Neuroma akustik

Neuroma akustik adalah neoplasma jinak saraf kranial VIII, yang terdiri daripada sel sarung Schwann. Ia dimanifestasikan secara klinikal dengan gangguan pendengaran, kebisingan dan deringan di telinga, gangguan vestibular pada bahagian yang terjejas, gejala mampatan muka, trigeminal, saraf yang hilang, batang otak dan otak kecil, tanda-tanda hipertensi intrakranial dan hidrosefalus. Neuroma akustik didiagnosis dengan sinar-x tulang temporal, MRI atau CT otak. Bergantung pada ukuran formasi, penyingkiran pembedahan dan radiosurgikalnya, radioterapi mungkin dilakukan. Dalam beberapa kes, disarankan untuk memantau tumor secara dinamis dan memutuskan taktik rawatan hanya ketika pertumbuhan pembentukan progresif dikesan..

• Etiopatogenesis
• Morfologi
• Gejala
• Diagnostik
• Rawatan
• Ramalan
• Harga rawatan

Maklumat am

Pasangan VIII FMN - saraf vestibular dan auditori adalah saraf vestibular dan auditori. Yang pertama membawa maklumat ke pusat serebrum dari reseptor vestibular koklea, yang kedua - dari pendengaran. Dalam sebilangan besar kes, neuroma berkembang di bahagian vestibular saraf koklea vestibular, dan gejala kerosakan pada bahagian pendengaran dikaitkan dengan mampatannya oleh tumor. Berhampiran saraf saraf koklea vestibular: batang saraf muka, saraf trigeminal, saraf abducens, glossopharyngeal dan vagus. Semasa neuroma tumbuh dalam gambaran klinikal, gejala pemampatan saraf ini, serta struktur batang otak yang berdekatan, mungkin berlaku..

Neuroma akustik berasal dari sel Schwann yang mengelilingi akson gentian saraf. Dalam hal ini, dalam neurologi praktikal, ia juga dikenali sebagai schwannoma vestibular (akustik). Kejadian tumor adalah sekitar 1 kes setiap 100 ribu orang. Pada masa yang sama, neuroma saraf pendengaran menyumbang 12-13% daripada semua tumor serebrum dan sekitar 1/3 tumor fossa kranial posterior. Ia berkembang terutamanya pada usia 30-40 tahun. Tidak ada satu pun kes penyakit yang dicatat pada kanak-kanak pra-pubertas.

Etiopatogenesis

Etiologi neuroma pendengaran masih belum dapat dipastikan. Neurinoma unilateral bersifat sporadis, hubungan langsungnya dengan etiofaktor tidak dapat dikesan. Neuroma bilateral diperhatikan pada banyak pesakit dengan neurofibromatosis tipe II - penyakit yang ditentukan secara genetik, yang mana proses tumor jinak dari pelbagai struktur tisu sistem saraf (neurofibromas, glioma, meningioma, neuroma) adalah tipikal. Neurofibromatosis diwarisi secara autosomal dominan, risiko penyakit pada keturunan dengan adanya gen patologi pada kedua ibu bapa adalah 50%.

Secara patogenetik, terdapat 3 peringkat perkembangan schwannoma vestibular. Pada yang pertama, ukuran formasi yang kecil (hingga 2.5 cm) menyebabkan gangguan pendengaran (pekak) dan gangguan vestibular. Pada yang kedua, neoplasma tumbuh dengan ukuran walnut, memberikan tekanan pada batang otak, yang membawa kepada munculnya nystagmus, diskoordinasi pergerakan dan gangguan keseimbangan. Pada peringkat ketiga, ketika neurinoma mencapai ukuran telur ayam, ia menyebabkan pemampatan tajam struktur serebrum, hidrosefalus, gangguan penglihatan dan menelan. Pada tahap ini, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku pada tisu otak, tumor tidak dapat dikendalikan dan merupakan penyebab kematian..

Morfologi

Secara makroskopik, neoplasma adalah simpul padat berbentuk bulat atau tidak teratur dengan permukaan bergelombang. Di luar, ia mempunyai kapsul tisu penghubung; di dalamnya, mungkin terdapat rongga sista tempatan atau meresap yang dipenuhi dengan cairan kecoklatan. Warna pembentukan pada luka bergantung pada bekalan darahnya: biasanya berwarna merah muda pucat dengan kawasan berkarat, dengan stasis vena - sianotik, dengan pendarahan pada tisu neuroma - coklat-coklat.

Secara mikroskopik, neuroma akustik terdiri daripada sel yang intinya menyerupai batang. Sel-sel ini membentuk struktur seperti palisade, di antaranya terdapat kawasan yang terdiri daripada serat. Semasa tumor tumbuh, proses fibrosis diperhatikan di dalamnya, pembentukan endapan hemosiderin.

Gejala

Pertumbuhan schwannoma vestibular yang perlahan menentukan kehadiran beberapa tempoh asimtomatik dan perkembangan klinik secara beransur-ansur. Dalam 95% kes, tanda pertama adalah kehilangan pendengaran yang progresif. Dalam beberapa kes, pendengaran berlaku dengan mendadak dan tiba-tiba. Pada 60% pesakit, keluhan pertama adalah munculnya bunyi atau deringan di telinga. Sekiranya tidak ada dan sifat satu sisi dari lesi saraf pendengaran, pesakit sering tidak menyedari gangguan pendengaran yang berterusan untuk waktu yang lama. Gangguan vestibular dicatat dalam 2/3 kes. Mereka dicirikan oleh perasaan tidak stabil atau pening ketika memusingkan badan dan kepala, permulaan nystagmus. Kadang-kadang terdapat krisis vestibular, di mana, dengan latar belakang pening, mual berlaku dan mungkin ada muntah. Neuroma akustik peringkat awal mungkin disalah anggap sebagai neuritis koklea, penyakit Meniere, otosklerosis, labirinitis.

Pertumbuhan tumor yang progresif dari masa ke masa menyebabkan pekak lengkap pada bahagian yang terjejas, penambahan gejala kerosakan pada struktur berdekatan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa keparahan gejala tidak selalu berkaitan dengan ukuran tumor. Bergantung pada lokalisasi neuroma dan arah pertumbuhannya, pada ukuran kecil, ia dapat memberikan gambaran yang lebih teruk daripada neoplasma besar, dan sebaliknya.

Pertama sekali, neuroma akustik menyebabkan mampatan saraf trigeminal, yang disertai dengan sakit muka dan paresthesia di sisi tumor. Sakit muka kusam, sakit; pada mulanya ia berlaku sebagai paroxysms, dan kemudian menjadi kekal. Mereka kadang-kadang disalah anggap sebagai sakit gigi atau neuralgia trigeminal. Beberapa saat kemudian atau serentak dengan sakit muka, gejala lesi periferal saraf wajah muncul (paresis otot muka dan asimetri wajah yang berkaitan, gangguan air liur, kehilangan rasa pada bahagian depan 2/3 lidah) dan saraf abducens (diplopia, strabismus konvergen). Sekiranya neuroma saraf pendengaran terletak di saluran pendengaran dalaman, maka gejala pemampatan saraf wajah dapat terwujud pada masa awal penyakit. Dalam kes sedemikian, perlu mengecualikan neuritis saraf muka..

Peningkatan neuroma yang lebih jauh membawa kepada kerosakan pada saraf vagus dan glossopharyngeal dengan fonasi terganggu, disfagia, kehilangan rasa pada 1/3 posterior lidah dan kepupusan refleks faring. Apabila cerebellum ditekan, ataxia cerebellar muncul. Walaupun dalam kes lanjut, dengan pemampatan batang otak, gangguan pengaliran deria dan motor sangat lemah; paresis diperhatikan dalam kes yang luar biasa.

Pada peringkat ketiga, neuroma akustik dicirikan oleh tanda-tanda hipertensi intrakranial. Terdapat sakit kepala di bahagian belakang kepala dan kawasan frontal, disertai dengan muntah. Dengan oftalmoskopi, cakera saraf optik yang tersekat diperhatikan. Perimetri boleh mendedahkan skotoma terpencil atau hemianopsia, yang dikaitkan dengan pemampatan chiasm dan saluran optik.

