. Biasanya mereka tidak terasa.

• Kelenjar getah bening subclavian diraba di fossa subclavian. Biasanya mereka tidak terasa.

• Kelenjar getah bening aksila. Kanak-kanak itu diminta untuk meluaskan tangannya ke sisi. Pemeriksa memasukkan jari ke dalam ketiak dan meminta menurunkan tangan ke bawah. Kumpulan kelenjar getah bening ini biasanya terasa.

• Kelenjar getah bening toraks dirasakan di permukaan anterior dada di bawah pinggir bawah otot utama pectoralis. Mereka biasanya tidak terasa..

• Kelenjar getah bening siku. Tangan kanak-kanak dibengkokkan pada sendi siku pada sudut yang tepat, alur otot bisep dikaji. Tidak selalu terasa.

• Kelenjar getah bening inguinal berdebar sepanjang ligamen inguinal.

• Kelenjar getah bening popliteal teraba di fossa popliteal, dengan kaki dibengkokkan pada sendi lutut. Biasanya tidak terasa.

31. Palpasi kelenjar tiroid

32. Perkusi paru-paru perbandingan

33. Perkusi topografi paru-paru - pinggir bawah

34. Penentuan perkusi puncak paru-paru

35. Perkusi jantung - batas kekaburan relatif

36. Penentuan perkusi lebar bundle vaskular

37. Perkusi pundi kencing - ketinggian berdiri

38. Topografi perkusi hati dan menurut Kurlov

39. Perkusi limpa
40. Penentuan perkusi asites

Pesakit berada di punggungnya. Plessimeter jari diletakkan di atas pusar di sepanjang garis tengah (selari dengannya) dan diam-diam merayap ke bahagian perut. Tanpa mengeluarkan plessimeter jari, pesakit dihidupkan ke arah yang berlawanan dan sekali lagi disumbat. Pesakit sedang berdiri. Plessimeter jari diletakkan di atas pusar di sepanjang garis tengah (tegak lurus ke arahnya) dan diam-diam merayap dari atas ke bawah. Pesakit diletakkan di punggungnya. Perkusi diteruskan dari sempadan kekaburan yang dikenal pasti ke pubis. Pesakit berada di punggungnya. Doktor melekapkan telapak tangan kirinya ke permukaan perut, dan pembantu (atau pesakit) meletakkan tangannya di garis putih dengan tepi (mewujudkan "pemecah gelombang"). Dengan tangan kanan, doktor menyerang dari arah yang bertentangan.

41. Pencarian dan refleks proboscis pada bayi baru lahir

Pukulan jari yang cepat di bibir menyebabkan bibir ditarik ke hadapan. Refleks ini bertahan sehingga 2-3 bulan..

42. Refleks oral-Palmar

Semasa menekan dengan ibu jari pada bahagian tapak tangan bayi yang baru lahir (kedua telapak tangan pada masa yang sama), lebih dekat dengan tenar, mulut terbuka dan kepala dibengkokkan. Refleks ini diucapkan pada bayi baru lahir yang normal. Refleks yang perlahan, keletihan atau ketiadaan yang cepat menunjukkan kerosakan pada sistem saraf pusat. Refleks mungkin tidak ada pada bahagian yang terkena dengan parezerocy periferal. Selepas 2 bulan. ia pudar dan 3 bulan. hilang
43. Mencengkam dan refleks Robinson

Muncul pada bayi yang baru lahir semasa menekan telapak tangannya. Kadang-kadang bayi yang baru lahir akan mencengkam jari dengan kuat sehingga boleh diangkat (Robinson refleks). Refleks ini kuno filogenetik. Monyet yang baru lahir dipegang pada garis rambut ibu dengan mencengkam sikat. Dengan paresis, refleks menjadi lemah atau tidak ada, pada kanak-kanak yang terhambat - reaksi menjadi lemah, dengan senang - ia ditingkatkan. Refleks fisiologi hingga 3 - 4 bulan, maka, berdasarkan refleks mencengkeram, pencengkeraman objek secara sukarela terbentuk secara beransur-ansur. Kehadiran refleks selepas 4 - 5 bulan menunjukkan kerosakan pada sistem saraf.

