Lebih Baik Bersedia atau Mempelajari Gejala dan Rawatan Stenosing Laryngotracheitis pada Kanak-kanak

Artikel ini akan memberi tumpuan bukan hanya pada gejala, rawatan dan rawatan kecemasan untuk stenosis laring. Punca permulaan penyakit juga akan terjejas, serta usia kanak-kanak di mana dia paling sering terdedah kepada penyakit ini..

Apa ini

Stenosing laringotrakeitis pada kanak-kanak adalah keadaan akut di mana, dengan latar belakang jangkitan virus, penyempitan lumen pernafasan bermula, jika tidak - stenosis.

Ini mengganggu pernafasan normal dan boleh mengakibatkan akibat negatif yang serius. Laryngotracheitis akut, disertai dengan stenosis laring, disebut laringotracheitis stenotik.

Penyakit ini menyerang kanak-kanak dari usia 6 bulan hingga 5 tahun, puncaknya berlaku pada usia 2-3 tahun. Tempoh paling selamat dianggap hingga 4 bulan dan setelah 6 tahun..

Yang paling terdedah kepada penyakit ini adalah kanak-kanak yang:

• sering jatuh sakit. Terutama pada musim hujan yang lembap dan lembap;
• tinggal di kawasan yang tidak baik secara ekologi.

Penyebab utama laringotrakeitis stenosis pada kanak-kanak adalah virus dan bakteria influenza dan parainfluenza. Selalunya, penyakit ini disebabkan oleh bakteria yang tinggal di kerongkong bayi semasa ARVI.

Ciri penyakit ini ialah serangan paling kerap berlaku pada waktu petang atau malam. Seorang kanak-kanak yang tidur nyenyak bangun dengan batuk yang menggonggong dan pernafasan yang berat dan bising. Dalam proses penyakit ini, membran mukus laring membengkak, lumennya menyempit dan kekejangan masuk. Seiring dengan ini, sejumlah besar dahak cair terkumpul di kerongkong, yang hampir mustahil untuk batuk..

Apa itu stenosis laring

Stenosis laring adalah salah satu bentuk laringotrakeitis akut yang paling berbahaya. Ibu bapa harus segera menghubungi pasukan ambulans jika mereka menyedari kejang pada anak, disertai oleh:

• sianosis kulit;
• pernafasan berat dan berdehit;
• kegelisahan teruk;
• takikardia.

Kejadian stenosis laring pada kanak-kanak disebabkan oleh ciri fisiologi struktur faring: diameter kecil, tulang rawan yang lemah dan mudah terbentuk. Oleh itu, sebarang faktor yang tidak baik boleh menjadi dorongan untuk memulakan stenosis semasa penyakit virus berikutnya..

Dalam 90% kes, penyebab keadaan akut adalah proses keradangan atau jangkitan yang bermula di badan bayi. Sebab-sebab selebihnya adalah sekunder. Stenosis mungkin muncul dengan latar belakang yang tidak dirawat:

• campak,
• cacar air,
• demam scarlet.

Kanak-kanak yang terdedah kepada alahan juga terdedah kepada sawan. Sudah tentu, stenosis juga boleh disebabkan oleh tumor pelbagai asal usul, patologi kongenital. Dalam kes terpencil, laringotrakeitis stenosis pada kanak-kanak dikaitkan dengan ketidaksempurnaan dan anomali dalam perkembangan sistem saraf pusat.

Gejala

Laryngotracheitis stenous pada kanak-kanak bermula secara tiba-tiba. Ini memberi tekanan kepada bayi dan ibu bapanya. Di tengah malam, kanak-kanak itu tiba-tiba bermula:

• bergegas ke atas katil,
• menangis,
• batuk keras dan obsesif.

Klinik tersebut menampakkan diri bergantung pada tahap keparahan serangan. Suara serak boleh berubah menjadi bisikan, dan kemudian ketidakupayaan sepenuhnya untuk bercakap.

Dengan cara anak batuk, seseorang dapat memahami keparahan penyakit ini. Batuknya pendek, tiba-tiba, kuat pada mulanya. Semakin kuat edema laring, batuk menjadi lebih tenang..

Dengan stenosis laring, udara tidak dapat bergerak sepenuhnya di sepanjang saluran pernafasan. Corak pernafasan berubah:

• penyedutan diperpanjang;
• terdapat jeda panjang antara penyedutan dan pernafasan;
• semasa menghembus nafas, bunyi "menggergaji" kedengaran.

Sesak nafas dianggap salah satu gejala yang membimbangkan. Pengukuhannya menunjukkan peningkatan bahaya keadaan serpihan.

Dalam kes yang paling teruk, semua gejala disertai oleh:

• takikardia yang jelas;
• berpeluh berlebihan;
• pucat dan sianosis kulit, terutamanya kawasan nasolabial.

Semua tanda permulaan hipoksia (kebuluran oksigen) menjadi jelas. Serangan stenotik boleh menjadi tunggal atau berganda. Semuanya bergantung pada tahap kekejangan otot.

Rawatan

Rawatan pertama dan utama untuk kanak-kanak dengan serangan laringotrakeitis stenosis adalah segera dimasukkan ke hospital. Peraturan ini berlaku untuk stenosis kelas 3 dan 4, ketika hidup anak dalam bahaya.

Terapi pesakit dalam menggunakan perkara berikut:

interferon dan ubat antivirus;

Ini boleh menjadi kortikosteroid (ubat hormon):

• hidrokartizon,
• dexamethasone,
• prednisone.

Untuk serangan berulang, ubat diberikan selama beberapa hari. Antihistamin diberikan selepas terapi hormon jangka pendek;

Di rumah sakit, rangsangan refleks batuk dapat dilakukan untuk menghilangkan dahak dari saluran pernafasan. Untuk tujuan yang sama, sirap diresepkan untuk membantu pembuangan dahak. Ini tidak berlaku untuk kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan..

Penjagaan segera

Taktik pertolongan cemas untuk kanak-kanak dengan stenosis laring harus dikendalikan untuk automatik. Perkara ini berlaku terutamanya ketika pasukan ambulans tiba. Untuk mengurangkan keadaan bayi, anda perlu melakukan perkara berikut:

• menyediakan udara segar:
  1. buka tingkap atau balkoni;
  2. bebaskan bayi dari pakaian yang memalukan;
  3. buka butang kolar baju tidur anda;
• tenangkan ibu bapa sebanyak mungkin dan tenangkan bayi, jemput dia, berikan kedudukan tegak kepadanya;
• berikan anak lebih banyak minuman suam (teh, kompot, air mineral tidak berkarbonat). Minum dengan meneguk kecil, agar tidak menimbulkan muntah;
• mewujudkan kesan bilik wap di bilik mandi. Penyedutan haba boleh diberikan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun. Keberkesanannya belum terbukti, tetapi keadaan anak akan bertambah lama;

Awas! Prosedur ini hanya dibenarkan sekiranya suhu tidak meningkat.

Apabila tiba ambulans, perlu menggambarkan keadaan dengan jelas. Sebaik sahaja doktor mengumpulkan data yang diperlukan dan menilai keadaan anak, dia akan memulakan langkah-langkah terapi:

• dengan tahap keparahan 1 dan 2 darjah, Prednisolone disuntik dan ubat penenang disuntik (natrium oxybutyrate dengan larutan glukosa 10%);
• pada stenosis 3 dan 4 darjah, dos Prednisolone meningkat, dan anak itu dimasukkan ke hospital.

Sekiranya ambulans mendiagnosis stenosis kelas 3 dengan tanda-tanda mati lemas yang jelas, pasukan rawatan intensif juga akan dipanggil. Dalam kes ini, anak-anak dimasukkan ke hospital di unit rawatan intensif, di mana laringoskopi dan intubasi trakea akan dilakukan..

Laryngotracheitis stenosis akut pada kanak-kanak

Jangkitan virus pernafasan akut (ARVI) adalah penyakit yang paling biasa pada kanak-kanak. Pada tahun-tahun sebelumnya, ARVI yang teruk lebih kerap disertai oleh neurotoksikosis dan radang paru-paru, dan baru-baru ini terdapat peningkatan progresif dalam frekuensi laringotrakeitis stenosis akut (OSLT).

Pada masa yang sama, gejala laringotrakeitis diperhatikan pada separuh pesakit dengan ARVI, di mana sehingga 75% kes - dengan fenomena progresif stenosis laring. OSLT lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki (sehingga 70%).