Diagnostik

Diagnostik dijalankan oleh pakar otoneurologi, sekiranya dia tidak hadir, pakar neurologi bersama dengan ahli otolaringologi. Dalam beberapa keadaan, rundingan doktor haiwan, pakar oftalmologi dan doktor gigi juga diperlukan. Pesakit menjalani pemeriksaan neurologi, audiometri, otoskopi, elektrokokleografi, elektronistagmografi, pemeriksaan EP pendengaran, vestibulometri, stabilografi.

Teknik radiografi dan neuroimaging membantu mendiagnosis “neuroma akustik” dengan lebih tepat. Pada peringkat awal, dengan neuroma kecil (hingga 1 cm), sebagai peraturan, tidak dapat dilihat menggunakan CT otak. Oleh itu, sinar-X tengkorak dilakukan dengan imej penglihatan tulang temporal. Dalam pengesahan diagnosis schwannoma vestibular, pengembangan saluran pendengaran dalaman dibuktikan. Kerana neurinoma menyerap kontras dengan baik, CT yang ditingkatkan kontras dapat digunakan. Pada masa yang sama, formasi dengan kontur halus yang jelas dapat dilihat..

MRI otak dalam kes neuroma menunjukkan pendidikan intensif hipo atau iso pada gambar berwajaran T1, dan pembentukan hiperintens pada gambar berwajaran T2. Untuk tumor 3 cm dan lebih, heterogenitas isyarat adalah ciri, yang berkaitan dengan kehadiran kawasan sista di dalamnya. Visualisasi ubah bentuk batang otak dan otak kecil adalah mungkin. Dengan MRI kontras, 70% pesakit mengalami pengumpulan kontras yang heterogen.

Rawatan

Kaedah rawatan radikal adalah penghapusan neuroma, yang dapat dilakukan dengan pembedahan terbuka atau dengan operasi radios. Pembuangan pembedahan disarankan ketika tumor besar dikesan, ketika peningkatan ukurannya terungkap dalam dinamika pemerhatian, ketika neuroma tumbuh setelah intervensi radiosurgikal. Pekak dan paresis saraf muka sering kali merupakan akibat operasi. Penyingkiran radiosurgikal stereotaktik adalah mungkin untuk neuroma yang lebih kecil daripada 3 cm. Ia juga dilakukan pada pesakit tua dengan pertumbuhan yang berpanjangan setelah reseksi subtotal dan dalam kes di mana risiko pembedahan meningkat dengan ketara kerana patologi somatik..

Terapi radiasi untuk neuroma mempunyai indikasi yang serupa dengan radiosurgery. Penyinaran bukanlah cara untuk membuang formasi, tetapi mencegah pertumbuhannya lebih jauh dan mengelakkan pembedahan. Pesakit dengan neuroma yang dikesan secara kebetulan pada CT atau MRI tanpa gejala klinikal, pesakit dengan pendengaran jangka panjang dan pesakit tua dengan gejala ringan ditunjukkan taktik jangkaan dengan pemantauan berterusan terhadap pembentukan dan dinamika gejala klinikal.

Ramalan

Hasil neuroma sangat bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan ukuran tumor. Prognosis disukai dengan rawatan schwannoma vestibular yang mencukupi pada peringkat I dan II. Dengan penyingkiran radiosurgikal pada peringkat awal, pemberhentian pertumbuhan 95% dan pemulihan sepenuhnya kemampuan pesakit untuk bekerja. Terdapat risiko kehilangan pendengaran dan kerosakan saraf muka yang tinggi dengan pembedahan. Pada tahap III neurinoma, prognosis tidak baik: pesakit boleh mati jika struktur otak penting dimampatkan oleh tumor yang membesar.

Neuroma akustik

Pembedahan untuk membuang neuroma

Doktor menetapkan campur tangan pembedahan apabila gejala pesakit cukup kuat, begitu juga dengan pertumbuhan tumor yang pesat. Rawatan pembedahan adalah cara untuk menyingkirkan penyakit sepenuhnya, melindungi saraf muka dari kerosakan, tidak termasuk paresis dan penyakit otak.

Anda perlu membuat persediaan untuk operasi. Seminggu sebelum tarikh yang ditetapkan, atas cadangan doktor, mereka berhenti mengambil ubat penipisan darah. Pesakit mengambil glukokortikosteroid 2 hari sebelum operasi. Pada hari pembedahan, pesakit diberi antibiotik untuk menghilangkan penyakit berjangkit.

Operasi dilakukan dengan cara yang mudah, pilihannya bergantung pada lokasi neuroma dan ukuran tumor. Operasi mengambil masa 6 hingga 12 jam. Kaedah pembedahan berbeza mengikut akses ke tumor:

• translabyrinthine. Semasa operasi, doktor membuat lubang di tulang tengkorak di belakang telinga, membuang proses mastoid tulang temporal. Sebelum operasi, doktor mesti memberitahu pesakit bahawa selepas operasi, seseorang mesti bersiap sedia untuk akibat seperti kehilangan pendengaran di telinga yang dikendalikan;
• retrosigmoid. Operasi tersebut melibatkan pembukaan tengkorak di dekat telinga di kawasan yang lebih dekat dengan bahagian belakang kepala, kemudian doktor mengeluarkan tumor. Kelebihan operasi seperti ini adalah keupayaan untuk menjaga pendengaran seseorang;
• melalui fossa tengah di tengkorak. Sayatan dibuat di atas telinga dengan mengetuk tulang temporal, setelah itu neuroma dikeluarkan melalui saluran pendengaran dalaman.

Kaedah operasi untuk merawat neuroma boleh memberikan komplikasi berikut: mata kering dan deringan di telinga, sakit kepala dan gangguan koordinasi, mati rasa otot muka.

Pesakit menghabiskan minggu pertama tempoh pemulihan di jabatan pembedahan institusi perubatan, setelah itu biasanya setelah pulang ke rumah. Hari-hari pertama selepas operasi, doktor menetapkan ubat kepada pesakit yang menyokong seluruh tubuh dan sistem saraf, kemudian ubat-ubatan diresepkan untuk mencegah kambuh.

Aktiviti pemulihan merangkumi latihan yang bertujuan untuk memulihkan aktiviti motor otot muka. Diet harus mengandungi sejumlah besar vitamin C dan asid lemak tak jenuh ganda. Semasa pemulihan, kopi dan coklat harus dikecualikan dari diet, kerana mereka membangkitkan sistem saraf, serta makanan berlemak, pedas dan masin. Selepas pembedahan membuang neuroma, tempoh pemulihan boleh berlangsung dari enam bulan hingga setahun. Selepas operasi, anda perlu menjalani MRI biasa selama 7 tahun untuk mengecualikan kambuh.

Morfologi, sebab dan mekanisme penyakit akustik

Neoplasma digambarkan sebagai simpul tuberous berbentuk bulat (atau berbentuk tidak teratur), yang mempunyai kapsul penghubung di luar, dan rongga sista yang menyebar atau tempatan dengan cecair kecoklatan di dalamnya. Bergantung pada bekalan darah, warna neoplasma mungkin:

• merah jambu pucat dengan tompok kemerahan (paling kerap),
• sianotik (dengan stasis vena),
• coklat-coklat (dengan pendarahan).

Pembentukan jinak terdiri daripada sel yang membentuk struktur seperti pagar piket, di antara unsur-unsur yang terdapat bahagian yang terdiri daripada serat. Dalam proses percambahan, tisu menjadi lebih padat, endapan pigmen yang terdiri dari besi oksida (hemosiderin) muncul.

Pasangan VIII FMN merangkumi bahagian vestibular (membawa maklumat ke pusat serebrum dari reseptor vestibular) dan bahagian pendengaran. Dalam kebanyakan kes, neuroma berlaku di bahagian vestibular, memerah bahagian bersebelahan ketika tumbuh. Oleh kerana sebilangan yang lain melintas di sebelah saraf koklear vestibular (ternary, abducens, vagus, glossopharyngeal, facial), mampatan mereka juga ditunjukkan oleh tanda-tanda ciri.