Refleks mencengkam yang sama dapat dicetuskan dari bahagian bawah kaki. Tekanan ibu jari pada bola kaki mendorong kelenturan plantar pada jari kaki. Namun, jika jari digunakan pada kerengsaan yang melecet di telapak kaki, maka dorsiflexion pada kaki dan perbezaan jari berbentuk kipas (refleks fisiologi Babinsky).

44. Refleks pelindung dan merangkak

Pelindung: Anak diletakkan di perut, menghadap ke bawah - Memusingkan kepala ke sisi

Anak diletakkan di perutnya, telapak tangan diletakkan di bawah telapak kaki - Ditolak oleh kaki

45. Refleks Moro

Mereka bertepuk tangan di permukaan di mana anak itu terletak pada jarak 15-20 cm dari kedua sisi kepala, atau dengan gerakan pantas melenturkan kaki - Meninggalkan lengan ke sisi dengan memanjangkan jari (fasa I), mengembalikan tangan ke kedudukan semula (fasa 11); pergerakan lengan bersifat menutupi badan

46. ​​Refleks berjalan dan automatik

Kanak-kanak itu diambil oleh ketiak dari belakang, diangkat. Diletakkan pada penyokong dengan sedikit kecondongan ke depan badan - Lenturan kaki pada sendi lutut dan pinggul; bersandar dengan kaki penuh, "berdiri" pada kaki yang bengkok, membuat pergerakan langkah
47. Galant Refleks

Kerengsaan kulit punggung berhampiran dan sepanjang tulang belakang (paravertebral) - Membengkokkan badan di busur terbuka ke arah rangsangan

48. Perez Refleks

Kanak-kanak itu diletakkan di tangan pemeriksa, memegang jari dari tulang ekor ke leher sepanjang proses putaran tulang belakang - Menaikkan pelvis, kepala, membengkokkan lengan dan kaki

49. Gejala bahu yang lembik

Gejala "bahu menggeleber" - bahu anak dililit di belakang dengan dua tangan dan diangkat secara aktif. Dengan hipotonia, pergerakan ini mudah, dengan bahu menyentuh cuping telinga.

50. Gejala "klik" pada bayi baru lahir
Ia dikesan hanya pada kanak-kanak di bawah umur 2-3 bulan. Bayi dibaringkan di punggungnya, kakinya dibengkokkan, dan kemudian dibawa bersama dan dibesarkan dengan teliti. Dengan sendi pinggul yang tidak stabil, dislokasi dan penempatan semula pinggul berlaku, disertai dengan klik khas.

51. Mengukur ukuran fontanelle besar

Sapukan pita pengukur ke kepala anak di kawasan fontanelle dan ukur jarak dari sisi ke sisi - Sudut fontanel besar masuk ke jahitan tengkorak, oleh itu, hasilnya mungkin terdistorsi - Memastikan kebolehpercayaan hasil penyelidikan

52. Antropometri bayi baru lahir

* Tinggi - diukur dalam kedudukan terlentang menggunakan stadiometer mendatar. Bahagian atas kepala bersandar pada bar tetap meter ketinggian. Kepala terpaku sehingga pinggir bawah orbit dan tepi atas kanal pendengaran luaran berada dalam satah yang sama. Kaki anak diluruskan dengan tekanan ringan di lutut, batang stadiometer yang bergerak ditekan dengan kuat ke tumit. (48-52)

* Lilitan kepala - diukur dengan pita pengukur. Pita harus melalui lekuk alis dan belakang kepala. (34-36)

* Lilitan dada diukur tiga kali, dengan pernafasan yang tenang, pada saat menghirup dan menghembuskan nafas. (Pada bayi baru lahir, 1 kali). Pita ini digunakan pada sudut bilah bahu, dengan lengan disisihkan, dan di depan dibawa ke atas puting. (32-34)

* Pengukuran berat badan - dilakukan pada skala elektronik khas dengan muatan maksimum yang dibenarkan hingga 10 kg dan ketepatan pengukuran hingga 1 g. (3200-3500) 53.