Kejadian OSLT bergantung pada usia: pada usia 6 hingga 12 bulan - dalam 15.5% kes, pada tahun kedua kehidupan - dalam 34%, pada yang ketiga - dalam 21.2%, pada yang keempat - dalam 18%, lebih dari 5 tahun - dalam 11, 3%. Kematian dalam ASLT berkisar antara 0,5 hingga 13%, dan dalam bentuk yang tidak dapat dikompensasi - dari 3 hingga 33%.

Dalam perubatan domestik, OSLT etiologi virus sering dilambangkan dengan istilah "false croup", yang dengan jelas menunjukkan intipati manifestasi klinikal penyakit ini (stridor, "menyalak" batuk, suara serak).

Definisi. Laryngotracheitis stenosis akut (ICD-10 J05.0) adalah penyumbatan saluran pernafasan atas dengan etiologi virus atau virus-bakteria, disertai dengan perkembangan kegagalan pernafasan akut dan dicirikan oleh batuk menggonggong, disfonia, stridor inspirasi dan stenosis laring dengan keparahan yang berbeza-beza.

Etiopatogenesis laringotrakeitis

OSLT boleh berlaku dengan parainfluenza (50%), influenza (23%), jangkitan adenovirus (21%), jangkitan rhinovirus (5%), dan lain-lain. Walau bagaimanapun, struktur etiologi OSLT boleh berbeza-beza bergantung pada musim, keadaan wabak, area tempat tinggal, umur kanak-kanak. Semasa wabak influenza, ASLT yang teruk adalah penyebab utama kematian yang tinggi dalam jangkitan ini..

Stenosis lumen saluran pernafasan atas disebabkan oleh tiga komponen - edema dan penyusupan membran mukus laring dan trakea, kekejangan otot-otot laring, trakea, bronkus dan hipersekresi kelenjar membran mukus saluran pernafasan, pengumpulan pelepasan mukopurulen.

Peningkatan stenosis membawa kepada pelanggaran hemodinamik, pengumpulan produk yang kurang teroksidasi dalam tisu yang meradang, yang meningkatkan kebolehtelapan membran sel, yang menyebabkan peningkatan edema membran mukus, dan oleh itu kepada perkembangan stenosis, timbul semacam lingkaran setan.

Kejadian kegagalan pernafasan akut (ARF) dalam penyumbatan saluran udara akut dikaitkan dengan faktor predisposisi dan ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem pernafasan pada kanak-kanak, yang disenaraikan di bawah:

• sistem pernafasan pada kanak-kanak berumur 1 tahun tidak mempunyai simpanan fungsi yang ketara;
• pada kanak-kanak enam bulan pertama kehidupan, saluran hidung bawah hampir tidak ada, saluran udara atas lebih sempit dan lebih pendek, pernafasan dilakukan terutamanya melalui hidung (disebabkan oleh rongga mulut yang agak kecil dan lidah yang agak besar);
• kanak-kanak mempunyai jumlah dada yang agak kecil, di mana jantung menempati tempat yang signifikan, dan jumlah paru-paru (kawasan alveoli) kecil;
• kembung perut yang kerap menyebabkan kenaikan kubah diafragma dan mampatan paru-paru;
• tulang rusuk pada bayi terletak secara mendatar, pada kanak-kanak kecil terdapat jenis pernafasan perut;
• epiglotis pada bayi lembut, mudah kehilangan kemampuannya untuk menutup pintu masuk trakea secara hermetik, yang meningkatkan kemungkinan aspirasi kandungan perut ke saluran udara;
• jarak kecil antara epiglotis dan bifurkasi trakea tidak membenarkan udara yang dihirup cukup lembap dan hangat, yang menyumbang kepada perkembangan proses keradangan;
• pada bayi dengan kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat, refleks batuk berkurang, yang menjadikannya sukar untuk batuk dahak;
• di kawasan ruang lapisan terdapat penyempitan fisiologi saluran udara, yang mempercepat pengembangan croup;
• tulang rawan trakea lembut, mudah jatuh;
• keparahan perjalanan OSLT diperburuk oleh kemungkinan adanya stridor kongenital pada anak, kerana adanya anomali pada perkembangan rawan arytenoid;
• bayi berada dalam kedudukan mendatar sepanjang masa, yang mengurangkan pengudaraan;
• kecenderungan kekejangan saluran pernafasan;
• vaskularisasi membran mukus saluran pernafasan yang tinggi;
• kanak-kanak kecil dicirikan oleh ketidakmatangan fungsional mekanisme pusat peraturan pernafasan.

Klasifikasi klinikal OSLT

1. Bergantung pada jenis jangkitan virus (influenza, parainfluenza, dll.).

2. Menurut pilihan klinikal: primer, berulang.

3. Dengan keparahan kursus: Tahap 1 - pampasan, 2 - subkompensasi, ke-3 - tanpa pampasan, ke-4 - terminal (asfiksia).

4. Bergantung pada bentuk stenosis klinikal dan morfologi, terdapat:

• bentuk edematous asal berjangkit dan alergi, yang dicirikan oleh peningkatan stenosis yang cepat dalam tempoh akut ARVI;
• bentuk infiltratif yang berasal dari virus dan bakteria, di mana stenosis berkembang dengan perlahan, tetapi berkembang hingga tahap yang teruk;
• bentuk obstruktif, dimanifestasikan oleh proses bakteria menurun seperti keradangan pada trakea dan bronkus.

Situasi mendesak muncul sebagai akibat dari peralihan cepat proses patologi pampasan ke tahap dekompensasi.

Manifestasi klinikal laringotracheitis

Manifestasi klinikal bergantung pada varian etiologi, keparahan stenosis dan usia anak..

Skala Westley digunakan untuk menilai keparahan OSLT dalam amalan pediatrik antarabangsa..

Dengan stenosis ringan - kurang dari 2 mata; dengan stenosis sederhana - dari 3 hingga 7 mata; dengan stenosis teruk - lebih daripada 8 mata.

Diagnosis OSLT yang mungkin harus dirumuskan seperti berikut: "Parainfluenza, laringotrakeitis akut primer, stenosis subkompensasi laring II, skala Westley 5 mata, bentuk edematous".

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan difteria laring, stridor kongenital, epiglottitis, sindrom spasmofilia dengan laringospasme, badan asing saluran pernafasan atas, trauma laring, angina Ludwig, retropharyngeal dan abses paratonsillar, mononucleosis, penyakit papillomatalosis, laring.

Penjagaan kecemasan untuk laringotracheitis

Objektif utama adalah untuk mengurangkan komponen edenous stenosis dan mengekalkan saluran udara yang jelas. Semua kanak-kanak dari tahap 2 hingga 4 stenosis memerlukan terapi oksigen..

Sebelum memulakan terapi ubat, perlu menjelaskan kemungkinan penggunaan ubat yang lebih awal (terutamanya titisan hidung - naphazoline, dll.).

Dengan stenosis tahap 1, kanak-kanak diberi minuman alkali yang hangat dan kerap; jika tidak ada kontraindikasi, penyedutan dilakukan dengan budesonide kortikosteroid yang dihirup melalui nebulizer: Pulmicort atau Budenite pada dos 0,5 mg.

Pada stenosis tahap 2, disarankan untuk menghirup suspensi budesonide melalui nebulizer pada dosis 1 mg (setelah 30 minit, nebulization berulang 1 mg budesonide). Sekiranya mungkin untuk menghentikan sepenuhnya stenosis, anak boleh ditinggalkan di rumah, diikuti dengan pengawasan perubatan aktif wajib setelah 3 jam.

Sekiranya lega dan penolakan tidak dimasukkan ke hospital, dexamethasone pada dosis 0,3 mg / kg (prednisolone 2 mg / kg) harus diberikan secara intramuskular atau intravena, atau budesonide harus diberikan melalui nebulizer pada dosis 0,5-1 mg. Pengawasan perubatan pesakit yang aktif diperlukan selepas 3 jam.

Pada stenosis tahap 3, pemberian dexamethasone intravena pada kadar 0,7 mg / kg atau prednisolon 5-7 mg / kg dan budesonide melalui nebulizer pada dosis 2 mg ditunjukkan. Penyedia penjagaan kesihatan yang menjaga anak mesti bersedia untuk menghidupkan semula kardiopulmonari, intubasi trakea, atau konikotomi.

Pesakit mesti dimasukkan ke hospital, lebih baik dalam keadaan duduk, jika perlu, hubungi pasukan kecemasan ambulans.