Punca pembentukan jinak ini tidak dapat ditentukan sepenuhnya..

Tidak ada kaitan langsung antara neurinoma unilateral dan etiofaktor. Bentuk dua hala tetap stabil pada pesakit dengan neurofibromatosis jenis II yang ditentukan secara genetik. Terdapat 50% risiko penyakit pada keturunan jika ibu bapa mempunyai gen patologi.

Terdapat tiga peringkat pertumbuhan schwannoma vestibular:

1. Yang pertama dicirikan oleh ukuran pendidikan hingga 2-2,5 cm, yang mengakibatkan gangguan pendengaran dan gangguan vestibular.
2. Untuk yang kedua, tumbuh hingga 3-3.5 cm ("walnut") dengan tekanan pada batang otak. Ini menyumbang kepada permulaan nystagmus dan ketidakseimbangan..
3. Tahap ketiga berlaku ketika pembentukan tumbuh seukuran telur ayam dengan gejala mampatan struktur serebrum, gangguan menelan dan air liur, dan fungsi visual. Pada tahap ini, perubahan yang tidak dapat dipulihkan berlaku pada tisu otak, dan, disebabkan oleh fakta bahawa schwannoma menjadi tidak dapat dikendalikan, hasil yang fatal berlaku..

Ubat-ubatan rakyat untuk schwannoma

Ubat semula jadi akan membantu menghentikan pertumbuhan tumor. Penggunaan dana tersebut dipersetujui dengan doktor yang hadir. Ubat-ubatan rakyat berkesan hanya dalam kombinasi dengan rawatan ubat.

Mistletoe putih. 2 sudu besar l. penyediaan kering dituangkan dengan 2.5 cawan air mendidih. Tutup bekas dan berkeras semalaman. Dalam masa 3 minggu, pesakit minum 100 ml kaldu tegang tiga kali sehari sebelum makan. Warna mesti segar setiap hari. Setelah berehat sebentar, terapi diulang. Dibolehkan menjalankan hingga 4 kursus rawatan dengan mistletoe white.

Kastanye kuda. 50 gr. ubat itu diletakkan di dalam bekas kaca dan dituangkan ke dalam 0.5 l vodka. Segel secara hermetik dan letakkan kapal di tempat gelap yang sejuk selama 2 minggu. Goncangkan tincture setiap 3 hari. Ubat selesai disaring. Tambahkan 10 tetes tincture ke segelas air. Ia diambil tiga kali sehari selama 14 hari. Selepas 2 minggu, kursus diulang.

Ubat-ubatan rakyat untuk neuroma hanya dibenarkan sekiranya tidak ada reaksi alergi terhadap komponennya. Anda tidak boleh mengambil tincture sekiranya kesan buruk terhadap penyerapan ubat-ubatan atau prosedur terapi tambahan.

Anatomi patologi

Imej histologi neuroma

Secara makroskopik, neuroma kelihatan seperti simpul yang padat, berbentuk bulat, bujur atau tidak teratur. Permukaan simpul tidak rata dan bergelombang. Neuroma ditutup dengan kapsul tisu penghubung. Tisu tumor di bahagian ini berwarna abu-abu pucat, dengan kawasan yang mempunyai warna kuning, berkarat karena simpanan lemak atau coklat kecoklatan (jejak pendarahan lama). Warna tisu mungkin berbeza-beza bergantung pada keadaan bekalan darah ke tumor; dengan kesesakan vena, ia memperoleh warna kebiruan. Kista dari pelbagai saiz yang diisi dengan cecair coklat kecoklatan sering dijumpai di tisu tumor. Kemerosotan kistik dapat dilihat pada keseluruhan tumor atau sebahagian daripadanya. Medan fibrosis yang luas sering diperhatikan [28].

Neurinoma terdiri daripada sel berbentuk gelendong dengan inti seperti batang. Sel tumor dan serat membentuk struktur "palisade" (palisade nuklear, badan kecil Verocai) dengan kawasan yang terdiri daripada serat [29].

Secara tradisinya, dua jenis neuroma histologi dibezakan: jenis Verocai, atau jenis A, dan jenis Antoni, atau jenis B. Pembahagian ini adalah bersyarat dan tidak mempunyai kepentingan praktikal untuk diagnosis. Pakar bedah saraf Soviet, ahli akademi Akademi Sains Perubatan USSR B.G. Egorov, ketika mengkaji neuroma saraf pendengaran, mendapati bahawa kepelbagaian struktur mereka tidak bergantung pada sifat awal tisu tumor, tetapi pada proses yang merosakkan dan cicatricial.

Struktur mikroskopik tumor pada tahap pertumbuhan yang berbeza mungkin berbeza bergantung pada intensiti proses distrofik dan gangguan peredaran darah. Gangguan peredaran darah disertai oleh pengumpulan hemosiderin dan percambahan tisu berserabut. Semua ini menghasilkan gambaran histologi motley..

Bilangan kapal dalam tisu tumor sangat berbeza. Bahagian periferal biasanya dikelilingi oleh pembuluh darah yang kaya: di kawasan tengah, bilangannya bervariasi dari kusut tunggal hingga vaskular yang menyerupai struktur angioma kavernosa. Dinding kapal tipis, kadang-kadang dibentuk oleh satu lapisan endotelium, tetapi mungkin ada kapal dengan dinding hyalinized yang menebal tajam.

Gejala

Dengan perkembangan khas penyakit ini, gangguan pendengaran (pada 95% pesakit) dan pening (kurang kerap) dicatat sebagai tanda pertama. Selalunya (dalam 60% kes), kesan akustik dalam bentuk bunyi, deringan atau dengungan pada sisi neoplasma menjadi satu-satunya gejala peringkat awal penyakit ini. Ia berlaku bahawa kehilangan pendengaran berlaku dengan ketara dan tajam. Walau bagaimanapun, masalah pendengaran dapat menampakkan dirinya hampir tidak dapat dilihat oleh pesakit, dan suara mereda dengan munculnya gejala lain..

Pada peringkat awal, gangguan vestibular juga dicatat dalam dua daripada tiga kes. Mereka menampakkan diri:

• pening, yang dengan penyakit ini menampakkan diri secara beransur-ansur dengan peningkatan intensitas,
• ketidakstabilan semasa memusingkan kepala dan batang,
• nystagmus, yang lebih ketara ketika melihat ke arah lokasi neoplasma.

Selalunya, bahagian struktur saraf pendengaran dan vestibular terjejas secara serentak. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, hanya satu bahagian yang mungkin terjejas..

Kadang-kadang krisis vestibular dicatat, dicirikan oleh loya dan muntah dengan latar belakang pening.

Dengan peningkatan pendidikan dan kekalahan struktur berdekatan, tanda-tanda lesi ini ditambahkan pada gejala. Walau bagaimanapun, ukuran neoplasma tidak selalu sesuai dengan keparahan tanda-tanda. Selain ukuran, tahap bergantung pada arah pertumbuhan dan penyetempatan schwannoma. Jadi, dengan ukuran yang besar, schwannoma mungkin menunjukkan gejala yang lebih malap daripada yang kecil, dan sebaliknya..

Mampatan struktur saraf trigeminal menyebabkan rasa sakit di wajah dan sensasi mati rasa dan kesemutan dari sisi neoplasma. Kesakitan seperti itu dapat mereda atau meningkat, dan kemudian menjadi kekal. Kadang-kadang kesakitan ini dikelirukan dengan sakit gigi atau disalah anggap sebagai neuralgia trigeminal. Ia berlaku bahawa rasa sakit berlaku di bahagian belakang kepala dari sisi pendidikan.

Selari dengan proses ini (kadang-kadang sedikit kemudian), gejala yang berkaitan dengan lesi periferal pada wajah dan saraf yang hilang muncul:

• asimetri wajah kerana paresis otot muka,
• kehilangan rasa di 2/3 bahagian depan lidah,
• air liur terjejas,
• juling konvergen,
• penglihatan berganda dengan anjakan (diplopia).