53. Lekapan dada

Pita sentimeter dilakukan di sepanjang sudut bawah bilah bahu dan puncak proses xiphoid. Pengukuran lilitan dada dilakukan pada inspirasi dan kadaluarsa.

Perbezaan ukuran lilitan dada pada tinggi penyedutan dan pernafasan mencerminkan pergerakan dada, yang lebih tepat disebut lawatan dada semasa bernafas. Formula untuk mengira penunjuk ini:

Lawatan Dada = Lingkaran Dada Inspiratori - Lingkaran Dada Luput. Sekiranya hasilnya adalah 4 cm atau kurang, ia dianggap rendah. Sekiranya 5 - 9 cm - sederhana, dan jika 10 cm atau lebih - tinggi.

54. Mengukur tekanan darah pada anak - pada manekin

Dimensi manset untuk mengukur tekanan darah:

Kanak-kanak berumur 1 tahun - 3,5 - 7 cm; kanak-kanak berumur 2-4 tahun - 5.5 - 11 cm;

kanak-kanak berumur 2 tahun - 4,5 - 9 cm; kanak-kanak berumur 4-7 tahun 6,5 - 13 cm;

kanak-kanak di bawah umur 10 tahun 8.5 - 15 cm.

Algoritma tindakan:

55. Kaedah menentukan nadi pada arteri periferal - pada dummy

56. Penerimaan Heimlich

57. Pengambilan Triple Safar

Mayat asing dan muntah mesti dikeluarkan dari mulut dan hidung sebelum memulakan teknik menyelamatkan nyawa. Kaedah yang diakui untuk memulakan resusitasi atau penerimaan tiga kali Safar dilakukan seperti berikut:

• Kepala seseorang yang terbaring di permukaan yang keras dilemparkan ke belakang.
• Tangan membuka mulut.
• Rahang bawah memanjang.

Tindakan berurutan ini membuka jalan udara, menjadikan resusitasi kardiopulmonari mungkin..

58. Resusitasi kardiopulmonari pada bayi baru lahir

Teknik urutan jantung tidak langsung. Dengan menggunakan 2 atau 3 jari tangan kanan, tekan pada sternum di tempat yang terletak 1.5-2 cm di bawah persimpangan sternum dengan garis puting. Pada bayi baru lahir dan bayi, menekan sternum dapat dilakukan dengan meletakkan ibu jari kedua tangan di tempat yang ditunjukkan, menutup dada dengan telapak tangan dan jari. Kedalaman pesongan sternum secara mendalam adalah dari 0,5 hingga 2,5 cm, frekuensi penekanan tidak kurang dari 100 kali per 1 minit, nisbah penekanan dan pernafasan buatan adalah 5: 1. Urut jantung dilakukan dengan meletakkan pesakit di permukaan yang keras, atau meletakkan tangan kiri di bawah punggung bayi

59. Resusitasi kardiopulmonari pada remaja

60. Keadaan pemulihan

61. Refleks Landau atas dan bawah

Refleks Landau Atas

Kanak-kanak itu dipegang dengan bebas di udara, menghadap ke bawah di lengan yang terletak di bawah perutnya - Menaikkan kepala, meletakkannya di garis tengah dan menaikkan bahagian atas badan

Refleks Landau Bawah

Seorang kanak-kanak 5-6 bulan diletakkan di perutnya - Memanjangkan dan mengangkat kakinya

62. Penilaian perkembangan fizikal anak tahun pertama kehidupan

Panjang badan bayi yang baru lahir biasanya 48-52 cm. Peningkatan keseluruhan panjang badan anak setiap tahun adalah rata-rata 25 cm. Oleh itu, pada akhir tahun pertama kehidupan ia mencapai 75-77 cm.

Penilaian lilitan kepala.