Pada stenosis tahap 4, intubasi trakea ditunjukkan; jika mustahil dilakukan - konikotomi setelah pengenalan larutan atropin 0.1% pada dos 0.05 ml / tahun hidup secara intravena atau ke dalam otot rongga mulut.

Semasa pengangkutan, hemodinamik harus dijaga dengan terapi infus, atropinisasi dengan bradikardia. Kanak-kanak itu harus dimasukkan ke hospital dengan ditemani oleh saudara-mara yang dapat menenangkannya, kerana ketakutan dan pernafasan paksa dengan jeritan dan kegelisahan menyumbang kepada perkembangan stenosis.

Terapi alternatif dengan naphazoline

Sekiranya suhu badan kanak-kanak tinggi, ketiadaan nebulizer, budesonide dan kontraindikasi terhadap penggunaan adrenomimetik, adalah mungkin untuk menggunakan terapi alternatif dengan naphazoline (naphthyzine).

Dengan stenosis tahap 1, kanak-kanak diberi minuman alkali yang hangat dan kerap, disedut dengan larutan naphthyzine 0,025%.

Dengan stenosis tahap 2, pemberian intranasal 0,05% larutan naphthyzine berkesan pada kadar 0,2 ml kepada anak-anak tahun pertama kehidupan, dengan menambahkan 0.1 ml larutan naphthyzine untuk setiap tahun berikutnya, tetapi tidak lebih dari 0,5 ml.

Jumlah larutan naphthyzine yang dikira mesti dicairkan dengan air suling pada kadar 1.0 ml setahun, tetapi tidak lebih daripada 5.0 ml. Naphthyzine yang dicairkan disuntik dengan jarum suntik (tanpa jarum) ke dalam satu lubang hidung kanak-kanak dalam keadaan duduk dengan kepalanya dilemparkan ke belakang.

Keberkesanan penyelesaian memasuki laring dibuktikan dengan munculnya batuk. Sekiranya mungkin untuk menghentikan sepenuhnya stenosis, anak boleh ditinggalkan di rumah, diikuti dengan pengawasan perubatan aktif wajib setelah 3 jam.

Pemberian naphthyzine intranasal berulang dibenarkan tidak lebih dari 2-3 kali sehari dengan selang waktu 8 jam.

Sekiranya stenosis tahap 2 yang tidak lengkap dan penolakan dari kemasukan ke hospital, dexamethasone harus diberikan pada dos 0.3 mg / kg atau prednisolone 2 mg / kg secara intramuskular atau intravena, pengawasan perubatan aktif pesakit diperlukan setelah 3 jam.

Pada stenosis tahap 3, dexamethasone harus diberikan secara intravena pada kadar 0,7 mg / kg atau prednisolon 5-7 mg / kg, dan pentadbiran intranasal larutan naphthyzine 0,05% harus diulang. Anak yang sakit harus segera dimasukkan ke hospital.

Pulse oximetry harus dilakukan bermula dari peringkat ke-2 OSLT.

Pada peringkat pra-hospital, penenang harus dielakkan, kerana kemurungan pernafasan pada anak adalah mungkin.

Sekiranya OSLT, penggunaan penyedutan 0.1% adrenalin (0.01 mg / kg) tidak dibenarkan, dan adrenalin racemik tidak ada di pasaran farmasi Rusia. Di samping itu, perlu dilakukan pemantauan EKG dan pemantauan kadar jantung dan tekanan darah dengan teliti secara berterusan untuk mengesan tanda-tanda simpati..

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital dengan laringotrakeitis

• semua kes stenosis tahap keparahan II atau lebih;
• pesakit dengan stenosis gred I yang berkaitan dengan stridor kongenital, epilepsi dan faktor lain yang memburukkan;
• kanak-kanak berumur 1 tahun dan sangat pramatang oleh anamnesis;
• kanak-kanak dari keluarga yang kurang bernasib baik;
• mustahil untuk memastikan pemantauan perubatan dinamik berterusan terhadap keadaan kanak-kanak dengan OSLT.

Laryngotracheitis

Maklumat am

Laryngotracheitis (kod ICB-10 J04.2 / J37.1) adalah penyakit radang pada laring dan trakea genesis alergi berjangkit, yang disebabkan oleh agen berjangkit yang bersifat virus atau bakteria, yang berlaku dalam bentuk akut atau kronik. Yang sangat penting ialah laringotrakeitis akut (kod mengikut MCB-10 J04.2) dan terutamanya variasinya - laringotrakeitis stenosis akut (sinonim - rongga, penyumbatan saluran udara akut), yang dicirikan oleh sindrom broncho-obstruktif (penyempitan lumen laring), disertai dengan gangguan pernafasan dan perkembangan gejala kegagalan pernafasan akut.

Penting untuk difahami bahawa laringotrakeitis stenosis akut adalah keadaan darurat yang memerlukan diagnosis yang jelas dan terapi kecemasan yang sudah berada di tahap pra-hospital. Laryngotracheitis akut stenosis (OSLT) adalah masalah yang sangat mendesak pada masa kanak-kanak, yang disebabkan oleh kelazimannya yang tinggi, dinamika gejala klinikal yang jelas, risiko komplikasi bakteria yang tinggi dalam jangka waktu yang singkat dan kematian. Dalam dekad terakhir, terdapat peningkatan mendadak dalam kejadian jangkitan virus pernafasan, yang disertai dengan penyumbatan saluran udara, dan bahagian terbesar adalah stenosis laringotrakeitis. Lebih-lebih lagi, pada masa ini, tren khas dalam perjalanan OSLT adalah kecenderungannya untuk berulang dengan kemungkinan transformasi menjadi asma bronkial..

Kekerapan OSLT berkadar langsung dengan keadaan wabak dari segi kejadian ARVI. Gejala laringotrakeitis dijumpai pada hampir 50% pesakit dengan ARVI, dan di antara kumpulan ini, sekitar 70% kes dengan gejala stenosis laring progresif. Kejadian puncak berlaku pada musim gugur-musim sejuk.

Kejadian laringotrakeitis akut, terutama disertai dengan penyumbatan saluran udara akut, di kalangan orang dewasa jauh lebih rendah daripada pada kanak-kanak. Kelaziman OSLT dalam tempoh usia yang berbeza berbeza dengan ketara: pada kanak-kanak berumur 2-3 tahun, OSLT berkembang pada lebih daripada 50% kes ARVI, pada bayi (6-12 bulan) dan pada tahun ke-4 kehidupan, ia berlaku pada 34% dan agak jarang berlaku pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun. Sebilangan besar kanak-kanak dengan ASLT pulih tanpa rawatan khas, tetapi hampir 15% pesakit memerlukan rawatan di hospital, dan 5% daripadanya memerlukan intubasi. Kanak-kanak lelaki jatuh sakit lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan (nisbah 1.5 / 1).

Patogenesis

Patogenesis stenosis laring berjangkit dan alergi adalah serupa. Asas proses patologi morfologi dan fungsional yang berkembang di bawah pengaruh agen berjangkit / alergi adalah:

• Edema keradangan membran mukus laring dan trakea (ruang subglotik dan tisu penghubung vaskular bersebelahan) dengan penyusupan selular pita suara dan membran mukus ruang subkordal (subglotik) (di kawasan tulang rawan krikoid). Penyebaran proses keradangan berlaku ke arah trakea, kerana selaput lendir yang menyatu di kawasan lipatan vokal dengan tisu yang mendasari menghalang proses merebak ke atas.
• Kekejangan refleks otot laring.
• Hipersekresi kelenjar mukosa, pengumpulan sputum di lumen saluran udara dan penyumbatan mekanikalnya dengan rembesan lendir / keradangan.
• Gangguan pernafasan psikogenik (histeria, serangan afektif pernafasan).

Kawasan rawan krikoid adalah bahagian saluran udara yang paling sempit pada kanak-kanak. Pergolakan udara di zon laring ini membentuk ciri-ciri gejala klinikal patognomonik OSLT: batuk menggonggong dan stridor inspirasi (dispnea inspirasi). Suara serak terbentuk kerana penurunan pergerakan mobil pita suara, yang disebabkan oleh proses keradangan, edema.

Hipokemia hanya berlaku dengan tahap stenosis laring yang ekstrem dan disebabkan oleh pengudaraan alveolar yang tidak mencukupi dan perkembangan ketidakcocokan ventilasi-perfusi secara beransur-ansur. Sekiranya tiada rawatan perubatan yang berkelayakan, asidosis pernafasan dan metabolik, hipoksia tisu dan edema serebrum hipoksia berkembang.