Sekiranya jisim jinak tumbuh di saluran pendengaran dalaman, maka gejala mampatan mungkin sudah muncul pada peringkat pertama penyakit.

Peningkatan pendidikan yang lebih jauh membawa kepada gangguan fungsi laring, gangguan menelan dan refleks faring, kehilangan kepekaan pada bahagian lidah yang lain.

Gejala akhir penyakit ini termasuk peningkatan tekanan intrakranial, yang mengakibatkan pelanggaran fungsi visual, sakit kepala total dengan konsentrasi di kawasan oksipital dan frontal. Muntah sistematik berlaku.

Lebih banyak mengenai neuroma

Neuroma adalah tumor saraf pendengaran yang berkembang dari apa yang disebut sel Schwann, yang membentuk tisu bantu saluran saraf kranial dan pendengaran. Sel-sel ini mendapat nama mereka dari ahli fisiologi Jerman, Theodor Schwann, yang menjumpainya. Neuroma akustik juga mempunyai nama lain - neuroma akustik atau schwannoma vestibular.

Proses tumor saraf pendengaran terutamanya mengganggu fungsi penting utama batang saraf ini, iaitu untuk menghantar impuls suara ke pusat otak tertentu untuk proses selanjutnya, yang memberi kita kemampuan untuk mendengar. Selain itu, batang saraf ini juga bertanggungjawab untuk fungsi alat vestibular - alat khas yang membolehkan kita mengawal kedudukan badan di angkasa, misalnya, untuk berdiri dengan yakin di kaki kita. By the way, selalunya neuroma terbentuk tepat pada segmen vestibular saraf pendengaran..

Neuroma akustik - tumor jinak, juga disebut neuroma akustik.

Neurinoma tidak begitu biasa - untuk 10 tumor sistem saraf pusat terdapat satu neuroma saraf pendengaran, dan pada wanita neoplasma ini dicatat lebih kerap daripada pada pesakit lelaki. Selalunya, patologi ini mempengaruhi orang yang berada dalam usia paling aktif - dari 30 hingga 40 tahun, tetapi pada kanak-kanak praktikalnya tidak berlaku.

Neuroma akustik adalah penyakit serius yang memerlukan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya.

Beberapa perkataan mengenai sebab-sebab perkembangan neuroma

Mengenai kemungkinan sebab perkembangan patologi ini, sayangnya, perubatan hari ini tidak dapat memberikan jawapan kepada persoalan ini. Lebih-lebih lagi, para pakar sukar mengenal pasti faktor risiko yang mungkin menyebabkan pembentukan neuroma. Dalam beberapa kes, perkembangan neuroma saraf pendengaran berlaku terhadap latar belakang neurofibromatosis, penyakit yang bersifat genetik..

Neurofibromatosis dicirikan oleh pembentukan neurofibromas - neoplasma jinak dalam pelbagai segmen sistem saraf pusat (sistem saraf pusat), termasuk saraf pendengaran. Oleh itu, jika anda mempunyai sejarah keluarga neurofibromatosis, kemungkinan besar anda berisiko meningkat..

Neuroma yang berkaitan dengan neurofibromatosis biasanya berlaku pada kedua-dua belah pihak.

Gejala penyakit

Seperti yang telah disebutkan, tumor yang muncul di saraf pendengaran, ketika ia berkembang, semakin banyak menghalang fungsi yang paling penting. Harus diingat bahawa neoplasma ini tumbuh dengan perlahan dan dalam jangka masa yang panjang - hingga beberapa tahun. Selama ini ia mungkin tidak mendedahkan dirinya dengan cara apa pun. Kemudian, apabila mampatan batang saraf meningkat, gambaran simptomatik ciri mula berkembang:

• penurunan tahap pendengaran pada bahagian di mana tumor telah terbentuk, yang boleh tumbuh secara beransur-ansur, atau berlaku secara tiba-tiba;
• deringan dan bunyi luar di telinga yang terkena;
• kurang koordinasi, kurang yakin pada pergerakan, pening;
• pergerakan mata yang tidak disengajakan (nystagmus);
• sakit atau bahkan kelumpuhan (paresis) saraf muka (trigeminal), bermula dengan mati rasa dan kesemutan di satu sisi wajah.

Tinnitus dan kehilangan pendengaran boleh dianggap sebagai gejala awal neuroma akustik..

Bergantung pada ukuran tumor, doktor membezakan tiga peringkat penyakit:

1. Tumor tidak melebihi diameter 2-2,5 sentimeter;
2. Mencapai saiz walnut;
3. Berukuran seukuran telur ayam.

Sebagai peraturan, gejala meningkat secara berkadar dengan peningkatan ukuran (dari tahap) tumor, namun, dalam beberapa kes, neuroma kecil dapat ditemukan sedemikian rupa sehingga akan memberi tekanan pada tisu sekitarnya, membentuk gambaran simptomatik yang khas.

Perlu diingat bahawa neuroma mungkin tidak dapat mengesan dirinya sendiri dalam jangka masa yang lama..

Diagnostik

Untuk diagnosis penyakit yang paling tepat hari ini, pakar mempunyai peluang untuk menggunakan keseluruhan peralatan yang membolehkan mereka memilih kaedah rawatan yang optimum. Kaedah berikut digunakan untuk mendiagnosis neuroma:

• pengiraan tomografi (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI);
• Pemeriksaan sinar-X;
• Ultrasound;
• elektronistagmografi (penetapan pergerakan bola mata secara tidak sengaja);
• merangka audiogram yang mengukur tahap pendengaran, melakukan ujian pendengaran;
• biopsi tisu tumor.

entri baru
Penyakit Otot Baru Menemui Ubat Kanser Terbaru Yang Muncul di Moscow Pada 1 April Vaksin Selsema Unik Telah Dicipta Di Rusia

MRI adalah salah satu kaedah untuk mendiagnosis neuroma

Penemuan dan sejarah kajian

Pada tahun 1777, Sandyfort melakukan autopsi, yang menghasilkan gambaran mengenai tumor jinak yang padat pada saraf pendengaran, yang ternyata disambungkan di tempat keluar saraf koklea dan muka vestibular dengan batang otak dan menyebar ke saluran pendengaran tulang temporal. Penyelidik membuat kesimpulan bahawa pembentukan ini adalah penyebab pekak pesakit semasa hidup..

Pada tahun 1830, Charles Bell adalah orang pertama yang mendiagnosis pesakit semasa hayatnya, yang disahkan setelah kematian pesakit. Bell memberi tumpuan kepada sakit kepala yang kerap, pekak, kehilangan kepekaan gustatory, neuralgia trigeminal dan beberapa tanda dan aduan pesakit yang meninggal setahun selepas pemeriksaan.

Operasi pembedahan pertama untuk membuang pembentukan sudut cerebellopontine yang dikemas dilakukan pada tahun 1894 oleh Charles Ballance. Walaupun pada masa operasi, struktur saraf trigeminal dan muka rosak dan kerana komplikasi, diperlukan intukleksi mata, campur tangan perubatan dapat disebut berjaya, kerana setelah itu pesakit hidup lebih dari 12 tahun.

Harvey Cushing, pengasas bedah saraf di Amerika Syarikat, membuat jalan yang sukar untuk mengurangkan kematian selepas operasi. Selepas operasi pertama pada tahun 1906, yang berakhir dengan kematian pesakit, pakar bedah saraf pertama kali meninggalkan pembuangan neuroma sepenuhnya, yang mengurangkan kematian hingga 40%. Kemudian, dengan peningkatan teknik, kadar kematian selepas operasi dikurangkan menjadi 7.7%. Walau bagaimanapun, daripada 176 neuroma yang dikeluarkan oleh Cushing, hanya 13 kes yang dikeluarkan secara total..

Sejak tahun 1917, pengikut Cushing Walter Dandy telah menyempurnakan teknik ini dengan menggunakan pendekatan suboccipital pada posterior fossa, yang menjadi mungkin melalui penembusan melalui bahagian tulang oksipital. Akibatnya, kadar kematian turun kepada 2.4%. Walau bagaimanapun, hingga hari ini, campur tangan pembedahan untuk schwannoma akustik dikaitkan dengan risiko kesihatan yang serius..