Nisbah ukuran lilitan dada ke lilitan kepala Semasa kelahiran, lilitan kepala (34-36 cm) melebihi lilitan dada (32-34 cm) sebanyak 1-2 cm, pada usia 3-4 bulan parameter ini dibandingkan. Menjelang akhir tahun pertama kehidupan, lilitan dada melebihi lilitan kepala sebanyak 1-2 cm.

Penilaian berat badan

Berat badan bayi baru lahir penuh ialah 3200-3500 g. Untuk 3-4 hari pertama, berat badan menurun sebanyak 5-6%. Kehilangan berat badan yang disebut secara fisiologi berlaku. Kekurangan ini dipulihkan oleh 7-10 hari hidup, maka berat badan meningkat secara berterusan. Peningkatan berat badan harian adalah: - dalam 3 bulan pertama kehidupan - 23-30 g; - dari bulan ke 4 hingga ke-6 - 20-25 g. Peningkatan berat badan bulanan purata adalah: - pada separuh pertama tahun ini - 800 g; - pada separuh pertama tahun ini - 400 g. Pengiraan anggaran berat badan yang diperlukan pada separuh pertama tahun ini dilakukan mengikut formula: berat badan seorang anak berusia 6 bulan adalah 8200 g, 800 g dikurangkan untuk setiap bulan yang hilang. Rata-rata, seorang anak yang sihat memperoleh 4300 d. Pengiraan anggaran berat badan yang perlu dibayar pada separuh kedua tahun ini dilakukan mengikut formula: berat badan seorang kanak-kanak 6 bulan adalah sama dengan 8200 g, 400 g ditambahkan untuk setiap bulan berikutnya (pada anak di bawah 12 bulan).

63. Penilaian perkembangan fizikal kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun

Untuk anggaran kasar panjang badan pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun, anda boleh menggunakan kaedah berikut:

Pada usia 4 tahun, panjang badan bayi baru lahir dua kali ganda hingga 100 cm,

· Sekiranya umurnya kurang dari 4 tahun, maka tingginya (cm) = 100 - 8 (4 - p),

· Jika lebih dari 4 tahun, maka pertumbuhan = 100 + 6 (n-4), dengan n adalah bilangan tahun.

Pada usia 8 tahun, pertumbuhan mencapai 130 cm, pada usia 12 tahun, panjang badan tiga kali lipat dibandingkan dengan bayi baru lahir dan 150 cm. Dari 10-12 tahun, pertumbuhan mula dipercepat, mencapai maksimum pada anak lelaki pada 13.5-15.5 tahun, pada anak perempuan pada usia 10-12 tahun. Dalam jangka masa perpanjangan, peningkatan pertumbuhan 8-10 cm per tahun adalah mungkin, proses ini bersifat individu dan berkaitan dengan ciri perlembagaan. Proses pertumbuhan berhenti pada usia 18-19 untuk kanak-kanak lelaki, dan pada usia 16-17 untuk kanak-kanak perempuan.

Penilaian nisbah lilitan kepala ke lilitan dada

Menjelang akhir tahun pertama kehidupan, lilitan dada melebihi lilitan kepala sebanyak 1-2 cm. Selepas 1 tahun, lilitan dada melebihi lilitan kepala dengan jumlah dari n hingga 2n, di mana n adalah usia anak.

Penilaian berat badan

Pada masa akan datang, berat badan anak meningkat rata-rata: - pada tahun ke-2 kehidupan - sebanyak 2.5 kg; - pada tahun ke-3 - sebanyak 2 kg; - dari tahun ke-3 hingga ke-10 - 2 kg setiap tahun; - dari tahun 10 hingga 15 - 3-4 kg setiap tahun. Untuk kanak-kanak berumur 2-11 tahun, ada formula untuk pengiraan anggaran berat badan yang diperlukan:

berat badan (kg) = 10.5 + 2 p,

di mana umur kanak-kanak di bawah 11 tahun; 10.5 - berat badan purata kanak-kanak pada usia 1 tahun. Bagi kanak-kanak yang berumur lebih tua dari Zlet, pengiraan anggaran berat badan adalah seperti berikut: - kanak-kanak berusia 7 tahun dengan panjang badan 125 cm mempunyai berat badan 25 kg; - untuk setiap ketinggian 5 cm dari 25 kg, tolak 2 kg; - untuk setiap 5 cm lebih dari 125 cm, tambah 3 kg hingga 25 kg, dan untuk kanak-kanak baligh - 3,5 kg.