Penyebab stenosis laring yang kurang ketara dalam laringotracheitis stenosis akut adalah kekejangan neurogenik otot laring, yang ditunjukkan oleh penutupan glotis, tetapi ia berumur pendek dan mempunyai kepentingan klinikal minimum (oleh itu, penggunaan antispasmodik tidak berkesan) Kepentingan pelbagai komponen patogenetik dalam setiap kes mungkin berbeza, tetapi dalam praktiknya, untuk bantuan yang berkesan kepada anak dan terapi yang mencukupi, kemahiran pembezaannya yang cepat adalah penting..

Pengelasan

Klasifikasi laringotrakeitis didasarkan pada beberapa ciri utama, berdasarkan yang mereka membezakan:

• Mengikut kursus klinikal, akut (primer) dan kronik (berulang).
• Mengikut bentuk klinikal dan morfologi: catarrhal, edematous, infiltrative-purulent (phlegmonous), infiltrative, obstructive.
• Oleh sifat patogen: virus, bakteria, kulat, spesifik.
• Mengikut tahap keparahan kursus: kompensasi (tahap 1) subkompensasi (tahap 2), dekompensasi (tahap 3) dan terminal (asfiksia).

Situasi mendesak berkembang sebagai akibat peralihan laringotrakeitis stenosis yang cepat dari tahap pampasan ke tahap dekompensasi.

Punca

Laryngotracheitis akut dalam kebanyakan kes adalah sebahagian daripada kompleks gejala ARI saluran pernafasan atas. Antara faktor berjangkit yang menyebabkan penyumbatan saluran udara, agen berjangkit utama adalah virus yang menyebabkan ARVI / influenza (virus parainfluenza jenis 1, 2 dan 3; adenovirus, virus influenza A dan B; virus rhinosyncytial; enterovirus, virus campak). Faktor etiologi utama yang menyebabkan proses keradangan pada mukosa laring / trakea, yang disertai oleh sindrom penyumbatan saluran udara, adalah virus parainfluenza dan influenza. Laryngotracheitis virus menyumbang kira-kira 90% kes. Peranan etiologi jangkitan bakteria tidak signifikan, dan lebih sering flora bakteria staphylococcal / streptococcal bergabung dengan proses patologi terhadap latar belakang jangkitan virus yang ada (campuran virus-bakteria bakteria).

Laryngotracheitis alergi berkembang, sebagai peraturan, pada orang yang mempunyai sejarah alergi yang membebankan. Asas patogenesis perkembangan edema laring alergi akut adalah reaksi anafilaksis. Komponen alergi boleh menjadi faktor bebas dalam perkembangan edema laring (tidak ada kaitan dengan ARVI), dan bertindak bersama dengan agen berjangkit. Sebagai alergen, terdapat pelbagai faktor yang menyebabkan kepekaan pada tubuh orang dewasa atau kanak-kanak. Selalunya ini adalah debunga tumbuhan, produk makanan, gigitan serangga, ubat-ubatan, habuk rumah dan lain-lain..

Perkembangan OSLT pada kanak-kanak difasilitasi oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi saluran udara kanak-kanak pada usia tertentu:

• Kelembutan dan pematuhan mudah kerangka tulang rawan laring.
• Lumen yang relatif sempit (ruang sempit sempit) dan laring berbentuk corong.
• Lipatan vokal yang pendek dan relatif tinggi.
• Kelonggaran dan pengembangan gentian elastik yang lemah pada tisu penghubung radas subglotik, banyak tisu limfoid dengan bekalan darah yang baik.
• Kurangnya pembentukan refleks laring / trakea, perkembangan otot pernafasan yang tidak mencukupi.
• Hipereksitiviti kumpulan otot adduktor yang menutup glotis.
• Hipertonisiti sistem saraf parasimpatis dan ketidakmatangan fungsi zon refleksogenik (gabungan zon refleksogenik 1 dan 2).

Faktor-faktor predisposisi untuk perkembangan laringotrakeitis pada jangkitan virus pernafasan akut pada kanak-kanak termasuk: riwayat alergi dan obstetrik yang diperburuk, eksudatif-catarrhal, diatesis, pramatang, keadaan kekurangan zat besi, makanan buatan, penyakit berjangkit yang lalu, vaksinasi yang bertepatan dengan jangkitan virus pernafasan akut.

Faktor-faktor yang memprovokasi termasuk: hipotermia badan atau saluran pernafasan, keradangan kronik pada nasofaring, ketegangan pita suara yang terlalu kuat (nyanyian kuat, menjerit).

Gejala laringotrakeitis

Gambaran klinikal laringotrakeitis obstruktif akut ditentukan terutamanya oleh keparahan stenosis laring. Gejala klasik pada orang dewasa adalah suara serak, batuk menyalak dan dispnea inspirasi dengan perkembangan gejala kegagalan pernafasan secara beransur-ansur. Gangguan pernafasan, yang berkembang akibat penyempitan lumen laring dalam banyak kes, berkembang pada waktu malam, yang disebabkan oleh penurunan frekuensi dan kedalaman kitaran pernafasan dan aktiviti mekanisme pembuangan saluran udara. Juga, perlu diingat bahawa dengan perkembangan laringotrakeitis obstruktif terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut, simtomatologi dilengkapi dengan gejala keracunan umum - kelemahan, suhu rendah / suhu demam, sakit kepala, hidung berair / hidung tersumbat. Semasa menilai keadaan pesakit, penting untuk memahami bahawa:

• Penyempitan saluran pernafasan atas berlaku secara berurutan. Untuk tahap penyumbatan laring yang tidak lengkap, stridor (pernafasan berisik) adalah ciri, yang disebabkan oleh pergerakan osilasi tulang rawan arytenoid, epiglotis, dan sebahagian dari pita suara semasa aliran udara yang bergelora secara intensif melalui saluran udara yang menyempit. Dalam kes dominasi edema selaput lendir dan tisu lain dari laring, terdengar bunyi bersiul, ketika hipersekresi meningkat, pernafasan berisik, serak, menggelegak muncul. Namun, ketika tahap stenosis meningkat, pernafasan menjadi kurang bising kerana penurunan jumlah pasang surut..
• Dengan penyempitan laring di ruang subkordal (sub-lapisan), gejala khas dispnea inspirasi berlaku, yang dicirikan oleh nafas yang bising, disertai dengan penarikan kawasan dada yang sangat lentur, dan pada kanak-kanak, oleh penarikan rongga jugular. Untuk stenosis yang terbentuk di bawah tahap pita suara, jenis dispnea yang ekspirasi dengan penyertaan otot bantu dalam proses pernafasan adalah ciri. Dengan perkembangan stenosis di ruang subglotik laring, jenis sesak nafas bercampur adalah ciri.
• Penyetempatan proses patologi pada laring di atas / bawah pita suara tidak menyebabkan perubahan suara. Dan hanya apabila pita suara terlibat dalam proses patologi, ia menyebabkan suara serak atau aphonia. Batuk yang parah dan "menyalak" adalah ciri laringitis lapisan.

Terdapat beberapa darjah stenosis laring, yang mempunyai perbezaan yang signifikan dalam gejala klinikal:

• 1 darjah. Dicirikan oleh sedikit suara serak, suara berterusan, secara berkala terdapat batuk "menyalak". Dengan latihan fizikal / kegelisahan psikologi, tanda-tanda pertama stenosis laring muncul - pernafasan yang bising. Keupayaan pampasan badan membolehkan mengekalkan komposisi gas darah pada tahap normal secara fisiologi. Tempoh stenosis laring gred I berbeza dari beberapa jam hingga 2 hari.
• Darjah 2. Gejala klinikal semakin meningkat. Dicirikan oleh pernafasan stenotik ketika berehat, yang jelas dapat didengar pada jarak jauh. Dispnea berterusan yang bersifat inspirasi. Dalam proses pernafasan, otot pernafasan terlibat dengan penarikan balik tempat-tempat yang sesuai di dada semasa rehat, yang meningkat dengan ketegangan. Secara berkala, terdapat kegembiraan, kegelisahan, tidur terganggu. Kulit pucat, semasa serangan batuk, sianosis perioral dan peningkatan takikardia mungkin muncul. Komposisi gas darah tetap normal kerana hiperventilasi paru-paru. Semasa bersenam - asidosis pernafasan, hipokemia. Tempoh stenosis laring gred II berbeza dalam 3-5 hari.
• 3 darjah. Keadaan umum yang teruk dengan tanda-tanda kekurangan peredaran darah dan dekompensasi proses pernafasan dengan perkembangan hipoksia, hipokemia, hiperkapnia. Kerja otot pernafasan meningkat dengan mendadak, tahap proses oksidatif dalam tisu menurun, dan asidosis campuran muncul. Kelesuan, rasa mengantuk muncul. Batuk, kasar, keras, tetapi ketika lumen laring menurun, ia menjadi dangkal, sepi. Suara itu serak. Kurang biasa, aphonia. Sesak nafas, berterusan, jenis bercampur. Bernafas dengan kedalaman yang tidak rata, aritmia dengan dan lawatan dada yang paradoks. Takikardia, bunyi jantung yang teredam, nadi paradoks. Ketepuan oksigen

Laryngotracheitis stenosis akut pada kanak-kanak

Stenosing laringotracheitis pada kanak-kanak, atau kerana ia juga disebut false croup, sangat biasa berlaku dalam amalan perubatan. Penyakit ini paling sering dijumpai pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 5 tahun, terutama pada mereka yang tinggal di bandar industri besar, di mana keadaan ekologi tidak begitu baik. Penyakit ini paling biasa berlaku di luar musim - musim luruh atau musim bunga.