Oleh itu, pengenalan radiosurgery oleh Lars Lexell memungkinkan untuk meningkatkan kualiti rawatan secara dramatik untuk neuroma hingga 3 cm..

Rawatan

Rawatan dilakukan sama ada dalam pembedahan pembuangan neoplasma, atau pada radiasinya. Dalam beberapa kes, hanya memerlukan pemerhatian yang dinamik. Prognosis sangat bergantung pada ukuran tumor. Pada ukuran kecil, penyinarannya pada unit radiosurgikal menyebabkan penghentian pertumbuhan 95%. Dengan pembuangan mikro, dalam kebanyakan kes, neoplasma dapat dikeluarkan sepenuhnya. Pada masa yang sama, terdapat risiko kehilangan pendengaran yang tinggi di satu telinga, serta kerosakan pada saraf wajah. Kematian selepas operasi kurang dari 1%.

Petunjuk untuk memilih kaedah rawatan

Petunjuk untuk membuang pembedahan

1. Penampilan baru atau peningkatan gejala yang ada pada orang muda [6]
2. Peningkatan ukuran tumor pada gambar kawalan [6]
3. Pertumbuhan berterusan setelah pengurangan subtotal pada pesakit muda [6]
4. Pembesaran tumor selepas pembedahan radios [6]

Petunjuk untuk terapi radiasi atau radiosurgeri

1. Peningkatan tumor kecil atau sederhana pada pesakit tua dengan gejala ringan [6]
2. Pertumbuhan berterusan selepas penyingkiran subtotal pada pesakit tua [6]
3. Penyakit somatik umum yang secara signifikan meningkatkan risiko pembedahan [6]

Petunjuk untuk pemerhatian

1. Sejarah jangka panjang gangguan pendengaran [6]
2. Gejala ringan pada pesakit tua [6]
3. Penemuan secara tidak sengaja semasa pengimejan resonans berkomputer atau magnetik [6]

Pembedahan

Pemilihan kaedah penyingkiran pembedahan bergantung pada beberapa faktor, antaranya usia pesakit, tahap kehilangan pendengaran, ukuran tumor dan tahap kecekapan pakar bedah dalam satu atau satu kaedah pembedahan yang lain sangat penting [33] [34] [35] [36] [37].

Pada masa ini, 3 jenis pendekatan digunakan dalam operasi neuroma akustik: akses ke fossa kranial tengah, translabyrinthine dan pendekatan suboccipital. Setiap akses mempunyai kelebihan dan kekurangan tersendiri..

Radioterapi dan radiosurgeri

Apabila tumor disinari, penyingkirannya tidak dapat dicapai. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kaedah rawatan ini dapat mencegah pertumbuhan neoplasma lebih lanjut, mengelakkan campur tangan pembedahan (terutama penting pada orang yang mempunyai patologi somatik yang bersamaan) [1]. Untuk neuroma kecil, kaedah ini lebih baik daripada pembedahan.

Rawatan penyakit neuroma akustik

Pada masa ini, terdapat tiga pilihan rawatan untuk neuroma akustik - pembedahan, radiosurgeri dan pengawasan. Persoalan mengenai taktik rawatan diputuskan secara individu dengan setiap pesakit..

Terdapat tiga rawatan untuk neuroma akustik:

• Ini adalah taktik tunggu dan lihat, ketika mereka tidak mengambil langkah-langkah terapi dan hanya memerhatikan pertumbuhan tumor, secara teratur memantau ukurannya dan tahap manifestasi gejala..
• Terapi radiasi.
• Pembedahan.

Sekiranya pengesanan tumor bersaiz kecil, atau apabila manifestasi tumor minimum atau tidak sama sekali, begitu juga dengan keadaan ketika keadaan umum pesakit dan usia tua tidak membenarkan penggunaan campur tangan pembedahan aktif, hanya memantau pertumbuhan neuroma dan manifestasi dilakukan.

Doktor anda mungkin mengesyorkan ujian pendengaran dan tomografi secara berkala untuk memeriksa kadar pertumbuhan tumor. Sekiranya tumor mulai bertambah besar dan terdapat gangguan pendengaran, perlu dilakukan rawatan.

Terdapat beberapa jenis terapi radiasi di gudang doktor. Salah satu kaedah ini, yang sering digunakan untuk mengobati tumor otak, adalah apa yang disebut "pisau gamma". Dengan teknik ini, radiasi dihantar tepat ke lokasi tumor. ini tidak memerlukan pembedahan atau campur tangan pembedahan.

Pada awal prosedur penyinaran pisau gamma, bingkai stereotaxic dipasang di kepala pesakit di bawah anestesia tempatan. Pelan pendedahan kemudian dihasilkan menggunakan data tomografi yang dikira dan sistem komputer perancangan pendedahan. Pesakit dibaringkan di sofa dan kepala terpaku pada sistem kedudukan. Semasa penyinaran dengan radiasi, komunikasi suara dilakukan dengan pesakit, serta pemantauan video mengenai keadaannya. Proses penyinaran tidak menyakitkan. Pisau gamma tergolong dalam kaedah pembedahan radiasi moden dan mempunyai beberapa kelebihan berbanding kaedah terapi radiasi yang lain..

Matlamat terapi radiasi adalah untuk menghentikan pertumbuhan tumor. Di samping itu, pisau gamma berjaya digunakan untuk menyinari tumor yang tersisa setelah rawatan pembedahan, ketika pisau pakar bedah tidak dapat mencapai tumor yang dalam tanpa merosakkan tisu otak yang sihat. Kursus rawatan pisau gamma boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, bergantung pada ukuran tumor dan keberkesanan radiasi yang dilakukan. Keberkesanan penyinaran pisau gamma dipantau secara berkala dengan menggunakan tomografi yang dikira.

Kesan sampingan penggunaan pisau gamma termasuk loya, sakit di leher dan di tempat pemasangan bingkai stereotaxic dalam masa terdekat. Dalam jangka masa panjang, mereka dapat menunjukkan kelumpuhan saraf muka dan kehilangan pendengaran..

Matlamat rawatan pembedahan adalah untuk menghilangkan neuroma dan menjaga integriti saraf wajah serta mencegah kehilangan pendengaran. Rawatan pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Operasi terdiri daripada sayatan dan kraniotomi. Selepas operasi, pesakit dipantau di hospital selama beberapa hari. Tempoh pemulihan boleh berlangsung dari 6 hingga 12 bulan.

Komplikasi rawatan pembedahan, seperti campur tangan pembedahan lain, termasuk: berjangkit, pendarahan dan komplikasi anestesia. Seperti pembedahan radios, terdapat risiko kelumpuhan wajah dan pendengaran.

Diagnostik

Untuk menentukan simptom dan menetapkan rawatan, doktor mesti membuat diagnosis yang tepat, yang mana kajian berikut dilakukan:

• Audiogram. Membolehkan anda mendapatkan gambaran mengenai keadaan pendengaran pesakit dan frekuensi mana yang didengarnya dengan baik dan mana yang buruk.
• Elektronistagmografi. Membolehkan anda menentukan keadaan saraf yang bertanggungjawab untuk fungsi normal alat vestibular.
• X-ray, tomografi dan ultrasound. Mereka membolehkan anda mendapatkan gambaran otak yang paling tepat dan menentukan bagaimana neuroma berada di dalamnya, bagaimana ia kelihatan dan seberapa besarnya.

Di samping itu, doktor mengambil sejarah dari pesakit, bertanya kepadanya bagaimana gejala pertama kali muncul dan adakah saudara-mara mempunyai tumor jinak, dan juga memeriksa telinga untuk memastikan bahawa gejala tersebut tidak disebabkan oleh gangguan pada pendengaran luaran lorong.

Setelah diagnosis dibuat, doktor dapat memulakan strategi rawatan terbaik..