Oleh itu, kenaikan berat badan anak yang sedang tumbuh mempunyai corak berikut:

• menjelang akhir tahun pertama kehidupan, berat badan bayi yang baru lahir meningkat tiga kali ganda;

• menjelang 6-7 tahun, berat badan kanak-kanak berumur satu tahun meningkat dua kali ganda;

• pada usia 11-12, berat badan kanak-kanak berusia satu tahun telah meningkat tiga kali ganda.

64. Dinamika lilitan kepala pada tahun 1 kehidupan

Penilaian lilitan kepala

Semasa kelahiran, lilitan kepala rata-rata 34-36 cm, kenaikan pada tahun pertama kehidupan ditunjukkan dalam jadual. 3-3. Pada usia 1 tahun, lilitan kepala rata-rata 46 cm, pada usia 5 tahun - 50 cm, pada usia 10 tahun - 55 cm.

Nisbah ukuran lilitan dada dan lilitan kepala Semasa kelahiran, lilitan kepala (34-36 cm) melebihi lilitan dada (32-34 cm) sebanyak 1-2 cm, pada usia 3-4 bulan parameter ini dibandingkan. Menjelang akhir tahun pertama kehidupan, lilitan dada melebihi lilitan kepala sebanyak 1-2 cm. Selepas 1 tahun, lilitan dada melebihi lilitan kepala dengan jumlah dari n hingga 2n, di mana n adalah usia anak.

65. Semiotik penglibatan kelenjar getah bening - persoalan teori

Semiotik penglibatan nodus limfa

· Pembesaran kelenjar getah bening tempatan (wilayah), zon saliran diperhatikan dengan jangkitan kulit purulen: - luka yang dijangkiti; - furunculosis; - folikulitis; - pyoderma.

Kelenjar getah bening yang bengkak

· Kumpulan serviks diperhatikan dalam penyakit berikut: - sakit tekak; - demam scarlet; - difteria; - peringkat awal limfogranulomatosis (elastik padat, bergabung menjadi konglomerat, tidak menyakitkan, hingga sentuhan menyerupai "beg kentang"); - peringkat awal limfosarcoma (membesar, sangat padat, tidak menyakitkan); - tuberkulosis (kelenjar getah bening membentuk "paket" padat, tanpa rasa sakit dengan nekrosis caseous, disolder satu sama lain, kulit dan tisu subkutan dan dengan penyembuhan dalam bentuk "parut stellate").

Kelenjar getah bening yang bengkak

· Cubital atau axillary adalah mungkin dengan: - penyakit calar kucing; - jangkitan tempatan di kawasan tangan. Proses keradangan tempatan di kelenjar getah bening itu sendiri berlanjutan sebagai limfadenitis dangkal. Kelenjar getah bening bertambah besar, kulit di atasnya hiperemik, sakit teruk ditentukan. Dengan peleburan purulen, turun naik berlaku.

66. Pembentukan lengkungan fisiologi tulang belakang

Tulang belakang bayi yang baru lahir mempunyai bentuk busur, cekung di hadapan.

Keluk fisiologi mula terbentuk dalam 3-4 bulan.

Lordosis serviks berkembang setelah anak mula memegang kepalanya (dari 3 bulan).

· Kyphosis toraks berlaku ketika anak mula duduk (5-6 bulan).

· Lordosis lumbar mula terbentuk selepas 6-7 bulan, ketika anak mula berdiri. Pada masa yang sama (kompensasi), kyphosis sacral terbentuk.

67. Kemunculan gigi susu

68. Anggaran kasar bilangan gigi kekal

Untuk anggaran kasar jumlah gigi kekal, anda boleh menggunakan formula:

di mana n adalah usia kanak-kanak dalam tahun; X - bilangan gigi kekal.