• Sebab-sebab perkembangan penyakit ini
  • Faktor penyumbang kepada permulaan penyakit
• Penerangan mengenai gejala yang mengambil kira keparahan laringotrakeitis stenosis
• Mendiagnosis penyakit
• Rawatan penyakit
• Pencegahan laringotrakeitis stenosis akut

Sebab-sebab perkembangan penyakit ini

Penyebab utama perkembangan laringotrach stenosis akut biasanya adalah virus:

• parainfluenza - virus ini menyumbang lebih daripada separuh daripada semua penyakit. Virus ini menjangkiti selaput lendir di saluran pernafasan atas, yang menyebabkan keracunan sederhana di dalam badan;
• Mycoplasma pneumonia (mycoplasma pneumonia) - tergolong dalam jenis bakteria dalam kumpulan mycoplasma. Ia menjangkiti sistem pernafasan, menyebabkan penyakit radang paru-paru, bronkus, tekak, dan lain-lain;
• selesema;
• syncytial pernafasan - mempengaruhi saluran pernafasan bawah pada bayi baru lahir. Bahayanya terletak pada kenyataan bahawa saat ini tidak ada vaksin terhadapnya;
• adenovirus - ditemui buat pertama kalinya pada adenoid, dari mana namanya berasal. Menjangkiti selaput lendir di saluran pernafasan atas dan menyebabkan jangkitan pernafasan seperti selesema akut.

Bakteria tidak sering menjadi penyebab laringotrakeitis stenosis. Tetapi semasa pengaktifan flora bakteria dengan ARVI, mereka dapat memprovokasi penyakit yang tidak baik. Penyakit berjangkit akut, yang disebabkan oleh bakteria difteria, boleh memprovokasi laringotrakeitis stenotik. Penyakit ini dicirikan oleh proses keradangan membran mukus orofaring dan nasofaring, kerosakan pada sistem saraf, kardiovaskular dan perkumuhan, serta keracunan umum.

Faktor penyumbang kepada permulaan penyakit

Faktor-faktor yang cenderung kepada munculnya laringotracia stenosis akut adalah ciri anatomi struktur trakea dan laring pada kanak-kanak:

• ruang depan pendek dan sempit laring;
• kelembutan dan kelenturan tulang rawan;
• lipatan vokal tinggi dan pendek;
• laring berbentuk corong;
• ketidakmatangan zon refleksogenik;
• hipereksitabiliti otot menutup glotis.

Pada bayi, sejumlah besar tisu limfoid dan pengembangan serat elastik yang tidak mencukupi pada submukosa dan membran mukus adalah faktor yang memprovokasi pembengkakan ruang subglotik dan kemunculan laringotrakeitis stenosis..

Juga, keadaan yang tidak baik yang boleh menjadi dorongan untuk penampilan penyakit ini termasuk:

• patologi dalam struktur laring, yang dinyatakan oleh stridor kongenital (perubahan saluran udara lumen di kawasan laring, yang dicirikan oleh sejenis pernafasan inspirasi yang bising);
• alahan terhadap ubat;
• pramatang;
• jangkitan sistem saraf perinatal yang berlaku semasa kehamilan dari 28 minggu hingga 7 hari kehidupan bayi yang baru lahir;
• paratrofi (penyakit yang berkaitan dengan berat badan bayi yang baru lahir sebagai akibat gangguan proses pada tahun pertama kehidupan makan).

Penerangan mengenai gejala yang mengambil kira keparahan laringotrakeitis stenosis

Sebagai peraturan, penyakit ini bermula agak tidak dijangka, pada waktu malam. Bayi sukar bernafas, batuk menggonggong muncul, ini menyebabkan anak ketakutan dan dia mula terburu-buru di atas katil. Kecemasan yang dialami oleh anak dalam keadaan ini menyebabkan pengecutan otot laring yang lebih kuat, yang menyebabkan penyempitan lumen. Akibatnya, keadaan umum kanak-kanak merosot dengan cepat..

Penyelesaian yang paling betul dalam kes ini adalah memanggil ambulans. Menunggu waktu pagi boleh menyebabkan pembengkakan pada mukosa laring dan pernafasan.

Dalam perubatan, terdapat empat peringkat laringotrakeitis stenosis, dan masing-masing dinyatakan oleh gejala seperti itu.

Stenosis pampasan atau peringkat pertama:

• sawan, yang disifatkan oleh nafas yang sukar dan bising yang muncul semasa menyusu, menangis atau batuk dan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga 2 jam;
• batuk menyalak;
• Suara yang teruk.

Penyakit pampasan yang tidak lengkap atau tahap dua:

• sesak nafas, yang dicirikan oleh penarikan fossa subclavian, tisu lembut leher dan ruang interkostal yang lebih rendah. Sesak nafas menampakkan diri dalam keadaan rehat, dan juga dengan intensiti semasa bersenam;
• sianosis ringan dalam bentuk perubahan warna kulit;
• pernafasan yang bising yang dapat didengar dari kejauhan;
• nadi cepat;
• takikardia kecil;
• berpeluh tinggi.

Stenosis dekompensasi atau tahap tiga:

• peluh sejuk;
• warna kulit yang ketara;
• akrokianosis (warna kulit kebiruan), diperhatikan walaupun dalam keadaan rehat;
• komplikasi pernafasan (pernafasan dan penyedutan);
• nadi sangat pantas;
• menurunkan tekanan darah.

Asfiksia atau peringkat keempat:

• pernafasan berirama;
• peningkatan mendadak sianosis, merebak ke seluruh badan;
• nadi perlahan;
• menurunkan tekanan darah.

Pada tahap ini, kemungkinan serangan jantung atau pernafasan.

Mendiagnosis penyakit

Sebagai peraturan, doktor menghadapi tugas untuk mendiagnosis laringotrakeitis akut dan membezakannya dari penyakit lain, di mana stenosis laring diperhatikan..

Dengan bantuan laringoskopi, yang terdiri daripada pemeriksaan visual laring, seorang pakar memerhatikan gambar laringoskopi berikut:

• di trakea dan lumen laring terdapat kerak yang boleh dilepaskan likat purulen-mukosa;
• di bahagian tengah dan atas laring, selaput lendir agak hiperemik;
• glotis mempunyai bentuk tiga tingkat;
• di bawah lipatan vokal, selaput lendir edematous rongga suara dalam bentuk rabung merah yang kaya.

Setelah itu, pemeriksaan umum anak dilakukan, kadar pernafasan, tekanan darah, nadi diukur, fenomena suara didengar di dada, dan oksimetri nadi dilakukan (tahap ketepuan oksigen darah dikesan).

Seperti yang ditentukan oleh pakar, fibroendoscopy laring menggunakan endoskopi lembut dan jumlah darah lengkap periferal dilakukan.

Dalam keadaan di mana keadaan anak tidak memerlukan campur tangan resusitasi segera, pemeriksaan di bawah anestesia saluran pernafasan ditetapkan, yang merangkumi laringoskopi langsung menggunakan mikroskop, tracheo- dan esofagobronkoskopi. Apabila perlu melakukan diagnostik pembezaan, pemeriksaan berikut dilakukan:

• bakterioskopi smear, jika terdapat kecurigaan difteria croup;
• pemeriksaan bakteriologi lendir dari orofaring dan hidung (untuk mengecualikan kecurigaan difteria);
• diagnostik virologi.