Ubat-ubatan rakyat

Sebagai tambahan kepada pilihan yang dijelaskan di atas, neuroma dapat dirawat di rumah. Walau bagaimanapun, sebelum menggunakan resipi yang disenaraikan, kami sangat mengesyorkan agar anda berjumpa dengan doktor anda..

Penting! Rawatan alternatif tidak menggantikan rawatan utama dan hanya boleh digunakan sebagai sokongan tambahan, bersama dengan rawatan yang ditetapkan oleh doktor.... Tekstur chestnut kuda

Tekstur chestnut kuda

50 gram chestnut kuda disuntik selama dua minggu dalam setengah liter vodka. Goncangkan tincture secara berkala. Bahan mentah yang dihasilkan diambil 10 tetes (ia dibenarkan mencairkan ubat di dalam air) tiga kali sehari. Kursus ini adalah 2 minggu. Selepas rehat, disyorkan untuk mengulangi, hingga 6 kali.

Tekstur mistletoe putih

Mistletoe putih dalam jumlah 2 sudu besar. l. Diselitkan dalam 500 gram air mendidih semalaman. Anda perlu mengambil tincture tiga kali sehari sebelum makan. Kursus ini berlangsung selama tiga minggu dengan rehat. 4 kursus yang disyorkan. Tingtur mesti disediakan setiap hari agar sentiasa segar.

Penyinaran neuroma akustik

Percubaan pertama untuk menyinari neuroma akustik di Pusat Bedah Saraf dilakukan pada akhir abad yang lalu, tetapi penembusan sebenarnya berlaku hanya selepas pembukaan jabatan radiologi. Penggunaan kaedah radiosurgeri stereotaxic secara meluas (pisau gamma) dan radiosurgeri stereotaxic fraksional (radioterapi) memungkinkan untuk mengubah kedua-dua taktik merawat neuroma secara umum dan rawatan pembedahan..

Pusat ini hanya menggunakan sumber radiasi luaran untuk menyinari neuroma akustik. Matlamat terapi radiasi adalah untuk mengawal pertumbuhan tumor. Penstabilan proses dan bahkan penurunan ukuran diperhatikan pada 85 - 94% kes, yang sesuai dengan data dunia. Kriteria lain untuk keberkesanan terapi radiasi adalah kadar (sehingga 98%) yang tinggi tanpa pembedahan selepas radiasi.

Dalam radiosurgeri stereotaktik, dos radiasi disampaikan dalam pecahan tunggal sama ada pada alat "Gamma Knife" atau pada pemecut linier. Kaedah stereotaxic digunakan untuk penyampaian dos dengan ketepatan tinggi sesuai dengan bentuk dan lokasi tumor, yang setanding dengan teknik pembedahan. Rawatan radiosurgikal digunakan pada pasien yang ukuran tumornya tidak melebihi 30 mm, kerana penyinaran neurinoma yang lebih besar, walaupun mungkin, dikaitkan dengan risiko tinggi untuk mengalami komplikasi pasca-radiasi. Kedua-dua pesakit utama dan mereka yang telah menjalani reseksi tumor separa terdedah kepada radiasi..

Dalam radioterapi, radiasi dihantar dalam beberapa pecahan. Panduan dilakukan dengan menggunakan kedua-dua stereotaxis dan sistem koordinat tiga dimensi. Dari semua kaedah rawatan untuk neuroma akustik, penyinaran pecahan digunakan di tempat terakhir, lebih kerap, sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan apabila tumor tidak dikeluarkan sepenuhnya..

Kaedah radiosurgeri di Pusat Bedah Saraf muncul agak baru-baru ini, tetapi telah menunjukkan kecekapan tinggi. Setelah muncul sebagai alternatif untuk rawatan pembedahan, hari ini menggantikan salah satu kaedah untuk merawat neuroma akustik, yang sering menjadi kelanjutan dari rawatan pembedahan..
Kami beralih kepada kaedah rawatan ini apabila usia pesakit melebihi 65 tahun, ada patologi somatik yang tidak memungkinkan untuk menjalani rawatan pembedahan, ada fakta pembedahan tidak radikal dan / atau kambuhnya tumor, atau pesakit kerana sebab tertentu tidak menerima rawatan pembedahan.

Dengan semua parameter di atas, ukuran tumor tidak boleh melebihi 30 mm, termasuk komponen intrakanalikular.

Dos maksimum radiasi dalam penggunaan radiosurgery secara klinikal adalah 20-34 Gy, dos minimum adalah 12 Gy. Sebilangan sel pasti mati dan menjalani lisis, sehingga mengurangkan ukuran tumor. Sel yang masih hidup akan kehilangan keupayaannya untuk menghasilkan semula. Proliferasi endotel dan hyalinisasi dinding vaskular menyebabkan penurunan pengumpulan kontras pada tumor semasa pemeriksaan selepas rawatan. Penurunan ukuran tumor berlaku pada 42-75% kes, sementara pada 20-40% kes, ukuran tumor tetap tidak berubah. Dalam 20% kes, tumor terus tumbuh selepas rawatan.
Komplikasi radiosurgery boleh menjadi gangguan neurologi sementara jangka pendek. Komplikasi radiosurgery yang paling hebat adalah pengembangan hidrosefalus, yang memerlukan operasi shunting pada 3-13% kes..

Memerhatikan pesakit dengan neuroma akustik

Sekiranya schwannoma saraf pendengaran sangat kecil atau ketika gejala tumor tidak mengganggu pesakit sama sekali, ketika usia lanjut dan keadaan kesihatan pesakit tidak membenarkan memilih rawatan pembedahan neuroma, doktor berhenti pada teknik pemerhatian. Pesakit disyorkan menjalani pemeriksaan MRI dengan keteraturan tertentu dan untuk memeriksa pendengarannya untuk mengesampingkan keadaan yang semakin buruk. Sekiranya tumor tumbuh atau tanda-tanda patologi muncul, maka kaedah rawatan diubah.

Pesakit boleh diresepkan pelbagai ubat untuk meringankan keadaan. Ini adalah diuretik (furosemide, veroshpiron, hypothiazide), ubat anti-radang (indomethacin, ibuprofen, ortofen), sitostatik (fluorouracil, methotrexate) dan penghilang rasa sakit (nimesil, nise, ketorol).

Sebagai tambahan kepada ubat tradisional, ubat tradisional boleh diresepkan kepada pesakit. Ini adalah ramuan perubatan, dari mana penyediaan decoctions, tingtur: mistletoe putih, chestnut kuda dan putera Siberia, biji moncong, kayu putih, elecampane dan paya cinquefoil, bunga linden, hawthorn, semanggi manis.

Neuroma akustik (schwannoma vestibular)

Maklumat am

Dalam kesusasteraan dunia, istilah "schwannoma vestibular" digunakan terutamanya, dan dalam kesusasteraan domestik "neuroma saraf pendengaran (VIII)". Kedua-dua istilah ini sinonim dan merujuk kepada tumor jinak yang terdiri daripada sel Schwann dan berasal dari bahagian vestibular saraf vestibular pendengaran..

Kejadian neuroma akustik adalah kira-kira 1 per 100,000 penduduk setiap tahun. Dengan kata lain, 1,500 kes baru neuroma akustik muncul di Persekutuan Rusia setiap tahun. Memandangkan peningkatan berterusan dalam teknik neuroimaging yang memungkinkan untuk diagnosis pada peringkat awal penyakit, angka ini mungkin lebih tinggi..

Schwannoma vestibular menyumbang 8% daripada semua formasi intrakranial, sehingga 30% tumor fossa kranial posterior dan 85% tumor sudut pontine cerebellar. Dan walaupun kes-kes tumor ini telah dijelaskan pada kanak-kanak berusia 7 tahun, neuroma sporadis saraf pendengaran paling kerap terjadi pada 4-5 dekad kehidupan, iaitu, di bahagian populasi yang paling berpengalaman dan berbadan sehat.