69. Ciri-ciri patah tulang pada anak kecil

Periosteum pada kanak-kanak lebih tebal dan vaskularisasi, tulang mudah patah, tetapi dipegang olehnya - patah seperti ranting hijau

70. Teknik pemeriksaan kulit

Untuk menilai keadaan kulit, siasatan, pemeriksaan, palpasi dan ujian khas dijalankan.

PERTANYAAN DAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan kanak-kanak, jika boleh, dilakukan pada waktu siang semula jadi. Kulit diperiksa secara berurutan dari atas ke bawah: kulit kepala, leher, lipatan semula jadi, kawasan pangkal paha dan gluteal, telapak tangan, tapak kaki, ruang interdigital. Semasa diperiksa, perkara berikut dinilai: - warna kulit dan keseragamannya; - kelembapan; - kebersihan (ketiadaan ruam atau unsur patologi lain, seperti mengelupas, menggaru, pendarahan); - keadaan sistem vaskular kulit, khususnya penyetempatan dan keterukan corak vena; - integriti kulit; - keadaan pelengkap kulit (rambut dan kuku).

Ruam kulit Ruam kulit (unsur morfologi) boleh mempengaruhi pelbagai lapisan kulit, serta pelengkap (peluh dan kelenjar sebum, folikel rambut). Unsur morfologi primer muncul pada kulit yang tidak berubah. Mereka dibahagikan kepada bukan kavitasi (bintik, papula, simpul, dll.) Dan rongga dengan kandungan serous, hemorrhagic atau purulen (vesikel, pundi kencing, abses)

Unsur morfologi sekunder muncul sebagai hasil evolusi unsur primer (Jadual 5-4).

Keadaan kulit tambahan. Semasa memeriksa rambut, mereka memperhatikan keseragaman pertumbuhan, menentukan kesesuaian tahap perkembangan garis rambut dan pengedarannya pada tubuh dengan usia dan jantina anak. Penampilan rambut (mestilah berkilat dengan hujung lurus) dan keadaan kulit kepala dinilai. Semasa memeriksa kuku, perhatian diberikan kepada bentuk, warna, ketelusan, ketebalan dan integriti plat kuku. Kuku yang sihat berwarna merah jambu, permukaan dan tepi yang licin, sesuai dengan tempat tidur kuku. Roller periungual tidak boleh hiperemik dan menyakitkan.

Palpasi kulit dilakukan secara berurutan dari atas ke bawah, dan di kawasan kerosakan - dengan sangat berhati-hati. Kelembapan, suhu dan keanjalan kulit dinilai. Kelembapan ditentukan dengan membelai kulit kawasan simetri badan, termasuk kulit tapak tangan, kaki, kawasan axillary dan groin. Suhu dapat ditentukan dengan sentuhan dengan menggunakan permukaan belakang berus pada kulit belakang. Suhu kulit mencerminkan suhu persekitaran dalaman badan. Biasanya, suhu badan diukur di ketiak. Pada anak-anak kecil, pasien yang lemah, dan pesakit yang setengah sedar, suhu badan dapat diukur di mulut, lipatan inguinal, atau rektum. Biasanya, suhu di ketiak adalah 0.5-1 ° C lebih rendah daripada di mulut dan rektum, di mana biasanya tidak melebihi 37.5 ° C. Dengan palpasi simetri, adalah mungkin untuk menentukan perubahan suhu tempatan, lebih sering dikaitkan dengan keradangan tempatan. Meneliti keanjalan, kulit dikumpulkan dalam lipatan dengan ibu jari dan jari telunjuk di tempat-tempat dengan lapisan tisu subkutan yang paling tidak jelas: di permukaan depan dada di atas tulang rusuk, di bahagian belakang tangan, di siku (Gamb. 5-21). Keanjalan kulit dianggap normal jika sebilangan besar lipatan kecil terbentuk, meluruskan segera setelah jari dikeluarkan dan tidak meninggalkan garis putih. Meluruskan perlahan dari lipatan kasar yang besar atau penampilan jalur putih di tempatnya menunjukkan penurunan keanjalan kulit