Rawatan penyakit

Bermula dari peringkat kedua penyakit ini, semua kanak-kanak dimasukkan ke hospital. Pada peringkat awal penyakit (stenosis pampasan atau tahap pertama), kanak-kanak dimasukkan ke hospital:

• pramatang;
• berumur sehingga satu tahun;
• dengan patologi kongenital laring;
• dengan pelbagai penyakit bersamaan;
• dengan penggunaan kortikosteroid sebelumnya;
• dengan petunjuk epidemiologi;
• atas alasan sosial;
• sekiranya tiada hasil dari rawatan.

Rawatan laringotrakeitis stenosis termasuk penggunaan glukokortikosteroid, yang mengurangkan edema laring, mengurangkan kebolehtelapan kapilari, dan mempunyai kesan anti-radang.

Yang paling berkesan adalah glukokortikosteroid Budesonide yang disedut dalam penggantungan. Ubat ini diresepkan sekali dengan dos 2 mg, atau dua kali untuk 1 mg dengan selang waktu setengah jam.

Budesonide adalah satu-satunya glukokortikosteroid sekali pakai sehari. Kesan ejen ini disebabkan oleh kemasukannya segera ke saluran pernafasan dan peningkatan aktiviti anti-radang tempatan..

Penghantaran Budesonide dibuat oleh nebulizer, dengan bantuan semburan ubat tersebar ultra kecil. Kesan anti-radang berlaku dalam 20-25 minit, dan peningkatan maksimum dalam keadaan diperhatikan selepas 2 jam.

Glukokortikosteroid sistemik yang digunakan dalam bentuk suntikan termasuk:

• Prednisolone. Ejen ini ditetapkan secara parenteral dengan dos 3-5 mg per kilogram berat badan anak..
• Dexamethasone Ejen tersebut diberikan sekali, dengan mengambil kira 0.5 mg per kilogram berat badan. Sekiranya gejala stenosis laring 2-4 darjah berterusan, maka suntikan berulang Dexamethasone digunakan dalam dos yang serupa dengan yang pertama. Kesan selepas ubat diperhatikan selepas 20-40 minit dan berlangsung selama 10 jam.

Dari hari kedua, dos glukokortikosteroid dikurangkan dan terus diberikan selama beberapa hari.

Dengan laringotrakeitis stenosis, rawatan antibakteria hanya ditetapkan sekiranya terdapat tanda-tanda keadaan yang menyakitkan atau komplikasi bakteria..

Selepas penghapusan glukokortikosteroid, agen broncho dan mucolytic digunakan dalam penyedutan atau dalaman, yang menghilangkan dan mencairkan kahak saluran pernafasan:

• Bromhexine - mempunyai kesan antitussive dan expectorant. Gunakan dengan berhati-hati untuk kanak-kanak dengan masalah hati atau buah pinggang.
• Ambroxol adalah salah satu ubat mukolitik yang paling popular dengan bahan aktif utama ambroxol hidroklorida. Analog ambroxol: Aflegan, Lazolvan, Bronhovern, Ambrobene, dll..
• Acetylcysteine ​​- mempunyai kesan mucolytic dan vasoconstrictor.
• Carbocisteine ​​adalah ubat anti-radang, ekspektoran dan mukolitik yang berkesan.

Pencegahan laringotrakeitis stenosis akut

• agen antivirus;
• pengerasan;
• profilaksis vitamin, terutamanya vitamin C;
• tembakan selesema;
• mengikuti peraturan kebersihan diri: membasuh tangan dengan sabun, membilas hidung setelah mengunjungi klinik, sekolah, tadika, berjalan kaki, dan lain-lain;
• penggunaan fitonutida semula jadi (bawang, bawang putih, dan lain-lain);
• jangan biarkan hipotermia;
• pengudaraan tetap di premis;
• dalam wabak selesema - pastikan untuk menggunakan topeng pakai buang perubatan dan elakkan menghadiri acara awam;
• pemakanan yang betul - pengambilan makanan yang mengandungi vitamin kumpulan C, protein lengkap (kaldu rosehip, sauerkraut, buah sitrus, dll.).

Dari semua perkara di atas, menjadi jelas bahawa penyakit ini cukup serius dan, pertama sekali, memerlukan perhatian ibu bapa, yang tidak perlu panik, tetapi bertindak balas terhadap keadaan semasa dengan tepat, dan yang paling penting, segera.

Laryngotracheitis (croup) stenosis akut pada kanak-kanak: patogenesis, gejala, rawatan

Di antara penyakit akut saluran pernafasan atas pada kanak-kanak, tempat khusus diduduki oleh patologi berjangkit, yang menyumbang lebih dari 90% daripada semua penyakit saluran pernafasan. Hampir setiap kanak-kanak sekurang-kurangnya beberapa kali dalam setahun mempunyai ARVI.

Salah satu yang paling biasa, tetapi pada masa yang sama, komplikasi yang paling teruk dari jangkitan virus pernafasan akut pada anak kecil, yang disertai oleh gangguan pernafasan, adalah laringotrakeitis stenosis akut (OSLT). Ini adalah sindrom yang berlaku pada penyakit yang disertai dengan perkembangan proses keradangan akut pada laring dan trakea dan menyebabkan penyempitan lumen mereka.

Etiologi

Ejen penyebab utama ARVI, yang rumit oleh OSLT, adalah virus:

virus influenza, parainfluenza, virus syncytial pernafasan (RS), adenovirus, rhinovirus, reovirus, coronavirus, metapneumovirus, virus Bock, virus herpes (sitomegalovirus dan virus Ebstein-Bar).

Semua patogen yang mempunyai sifat epitel mampu menyebabkan laringotrakeitis akut, yang dapat direalisasikan dalam perkembangan laringotrakeitis stenosis. Laryngotracheitis stenosis akut juga dapat berkembang dengan campak, cacar air, demam merah, mononukleosis berjangkit.

Stenosis laring etiologi tuberkulosis, sebagai peraturan, berlaku apabila pesakit mempunyai fokus lesi tuberkulosis dan ketika laring dipengaruhi oleh Mycobacterium tuberculosis.

Di antara faktor virus yang menyebabkan perkembangan laringotrakeitis stenosis akut pada kanak-kanak, tempat pertama secara tradisional diberikan kepada virus parainfluenza manusia (45%), yang kedua paling umum adalah virus influenza (18%), jangkitan adenovirus adalah 13.6% kes, dan syncytial pernafasan virus tersebut dikesan dalam 3% kes OSLT.

Walaupun jangkitan virus juga merupakan faktor etiopatologi utama laringotrakeitis stenosis akut, faktor bakteria, yang juga boleh menyebabkan perkembangan OSLT, sering tidak dapat dikesampingkan..

Menurut literatur, bahagian bakteria, sebagai faktor etiologi dalam perkembangan penyakit, menyumbang kurang dari 5%; dengan jangkitan virus, lapisan superinfeksi bakteria mungkin terjadi. Menurut data penyelidikan M.S. Savenkov. dan pengarang bersama, bentuk stenosis laring dekompensasi yang teruk kadang-kadang disebabkan oleh bakteria, terutamanya Haemophilus influenzae jenis b. Kajian yang dilakukan oleh Gwaltney JM et al. Mendapati bahawa suara serak berlaku pada lebih daripada 10% pesakit dengan faringitis streptokokus..

Patogenesis

Kemunculan laringotrakeitis stenosis akut disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan anak:

lumen yang agak sempit dan laring berbentuk corong, penghubung berserat longgar dan tisu adiposa radas subglotik, yang rentan terhadap perkembangan edema, kelemahan relatif otot pernafasan.

Yang sangat penting dalam proses patologi adalah juga keistimewaan saraf saraf, yang terdiri daripada fakta bahawa kanak-kanak pada usia awal dicirikan oleh peningkatan kegembiraan refleks otot adduktor, yang mengambil bahagian dalam menutup glotis, dan pada masa yang sama sebilangan besar zon refleksogenik yang belum matang berfungsi di laring.

Perubahan keradangan pada sel-sel epitelium laring menyebabkan pelanggaran koordinasi otot semasa penyedutan-pernafasan, yang menyebabkan perkembangan keadaan spastik mereka. Ciri morfologi saluran pernafasan atas pada anak kecil, serta kekurangan fungsi pelindung tempatan, penurunan aktiviti sistem kekebalan tubuh, menyumbang kepada penyebaran patogen di saluran pernafasan atas, menyebabkan perkembangan proses patologi.