Ahli akademik, yang merupakan pengarah Pusat Bedah Saraf pada tahun 1947−64 abad yang lalu, adalah yang pertama memperkenalkan operasi penyingkiran neuroma saraf pendengaran ke dalam praktik bedah saraf domestik yang luas. Karyanya diteruskan oleh pengarah saintifik Pusat sekarang, Ahli Akademi Sains Rusia, yang menerapkan prinsip bedah mikro untuk menghilangkan tumor ini, sehingga meningkatkan radikalitas operasi. Selama 10 tahun yang lalu, Pusat ini telah mengendalikan sekitar 2500 pesakit dengan neuroma saraf pendengaran, dan angka ini memungkinkan kita untuk membicarakan kedudukan utamanya dalam dunia bedah saraf. Pengalaman yang kaya yang terkumpul di dinding Pusat oleh lebih daripada satu generasi pekerjanya memungkinkan untuk meningkatkan kualiti rawatan pesakit, dengan menggunakan semua pencapaian pembedahan saraf moden.

Gejala klinikal schwannoma vestibular

Dalam kumpulan otoneurologi Pusat Neurosurgeri di bawah pimpinan profesor pada separuh kedua abad ke-20, kerja ilmiah yang besar dilakukan, hasilnya gambaran klinikal neuroma saraf pendengaran pada semua peringkat penyakit dijelaskan. Penderitaan pesakit dengan skwannoma vestibular menampakkan diri dalam tiga kumpulan gejala utama - tanda-tanda kerosakan saraf kranial, gejala batang dan gangguan serebelar. Pada semua peringkat penyakit, ciri neuroma akustik yang paling ketara adalah kehilangan pendengaran atau pekak pada sisi ipsilateral..

Saraf muka (n.facialis) paling dekat dengan neurinoma saraf pendengaran, oleh itu, perkembangan tumor membawa kesan yang signifikan pada saraf wajah dan perubahan topografi. Tanda-tanda klinikal kerosakan pada saraf muka berlaku pada 15% pesakit.

Gejala kerosakan pada saraf trigeminal diperhatikan pada 16% pesakit, dimanifestasikan ketika tumor menyebar di luar saluran pendengaran dalaman dan menunjukkan ukuran schwannoma yang besar (lebih dari 25 mm).

Pada peringkat lanjut penyakit ini, ketika ukuran tumor melebihi 35 mm, gejala kerosakan pada saraf kaudal muncul. Pada tahap yang sama, gejala lesi batang otak dan gangguan cerebellar muncul dalam gambaran klinikal..

Neuroimaging neuroma akustik

Komputasi tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah yang, dalam neuroma saraf pendengaran, seperti dalam proses tumor lain, memberikan maklumat diagnostik maksimum mengenai lokasi, ukuran, struktur tumor, hubungannya dengan struktur tulang dalam piramid temporal. tulang, tangki intrakranial dan kawasan sekitar medula (batang otak dan otak kecil) di ruang intrakranial.

Angka-angka menunjukkan varian neuroma akustik yang berbeza.

Kombinasi kaedah-kaedah ini memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tidak jelas mengenai vestibular schwannoma dan mendapatkan semua data yang diperlukan untuk merawat pesakit, sama ada mengenai rawatan pembedahan, atau mengenai radiologi (radiosurgery atau radioterapi).

Pada CT, neuroma akustik nampaknya berjisim iso- atau hypodense. Stroma tumor mempunyai ketumpatan homogen atau sedikit heterogen. Kehadiran pendarahan segar atau kalsifikasi pada stroma tumor tidak tipikal. Pengecualian adalah kes pembentukan kista, akibat gangguan peredaran darah di tisu tumor. piramid tulang temporal, dihasilkan dalam mod tulang, memperlihatkan pengembangan kerucut saluran pendengaran dalaman dengan dasar ke arah ruang intrakranial. Selain itu, CT piramid tulang temporal memungkinkan untuk menentukan perubahan yang disebabkan oleh tumor pada saluran pendengaran dalaman sebelum pembedahan, untuk memvisualisasikan topografi labirin, kubah vena jugularis, dan tahap pneumatisasi. Data-data ini diperlukan untuk merancang pengangkatan tumor secara mikro bukan hanya dari ruang intrakranial, tetapi juga dari lumen saluran pendengaran dalaman, sehingga meramalkan penghapusan tumor secara radikal..

MRI memberikan banyak maklumat mengenai bahagian tumor intrakranial. Kira-kira 2/3 tumor mempunyai ketumpatan yang berkurang jika dibandingkan dengan tisu otak dalam mod T1 dan 1/3 penampilan isodensiti. MRI juga memberikan visualisasi struktur labirin yang mencukupi, sempadan tumor yang tersebar di kanal pendengaran dalaman, topografi kubah vena jugularis, dan dalam beberapa kumpulan pesakit untuk merancang pembedahan, lebih disukai daripada CT.

Analisis pengalaman klinikal yang kaya dalam rawatan pesakit dengan neuroma saraf pendengaran, yang tidak terdapat di klinik bedah saraf di dunia, memungkinkan untuk menentukan tiga pilihan rawatan untuk patologi ini:

• Pemerhatian;
• Pembuangan tumor dengan kaedah bedah mikro;
• Radiosurgeri.

Tindak lanjut pesakit dengan neuroma akustik

Pemerhatian sebagai kaedah menguruskan pesakit dengan neuroma akustik dilakukan di jabatan diagnostik Pusat dan berdasarkan sepenuhnya pada sifat tumor yang jinak. Kajian terhadap pesakit yang diperhatikan menunjukkan kadar pertumbuhan neurinoma yang sangat berubah-ubah (dari 0 hingga 30 mm / thn) dengan nilai min 1.42 mm / thn. Jumlah tumor yang tidak memberikan pertumbuhan selama 3 tahun rata-rata 43%, dan dalam kes yang luar biasa, regresi diperhatikan (jumlah frekuensi adalah 5% dari semua kes).

Tiga faktor dipertimbangkan ketika memutuskan sama ada untuk memantau pesakit:

1. FAKTOR PESAKIT: umurnya, status neurologi dan somatik, motivasi (takut pembedahan atau radiasi), hasil yang diharapkan. Ketakutan kemungkinan komplikasi pasca operasi menyebabkan penolakan operasi. Dalam kes ini, pesakit juga diperhatikan..
2. FAKTOR TUMOR: ukurannya, morfologi, biologi, kecenderungan untuk perkembangan pesat, kehadiran hidrosefalus, kehadiran tumor otak dan saraf tunjang lain.
3. FAKTOR DOKTOR: pengalaman pakar bedah dalam merawat neuroma akustik, pilihan doktor mengenai kaedah rawatan yang ada (pembedahan atau radiosurgikal), ketersediaan kaedah rawatan pembedahan.

Pemerhatian terhadap pesakit dengan neuroma saraf pendengaran adalah mungkin apabila aduan dan manifestasi klinikal penyakit ini minimum, keupayaan kerjanya dan penyesuaian sosialnya terpelihara sepenuhnya. Menurut pelbagai kaedah neuroimaging (MRI dan CTG), ukuran tumor pada kumpulan pesakit ini adalah minimum, tidak ada kesan langsung pada tisu otak di sekitarnya, terutama pada batang otak. Meninggalkan pesakit di bawah pemerhatian, Pusat melakukan pemantauan berterusan dan berkala terhadap keadaannya dan pertumbuhan tumor. Perkembangan tumor dipantau menggunakan pengimejan resonans magnetik.

Rawatan pembedahan neuroma akustik

Matlamat rawatan pembedahan pesakit dengan neuroma akustik adalah penyingkiran radikalnya dengan komplikasi minimum dan pemeliharaan semua fungsi saraf kranial, termasuk pendengaran. Matlamat ini di Pusat adalah realistik, kerana terdapat semua syarat untuk pelaksanaannya: pakar bedah saraf dan ahli anestesi, peralatan bilik operasi moden (mikroskop, burs berkelajuan tinggi, pemantauan saraf saraf motorik, termasuk wajah, batang otak menimbulkan potensi pendengaran, potensi tindakan pendengaran saraf) dan unit rawatan intensif.