Penilaian keadaan dinding saluran darah Keadaan dinding saluran darah dapat ditentukan berdasarkan tiga gejala. • Gejala tourniquet: triket getah digunakan pada sepertiga tengah bahu sehingga dapat menghentikan aliran keluar vena tanpa mengganggu aliran arteri (nadi pada arteri radial mesti dipertahankan). Selepas 3-5 minit, dengan kerapuhan saluran darah yang meningkat di bahagian siku dan lengan bawah, ruam petechial muncul.

Penampilan lebih daripada lima unsur petekial di selekoh siku dianggap patologi. • Simptom mencubit: perlu menggenggam lipatan kulit di permukaan depan atau lateral dada dengan ibu jari dan jari telunjuk kedua tangan (jarak antara jari kedua tangan adalah 2-3 mm) dan gerakkan bahagiannya melintasi panjang lipatan ke arah yang bertentangan. Dengan kerapuhan saluran darah yang meningkat, pendarahan muncul di tapak duri. • Gejala tukul: tanpa menimbulkan rasa sakit, ketuk sternum dengan tukul. Gejala itu positif apabila pendarahan muncul pada kulit anak.

Pemeriksaan dermografisme Untuk menilai nada saluran darah kulit, dermografi tempatan diperiksa. Untuk melakukan ini, gunakan hujung kuku dengan sedikit tekanan untuk membuat beberapa pukulan pada kulit dada atau perut. Biasanya, selepas 5-20 s, jalur putih (dermographism putih) muncul, yang mencirikan pengaruh simpatik. Selepas 1-10 minit, ia digantikan dengan jalur merah (dermografisme merah), yang mencirikan kesan parasimpatik dan berlangsung tidak lebih dari 2 jam (Gbr. 5-22). Apabila masa penampilan atau pemeliharaan jenis dermografi tertentu menyimpang, mereka masing-masing bercakap tentang simpaticotonia atau vagotonia.

Kajian lain Sekiranya perlu, sejumlah teknik khas digunakan, khususnya, biopsi kulit atau pembentukan patologinya. Untuk memperjelas etiologi lesi berjangkit, smear, cetakan dan bekas dibuat. Kereaktifan imunologi dinilai menggunakan ujian kulit alergi dengan tuberkulin, dengan alergen.

71. Perubahan kulit - ruam dengan meningokokus

Ruam disajikan oleh unsur-unsur hemoragik bentuk tidak teratur (stellate), dari ukuran 1-2 mm hingga 5-6 cm pelbagai warna (dari merah jambu-merah hingga ceri gelap)

72. Perubahan kulit - ruam dengan demam merah

Demam Scarlet Ruam kecil pada latar belakang hiperemik dengan penyetempatan utama pada lipatan kulit, siku, pangkal paha, di bawah lutut

73. Perubahan kulit - ruam dengan cacar air

Cacar air Munculnya unsur makulo-papular yang berubah menjadi vesikel dalam beberapa jam (Gamb. 5-36). Selepas itu, vesikel pecah dan mengering, membentuk kerak coklat. Ruam diperhatikan pada membran mukus, kulit kepala, kulit wajah, batang badan dan anggota badan

74. Perubahan kulit - ruam campak

Campak Ruam makulopapular pada latar belakang kulit yang tidak berubah dengan berperingkat (dalam 3 hari) merebak dari atas ke bawah dan mengakibatkan pigmentasi coklat muda dan pengelupasan pityriasis

75. Perubahan kulit - purpura

76. Perubahan kulit - ecchymosis

77. Perubahan kulit - dermografi

Pemeriksaan dermografi Untuk menilai nada saluran darah pada kulit, dermografi tempatan diperiksa. Untuk melakukan ini, gunakan hujung kuku dengan sedikit tekanan untuk membuat beberapa pukulan pada kulit dada atau perut. Biasanya, selepas 5-20 s, jalur putih (dermographism putih) muncul, yang mencirikan pengaruh simpatik. Selepas 1-10 minit, ia digantikan oleh jalur merah (dermografisme merah), yang mencirikan kesan parasimpatik dan berterusan selama tidak lebih dari 2 jam (Gbr. 5-22). Apabila masa penampilan atau pemeliharaan jenis dermografi tertentu menyimpang, mereka masing-masing bercakap tentang simpaticotonia atau vagotonia.