Fungsi evakuasi dan pembersihan utama dalam tubuh dilakukan oleh epitelium bersilia, yang meliputi saluran pernafasan atas. Kerosakan pada integriti penutup yang terakhir menyebabkan disfungsi dan perkembangan kekurangan mukosiliari. Dan dalam keadaan peningkatan rembesan pada jangkitan pernafasan akut, terdapat pelanggaran laluan dahak dan genangannya, yang menyebabkan penyumbatan lumen trakea dan laring dengan dahak.

Proses keradangan yang berkembang di ruang subglotik dan pita suara adalah penyebab utama perkembangan laringotrakeitis stenosis akut. Dalam patogenesis laringotrakeitis akut, mekanisme utama adalah perubahan keradangan dan edema dinding lateral trakea, yang terletak di bawah pita suara. Secara histologi, lesi edematous dengan penyusupan selular di lamina propria, submucosa, dan Adventitia. Infiltrat mengandungi histiosit, limfosit, sel plasma dan neutrofil. Dengan stenosis bakteria laring, laringotracheobronchitis, dinding trakea disusupi dengan sel-sel radang, bisul, pseudomembran dan mikroabses, selalunya terdapat lapisan kandungan purulen di lumen trakea. Dengan OSLT spasmodik, edema non-radang diperhatikan di kawasan di bawah lipatan glotis.

Latar belakang premorbid yang dibebani, kecenderungan untuk atopi, perubahan kereaktifan badan juga dirujuk pada faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian, perjalanan stenosis laring dan menyebabkan kekambuhan stenosis. Masalah komponen alahan dalam patogenesis stenosis laring juga dibincangkan secara aktif..

Hari ini dalam sastera dunia hanya terdapat satu pandangan dari tiga kaitan patofisiologi utama yang menentukan kedua-dua patogenesis dan taktik lanjut rawatan laringotrakeitis stenosis akut..

Tiga pautan laringotrakeitis stenosis akut:

bengkak membran mukus laring dan trakea; kekejangan otot-otot laring, trakea dan bronkus; hipersekresi kelenjar membran mukus laring, trakea dan bronkus.

Keterukan mekanisme patofisiologi ini bergantung pada kereaktifan badan anak, yang menentukan gambaran klinikal penyakit ini. Kesukaran bernafas berlaku terutamanya pada waktu malam, semasa tidur, yang dikaitkan dengan perubahan limfa dan peredaran darah laring, penurunan mekanisme saliran di saluran udara, kekerapan dan kedalaman pergerakan pernafasan.

Pengelasan OSLT

Ekspresif gejala patogenetik, tahap penyempitan lumen laring menentukan gambaran klinikal penyakit ini, yang seterusnya menentukan taktik pengurusan pesakit selanjutnya.

Menurut prinsip patogenetik, jenis laringotrakeitis stenosis akut berikut dibezakan:

varian spasmodik, hipersecretory, edematous tidak dibezakan.

Satu-satunya klasifikasi laringotrakeitis stenosis akut semasa dikembangkan oleh M.S. Savenkov dan V.F. Uchaikin pada tahun 2001, yang mana OSLT dibahagikan kepada: primer, berulang (hingga 3 kali), berulang (lebih dari 3 kali).

Untuk versi spasmodik OSLT, kekejangan ciri yang berkembang pesat, yang diprovokasi oleh gangguan tingkah laku kanak-kanak, tangisan kuat dan perkembangan dispnea inspirasi dengan penglibatan otot pembantu.

Varian hipersecretori dicirikan oleh jisim besar dari berbagai ukuran di paru-paru, batuk spasmodik yang basah dan kerap, kemerosotan keadaan anak semasa tidur, yang dijelaskan oleh pengumpulan sejumlah besar dahak.

Varian edematous penyakit ini dicirikan oleh munculnya batuk yang kerap, kering, tidak produktif, penurunan nada, yang berkadar langsung dengan tahap edema.

Versi OSLT yang tidak dibezakan sekurang-kurangnya 70% daripada semua kes, kerana untuk menentukan perjalanan stenosis laring memerlukan kemahiran dan pengalaman tertentu. Menurut data penyelidikan, varian spasmodik kursus stenosis laring berkembang lebih kerap pada kanak-kanak berumur 4-5 tahun, edematous dan hypersecretory, ciri kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan.

Penguasaan gejala klinikal dan patogenetik menentukan taktik doktor ketika memberikan rawatan kecemasan. Didapati bahawa pada kanak-kanak kecil, penebalan membran mukus saluran pernafasan atas kerana edema sebanyak 1 mm menyebabkan penyempitan lumen mereka lebih daripada 50%

Gambar klinikal

Perkembangan OSLT dicirikan oleh serangan akut, biasanya pada waktu malam, yang dijelaskan oleh keanehan aktiviti sistem saraf parasimpatik, dan dicirikan oleh perkembangan dispnea inspirasi, batuk kering atau "menyalak" yang kasar, dan suara yang serak. OSLT berkembang dengan latar belakang ARVI, pada hari ke-2-3 dari permulaan penyakit, kadang-kadang tempoh perkembangan penyakit (5-6 hari) mungkin berlaku. Peningkatan sesak nafas dan peralihan dispnea inspirasi ke campuran biasanya memberi alasan untuk memikirkan melibatkan saluran pernafasan bawah dalam prosesnya, yang merupakan tanda perkembangan keparahan penyakit.

Menurut cadangan itu, empat darjah stenosis laring dibezakan:

Saya Seni. - stenosis pangkal laring (tahap batuk croupous), tahap II. - stenosis subkompensasi (tahap stenotik), tahap III. - stenosis dekompensasi (tahap pra-asphytic), tahap IV. - asfiksia.

Dalam pediatrik praktikal, penting untuk mendiagnosis betul-betul keparahan stenosis laring, tanpa mengambil kira faktor etiologi dalam perkembangan penyakit ini, yang sangat menentukan ketika menetapkan bantuan kepada anak-anak dengan ASLT.

Salah satu kaedah untuk menilai cepat keparahan stenosis laring adalah penggunaan skala penilaian. Skala yang dicadangkan oleh A. Chan ternyata berkesan. Skala Chan menggabungkan 6 indikator, di samping menilai sesak nafas, tahap daya tarikan otot tambahan, warna kulit, tahap kesedaran, ketepuan oksigen darah, yang dicadangkan dalam skala Westley, skala ini menawarkan penilaian batuk pada anak-anak dengan gejala laringotrakeitis stenosis akut..

Skala untuk menilai tahap keparahan keadaan pesakit dengan laringotrakeitis stenosis akut, menurut A. Chan

Setiap indikator dinilai dalam poin dari 0 hingga 3 poin, jumlah poin pada skala lebih daripada 18. Oleh itu, jumlahnya kurang dari 4 poin - ia dinilai sebagai tahap pampasan, atau stenosis laring darjah I, stenosis 5-6 mata laring darjah I-II, 7-8 menunjukkan stenosis laring II tahap, kursus subkompensasi, kursus dekompensasi 8-9, stenosis laring teruk

Skala ini lebih sempurna, kerana ia mencerminkan keseluruhan spektrum perubahan patofisiologi yang berlaku di dalam badan kanak-kanak yang sakit, dan membolehkan anda mendapatkan maklumat lengkap mengenai tahap edema mukosa laring, tahap stenosis laring dan lebih berhati-hati merancang terapi yang mencukupi..

Diagnosis pembezaan

Persoalan mengenai diagnosis pembezaan laringotrakeitis stenosis akut dengan penyakit lain sering timbul sebelum berlatih doktor dalam amalan harian.

Contohnya, difteria, yang dicirikan oleh permulaan beransur-ansur, peningkatan gejala keracunan, suara serak, hingga aphonia (yang jarang berlaku di OSLT, kerana tidak ada asas patofisiologi untuk kerosakan pada saraf periferal), kemunculan plak fibrinous, edema tisu leher dengan perkembangan limfadenitis serviks..

Epiglottitis akut, penyakit yang dicirikan oleh perkembangan edema dan keradangan di kawasan epiglottis, serta radang paru-paru dengan sindrom broncho-obstruktif, stenosis alergi laring, laringospasme pada kanak-kanak dengan riket dan spasmofilia, badan asing di saluran pernafasan, stenosis pasca-intubasi penyakit laring - ini bukan senarai lengkap. yang harus membezakan laringotrakeitis stenosis akut pada kanak-kanak kecil.

Prinsip rawatan

Protokol dan cadangan untuk rawatan ARVI yang rumit oleh sindrom laringotracheitis stenosis akut didasarkan pada kaedah tradisional rawatan dan penstabilan keadaan pesakit - glukokortikosteroid, antispasmodik, antihistamin, penyedutan dengan mukolitik, penggunaan penyekat adrenergik.