Kaedah utama untuk merawat neuroma akustik adalah dan masih merupakan kaedah pembedahan mikro untuk penghapusannya. Kaedah yang paling tradisional dan diterima secara meluas adalah penyingkiran pembedahan menggunakan salah satu pendekatan berikut: retrosigmoid suboccital, translabyrinthine dan akses melalui fossa kranial tengah. Setiap pendekatan ini mempunyai indikasi sendiri dan kontraindikasi relatif dan dipilih bergantung pada lokasi dan ukuran tumor, pilihan dan pengalaman pakar bedah, dan kemampuan untuk memelihara fungsi saraf pendengaran dan saraf wajah. Pusat Bedah Saraf secara meluas menggunakan pendekatan retrosigmoid, yang melibatkan mendekati tumor melalui jendela trepanasi pada skala oksipital. Kelemahan utama pendekatan ini adalah perlunya daya tarikan otak kecil dan sekatan visualisasi bahagian lateral saluran pendengaran dalaman. Kekurangan terakhir dihilangkan dengan penggunaan bantuan endoskopi, penggunaannya, ketika menghilangkan neuroma saraf pendengaran, menjadi komponen wajib dalam operasi..

Penyingkiran total tumor dicapai dalam semua kes neuroma kecil dan sederhana saraf pendengaran dengan kematian sifar dan penurunan fungsi saraf muka pada tempoh selepas operasi tidak lebih dari 5% pesakit. Semasa merawat pesakit dengan neuroma saraf pendengaran yang besar, iaitu, kontinjen utama Pusat Neurosurgeri, tujuan rawatan pembedahan juga adalah penyingkiran total mereka. Tetapi dalam beberapa kes masalah ini tidak dapat diselesaikan. Sebab utama reseksi subtotal atau separa adalah gabungan saraf neuroma dengan struktur neurovaskular di sekitarnya, yang tidak membenarkan tumor digerakkan tanpa merosakkannya. Sebab lain untuk penyingkiran separa adalah bekalan darah kaya dari neurinoma saraf pendengaran yang besar, yang dilakukan dari lembangan vertebrobasilar. Reseksi tumor separa mengurangkan risiko defisit neurologi pasca operasi, termasuk paresis periferal saraf muka. Dalam kes-kes ini, tujuan penyingkiran tumor adalah untuk mengurangi ukurannya sehingga memungkinkan pada periode pasca operasi untuk melakukan terapi radiasi (radiosurgeri atau radioterapi) untuk mencegah pertumbuhan tumor yang berlanjutan..

Penyinaran neuroma akustik

Percubaan pertama untuk menyinari neuroma akustik di Pusat Bedah Saraf dilakukan pada akhir abad yang lalu, tetapi penembusan sebenarnya berlaku hanya selepas pembukaan jabatan radiologi. Penggunaan kaedah radiosurgeri stereotaxic secara meluas (pisau gamma) dan radiosurgeri stereotaxic fraksional (radioterapi) memungkinkan untuk mengubah kedua-dua taktik merawat neuroma secara umum dan rawatan pembedahan..

Pusat ini hanya menggunakan sumber radiasi luaran untuk menyinari neuroma akustik. Matlamat terapi radiasi adalah untuk mengawal pertumbuhan tumor. Penstabilan proses dan bahkan penurunan ukuran diperhatikan pada 85 - 94% kes, yang sesuai dengan data dunia. Kriteria lain untuk keberkesanan terapi radiasi adalah kadar (sehingga 98%) yang tinggi tanpa pembedahan selepas radiasi..

Dalam radiosurgeri stereotaktik, dos radiasi disampaikan dalam pecahan tunggal sama ada pada alat Pisau Gamma atau pada pemecut linier. Kaedah stereotaktik digunakan untuk penyampaian dos berketepatan tinggi sesuai dengan bentuk dan lokasi tumor, yang setanding dengan teknik pembedahan. Rawatan radiosurgikal digunakan pada pasien yang ukuran tumornya tidak melebihi 30 mm, kerana penyinaran neurinoma yang lebih besar, walaupun mungkin, dikaitkan dengan risiko tinggi untuk mengalami komplikasi pasca-radiasi. Kedua-dua pesakit utama dan mereka yang telah menjalani reseksi tumor separa terdedah kepada radiasi..

Dalam radioterapi, radiasi dihantar dalam beberapa pecahan. Panduan dilakukan dengan menggunakan kedua-dua stereotaxis dan sistem koordinat tiga dimensi. Dari semua kaedah rawatan untuk neuroma akustik, penyinaran pecahan digunakan di tempat terakhir, lebih kerap, sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan apabila tumor tidak dikeluarkan sepenuhnya..

Kaedah radiosurgeri di Pusat Bedah Saraf muncul agak baru-baru ini, tetapi telah menunjukkan kecekapan tinggi. Setelah muncul sebagai alternatif untuk rawatan pembedahan, hari ini menggantikan salah satu kaedah untuk merawat neuroma akustik, yang sering menjadi kelanjutan dari rawatan pembedahan. Kami beralih kepada kaedah rawatan ini apabila usia pesakit melebihi 65 tahun, ada patologi somatik yang tidak memungkinkan untuk menjalani rawatan pembedahan, ada fakta pembedahan tidak radikal dan / atau kambuhnya tumor, atau pesakit kerana sebab tertentu tidak menerima rawatan pembedahan.

Dengan semua parameter di atas, ukuran tumor tidak boleh melebihi 30 mm, termasuk komponen intrakanalikular.

Dos maksimum radiasi dalam penggunaan radiosurgery secara klinikal adalah 20-34 Gy, dos minimum adalah 12 Gy. Sebilangan sel pasti mati dan menjalani lisis, sehingga mengurangkan ukuran tumor. Sel yang masih hidup akan kehilangan keupayaannya untuk menghasilkan semula. Proliferasi endotel dan hyalinisasi dinding vaskular menyebabkan penurunan pengumpulan kontras pada tumor semasa pemeriksaan selepas rawatan. Penurunan ukuran tumor berlaku pada 42-75% kes, sementara pada 20-40% kes, ukuran tumor tetap tidak berubah. Dalam 20% kes, tumor terus tumbuh selepas rawatan. Komplikasi radiosurgery boleh menjadi gangguan neurologi sementara jangka pendek. Komplikasi radiosurgery yang paling hebat adalah pengembangan hidrosefalus, yang memerlukan operasi shunting pada 3-13% kes..

Hasil dan komplikasi rawatan

Lebih daripada 200 pesakit dengan neuroma akustik dikendalikan di Pusat Bedah Saraf setiap tahun. Diagnosis topikal dan morfologi pra operasi yang paling tepat, pilihan pendekatan pembedahan yang mencukupi dan penggunaan kaedah bedah mikro dengan bantuan endoskopi memungkinkan dalam dekad terakhir untuk mengurangkan kadar kematian pasca operasi sebanyak mungkin. Pada tahun-tahun yang berlainan, penyakit ini tidak melebihi 2% pada tahap penyakit yang jauh lebih maju, setara dengan tahap global 1 - 3%. Kadar berulang antara 0% hingga 8%, rata-rata 2%. Sebab utama perkembangan kambuh adalah sifat operasi yang tidak radikal, apabila, untuk satu sebab atau yang lain, serpihan tumor ditinggalkan di kawasan permukaan lateral batang otak, kapal besar (terutamanya kerana risiko mengembangkan gangguan peredaran darah) atau di kawasan saluran pendengaran dalaman.

Komplikasi pasca operasi yang paling biasa adalah:

• Lecorrhea pasca operasi - sehingga 10% kes;
• Meningitis - sehingga 3% kes;
• Pendarahan pasca operasi (hematoma) - sehingga 2% kes;
• Sakit kepala pasca operasi - pada 5% pesakit, berkembang terutamanya setelah penggunaan pendekatan retrosigmoid.

Peningkatan lebih lanjut hasil rawatan pesakit dengan neuroma akustik hanya mungkin dilakukan melalui penggunaan gabungan kaedah pembedahan dan radiasi, dengan mempertimbangkan semua ciri penyakit ini..