78. Perubahan kulit - penyakit kuning

Jaundis fisiologi bayi baru lahir

Pada kebanyakan bayi yang baru lahir, ia muncul pada hari ke-2-3 dan hilang pada hari ke-7-10. Ia dikaitkan dengan peningkatan pemusnahan sel darah merah dan ketidakmatangan sistem enzim hati (kekurangan glukuronil transferase), yang mengubah bilirubin darah (tidak bebas) menjadi terikat (larut)

Kekuningan kulit Pewarnaan kulit dan membran mukus berwarna kuning disebabkan oleh pengendapan bilirubin di dalamnya dengan peningkatan kepekatannya dalam darah. Hiperbilirubinemia berlaku dengan kerosakan pada parenkim hepatik, penyumbatan atau pemampatan dari luar saluran empedu biasa, serta dengan peningkatan hemolisis eritrosit. Pertama sekali, terdapat icterus sclera, lelangit lembut dan permukaan bawah lidah. Seperti disebutkan sebelumnya, penyakit kuning fisiologi berlaku pada hari ke-2-3 kehidupan dan hilang pada hari ke-7-10. Kemunculan penyakit kuning lebih awal (pada hari ke-1 atau ke-2 kehidupan) atau hilangnya perlahan menunjukkan patologi. Penyakit kuning pada bayi baru lahir, yang disebabkan oleh peningkatan kepekatan bilirubin konjugasi dalam darah, dapat diperhatikan dengan jangkitan intrauterin, sepsis, hepatitis, atresia dan hipoplasia saluran empedu (dengan icterus memperoleh warna kehijauan). Penyakit kuning pada bayi baru lahir, yang disebabkan oleh peningkatan kepekatan darah bilirubin darah yang tidak terkonjugasi, dicatat dalam penyakit hemolitik, kadang-kadang dengan hipoalbuminemia pada bayi prematur (kerana pelanggaran pengangkutan bilirubin terhadap latar belakang hipoksia dan asidosis yang jelas) Pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit kuning sering berkembang dengan latar belakang hepatitis virus, lebih jarang dengan gangguan kongenital metabolisme bilirubin (sindrom Crigler-Nayyar dan Gilbert). Penyakit kuning juga berlaku dengan beberapa gangguan metabolik: galaktosemia, intoleransi fruktosa, tirosinemia, fibrosis kistik, kekurangan β-antitrypsin, glikogenosis, penyakit Gaucher. Pewarnaan kuning boleh berlaku apabila metabolisme karoten terganggu dengan kelewatan penukarannya menjadi vitamin A atau ketika karotenoid tertelan makanan secara berlebihan (wortel, buah sitrus, labu, kuning telur). Dalam kes ini, hanya telapak tangan dan tapak kaki yang berwarna kuning, dan sklera dan selaput lendir tidak pernah bernoda..

79. Perubahan kulit - diatesis eksudatif-catarrhal

80. Perubahan kulit - urtikaria

81. Ujian darah umum - norma untuk kanak-kanak 1 hari
82. Kiraan darah lengkap - norma untuk kanak-kanak selama 5 hari
83. Kiraan darah lengkap - norma untuk kanak-kanak berumur 1 tahun
84. Kiraan darah lengkap - norma untuk kanak-kanak berusia 5 tahun
85. Kiraan darah lengkap - norma untuk kanak-kanak berusia 10 tahun

86. Kiraan darah lengkap - perubahan anemia kekurangan zat besi

* Mikrositik (dikurangkan MCV)

* Hipokromik (Sizen MCH = numerik CPU, Menurunkan MCHC)