Walau bagaimanapun, ini hanyalah langkah-langkah untuk menstabilkan keadaan pesakit, terapi etiotropik yang boleh dipercayai belum dikembangkan (kecuali agen antivirus langsung untuk rawatan influenza - remantadine, zanamivir, oseltamivir).

Glukokortikosteroid

Terapi GCS dianggap sebagai kaedah pengesahan ASLT yang disahkan, berasaskan patogenetik dan disarankan pada masa ini. Dalam kajian eksperimen, didapati bahawa GCS mengurangkan tahap keradangan dan kerosakan sel secara signifikan..

Meta-analisis percubaan secara rawak menunjukkan bahawa pesakit yang menerima kortikosteroid mempunyai kesan dan peningkatan yang lebih cepat dalam keadaan mereka berbanding dengan kumpulan kawalan (yang pesakitnya mendapat rawatan standard, tetapi tanpa penggunaan GCS).

Analisis meta lain dari 37 kajian menunjukkan bahawa pesakit yang diberi glukokortikosteroid mengalami regresi keparahan stenosis, penurunan kadar kemasukan, dan penurunan tempoh tinggal di jabatan kecemasan..

Dalam kajian ini, cadangan dibuat untuk penggunaan dexamethasone pada dos 0,6 mg per kilogram berat badan secara oral atau intramuskular dan budesonide yang dihirup. Masalah yang berpotensi dengan penggunaan glukokortikosteroid adalah kesan imunosupresifnya, yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi pada pasien dengan penyakit berjangkit. Dalam kajian yang dilakukan oleh JD Cherry, didapati bahawa ketika menggunakan dosis kecil GCS, untuk jangka waktu yang singkat, pada pasien dengan manifestasi penyakit virus, penyakit ini tidak bertahan lebih lama daripada pada anak-anak di mana ubat-ubatan GCS tidak termasuk dalam kompleks terapi. Dan masalah komplikasi tidak timbul dari monoterapi dengan dos ubat hormon yang rendah.

Dalam rawatan laringotrakeitis stenosis akut, ubat GCS mempunyai tahap keberkesanan yang tinggi dari sudut pandang ubat berasaskan bukti (tahap bukti A1, sediaan deksametason dapat digunakan secara parenteral, dalam bentuk sedutan atau supositoria rektum). Dosis dexamethasone yang dihirup meningkat pada kanak-kanak dengan stenosis laring ringan berbanding dengan plasebo.

Hari ini, terdapat banyak penerbitan dan kajian yang membuktikan bahawa penggunaan kaedah penyedutan pentadbiran mediator hormon lebih berkesan daripada kaedah pentadbiran dalaman. Menurut 24 kajian terkawal plasebo secara rawak yang diterbitkan pada tahun 2009, yang membandingkan pemberian budesonide yang dihirup dan dexamethasone sistemik, menunjukkan bahawa penggunaan budesonide mengurangkan (9%) jumlah kes apabila pemberian adrenalin diperlukan, dan juga mempengaruhi jangka masa menyediakan rawatan kecemasan, baik di pra-hospital dan di peringkat hospitalisasi. Penyedutan budesonide melalui nebulizer bersama dengan lazolvan juga berkesan mengurangkan keparahan stenosis laring pada laringotrakeitis stenosis akut.

Terapi antibiotik

Keberkesanan terapi antibiotik pada pesakit dengan ASLT belum terbukti, kecuali dalam kes komplikasi jangkitan bakteria. Ubat antibakteria juga ditunjukkan untuk etiologi bakteria penyakit ini, termasuk ASLT, yang disebabkan oleh patogen intraselular (klamidia, mikoplasma) dan pada kanak-kanak dengan latar belakang premorbid terbeban dan patologi kronik organ ENT.

Adrenalin

Penggunaan adrenalin yang dihirup telah banyak dikaji dan diteliti sejak sekian lama. Percubaan terkawal baru-baru ini mengenai penggunaan epinefrin yang dihirup (0,5 ml epinefrin diencerkan dalam 2,5 ml garam) di bawah tekanan positif telah menunjukkan kesan positif, tetapi jangka pendek yang berlangsung sekitar dua jam. Kajian selanjutnya menunjukkan bahawa penggunaan epinefrin dengan cara ini jauh lebih berkesan, dari penggunaan ubat ini dengan teknik bernafas di bawah tekanan ekspirasi tekanan positif. Kajian kemudian menunjukkan bahawa penyedutan L-epinefrin melalui nebulizer pada pengenceran 1: 1000 jauh lebih berkesan daripada penggunaan campuran dengan epinefrin. Juga, penyedutan berulang epinefrin berkesan dalam mengurangkan keperluan intubasi trakea..

Dipercayai bahawa penggunaan epinefrin dibenarkan dalam keadaan teruk apabila ada ancaman terhadap nyawa pesakit. Dengan tidak berkesannya rawatan konvensional dan ancaman progresif terhadap kehidupan pesakit dalam rawatan intensif, intubasi trakea atau trakeostomi digunakan.

Antihistamin

Hari ini terdapat sudut pandangan yang berbeza mengenai penggunaan antihistamin dalam rawatan kompleks OSLT. Oleh itu, sebilangan pengarang percaya bahawa dalam keadaan komponen alergi dalam patogenesis stenosis laring, disarankan untuk menggunakan ubat hiposensitif seperti chloropyramine.

Menurut data kajian terkawal plasebo secara rawak, didapati bahawa penggunaan antihistamin dalam kombinasi dengan ubat antipiretik dan antivirus, dalam jangkitan virus pernafasan akut dengan manifestasi laringotrakeitis stenosis akut, mengurangkan keparahan penyakit sebanyak 33-73%. Penulis lain berpendapat bahawa ubat clemastine, berbeza dengan feniramin, sebaliknya, menimbulkan peningkatan kekeringan dan rasa keringat di orofaring, dan kesan penggunaan terfenadine sama sekali tidak diperhatikan..

Menurut data kesusasteraan moden, terdapat cadangan penggunaan sejumlah ubat lain dan kombinasi mereka untuk terapi OSLT. Khususnya, ini adalah penyedutan dengan campuran dekongestan, dengan isipadu 2 ml per penyedutan (1 ml 5% efedrin + 1 ml 0,1% adrenalin + 0,3 ml 0,1% atropin + 1 ml 1% diphenhydramine + 15 ml garam), dengan kemasukan antihistamin, ascorutin, furosemide, penenang dan GCS dalam terapi. Rejimen rawatan ini disyorkan untuk kanak-kanak dengan ASLT, dengan stenosis laring darjah I - II.

Dalam kes perkembangan penyakit yang disebabkan oleh virus influenza A dan B, persoalan penggunaan terapi etiotropik, misalnya, ubat penghambat neuraminidase dalam rawatan, harus diselesaikan, namun, tidak ada data mengenai pengaruh ubat-ubatan terhadap keparahan gejala stenosis laring.

Penggunaan udara yang dilembapkan

Selama abad ke-20, udara yang dilembabkan telah menjadi penghalang utama dalam rawatan OSLT, tetapi keberkesanan terapi tersebut baru-baru ini dipertanyakan. Dalam kajian terbaru, membandingkan keberkesanan udara lembab 100% dan udara lembab 40%, ketika bernafas dengan topeng pada kanak-kanak dengan stenosis laring sederhana, tidak ada perbezaan yang ketara..

Dalam dua kajian kecil yang lain, pesakit dalam kumpulan kawalan mendapat larutan garam yang dihirup dan juga menunjukkan peningkatan dalam keparahan skala stenosis laring. Namun, memandangkan kajian tersebut tidak merangkumi kumpulan yang sama, mustahil untuk mengatakan apakah peningkatan itu disebabkan oleh penggunaan udara lembap. Kajian perbandingan oleh Cochrane Collaboration menyimpulkan bahawa tidak ada bukti yang boleh dipercayai bahawa pelembapan udara membawa kepada peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan pesakit.

Penggunaan dekongestan oral dan pelembap adalah kaedah yang agak biasa dalam amalan kanak-kanak, tetapi keberkesanannya belum terbukti..

Menyimpulkan bahan yang dikaji, kita dapat mengatakan bahawa dalam sumber sastera moden yang ada, tidak ada pandangan umum, yang dapat sepenuhnya menggambarkan patogenesis perkembangan penyakit ini, pembentukan kambuh dan komplikasi.