Sejarah kes dalam Pulmonologi. Bahagian I
✔Asma teruk, fasa pemburukan
✔Atma asma bronkial yang agak teruk dalam pengampunan
✔ Asma bronkial, atopik, sederhana
✔ Pneumonia lobus bawah sisi kiri hospital, tahap keparahan sederhana. Pneumosklerosis meresap. Emfisema paru-paru. Kegagalan pernafasan, tahap II. Penyakit jantung iskemia. Kardiosklerosis aterosklerotik
✔ Asma bronkial, bentuk atopik, kursus teruk, fasa pemburukan
✔ Pneumonia sebelah kiri bukan hospital dengan tahap keparahan sederhana
✔ Pneumonia lobus bawah di luar hospital di sebelah kiri, tahap keparahan sederhana. DN-1
✔ Sarcoidosis umum, sarcoidosis paru, fasa aktif; sarcoidous dacryocystitis (eksaserbasi), sarcoidosis sistem saraf pusat; kegagalan pernafasan II - III darjah
✔ Alveolitis fibrosis idiopatik. Kegagalan pernafasan darjah II-III. ✔ Hipertensi paru. Atherosclerosis, hipertensi arteri
✔ Bronkitis obstruktif, DN I st
Sejarah perubatan
Pneumonia lobus bawah sisi kiri yang diperoleh masyarakat, tahap keparahan sederhana. Pneumosklerosis meresap. Emfisema paru-paru. Kegagalan pernafasan, tahap II. Penyakit jantung iskemia. Kardiosklerosis aterosklerotik
PENYELIDIKAN KEBANGSAAN RUSIA
UNIVERSITI PERUBATAN dinamakan N.I. PIROGOV
Jabatan Propedeutics Penyakit Dalam dan Radiologi
Sejarah perubatan
Diagnosis klinikal
Penyakit utama: Pneumonia lobus bawah sisi kiri yang diperoleh masyarakat, tahap keparahan sederhana.
Komplikasi: Pneumosklerosis yang meresap. Emfisema paru-paru. Kegagalan pernafasan, tahap II.
Penyakit bersamaan: penyakit jantung iskemia. Kardiosklerosis aterosklerotik. Kelas fungsional angina pectoris II. Hipertensi tahap II, kelas 3, risiko 4. Diabetes mellitus tipe II, kursus teruk, subkompensasi.
SEKSYEN PASSPORT
Umur: 74 tahun (31.12.1938)
Kediaman tetap:
Profesion: penganggur, pesara, orang kurang upaya darjah II.
Tarikh dan masa kemasukan: 08.04.2013.
Tarikh penyeliaan: 15.04.2013.
Aduan
Keluhan pada waktu kemasukan: pesakit mengadu batuk dengan sukar memisahkan dahak kekuningan, peningkatan suhu badan hingga 38.5 darjah, kelemahan, menggigil, sakit kusam yang berterusan di dada ketika rehat, yang tidak berubah ketika kedudukan badan berubah, rasa sakit yang menekan di kawasan jantung, menyinari ke lengan kiri dan kawasan subscapularis kiri, yang berlaku semasa latihan fizikal dan dihentikan dengan mengambil nitrogliserin selepas 5 minit. Terganggu oleh dyspnea semasa bekerja, berlalu dengan rehat.
Aduan pada masa pemeriksaan: peningkatan suhu badan hingga 37.5 darjah, batuk yang tidak produktif, bertambah buruk pada kedudukan terlentang, kelemahan umum
Sejarah penyakit sekarang (Anamnesis morbi)
Menganggap dirinya sakit sejak 28 Mac 2013, ketika dia mulai memperhatikan kenaikan suhu badan menjadi 38.5 ° C, menggigil, kemudian batuk dengan sukar untuk memisahkan dahak, sakit dada. Saya pergi ke klinik daerah, diberi rawatan: arbidol, lazolvan, amoxiclav, tanpa kesan terapi yang betul. Dari anamnesis diketahui bahawa pesakit menderita penyakit arteri koronari, angina latihan kelas fungsional II, tahap hipertensi II, kelas 3, risiko 4; Diabetes diabetes jenis II. Dia berjumpa doktor lagi dengan keluhan di atas, dan diberi terapi antibiotik dalam bentuk suntikan ceftriaxone. Keadaan pesakit tidak bertambah baik, suhu badan kekal pada 38.5 ° C. Pesakit memanggil pasukan ambulans sekali lagi dan dimasukkan ke hospital di City Clinical Hospital No. 31 di bahagian terapi untuk rawatan dan pemeriksaan.
Kisah hidup (Anamnesis vitae)
Maklumat biografi ringkas: lahir pada 31 Disember 1938. Tempat lahir, Lyubertsy, wilayah Moscow. Pendidikan: lengkap, istimewa lebih tinggi.
Sejarah keluarga dan seks: masa haid pertama - 14 tahun, menurut pesakit, 4 kehamilan, 2 genera, 2 pengguguran, menopaus dari 42 tahun. Pada masa ini, dia tinggal sendirian, belum berkahwin, jumlah anak adalah 1 anak lelaki.
Sejarah pekerjaan: bekerja 20 tahun yang lalu. Menolak bahaya profesional. Keadaan dan waktu bekerja adalah memuaskan
Anamnesis rumah tangga: keadaan perumahan, kebersihan dan kebersihan dan cuaca baik, di kawasan bencana alam tidak.
Makanan: rejimen - 3 kali sehari, makanan berkalori sederhana, bervariasi, sederhana.
Tabiat buruk: merokok sejak 20 tahun, tidak merokok selama 15 tahun; penggunaan alkohol, dadah, penyalahgunaan bahan menafikan.
Penyakit masa lalu: pada masa kecil, menderita campak. Pesakit menafikan jangkitan HIV, penyakit kelamin, batuk kering, hepatitis virus.
Pembedahan: Mastektomi pada tahun 2009, Cholecystectomy pada tahun 2010.
Penyakit kronik: Diabetes mellitus jenis II, tahap keparahan sederhana. Penyakit jantung iskemia. Kardiosklerosis aterosklerotik. Angina pectoris, kelas fungsi II. Hipertensi tahap II, kelas 3, risiko 4.
Sejarah epidemiologi: Saya tidak berhubung dengan pesakit berjangkit selama 2 minggu terakhir. Keberangkatan ke wilayah yang tidak menguntungkan secara epidemiologi sejak 3 tahun yang lalu menafikan.
Sejarah alahan: menurut pesakit, reaksi alahan terhadap produk ubat dan makanan tidak diambil perhatian.
Sejarah insurans: ada polisi insurans wajib.
HEREDITI tidak dibebankan:
Diabetes mellitus, Tuberkulosis, Strok pada keluarga terdekat, pesakit menafikan.
Keadaan sekarang (status pujian)
Pemeriksaan am.
Keadaan umum: sederhana.
Kesedaran: jelas.
Kedudukan pesakit: aktif.
Jenis badan: jenis hipersthenik, tinggi 164 cm, berat badan 110 kg, postur membungkuk, gaya berjalan perlahan.
Suhu badan: 37.5 C
Ekspresi muka: tenang.
Kulit, kuku dan membran mukus yang kelihatan: kulit - merah jambu pucat, kelembapan sederhana. Keketatan kulit terjaga. Keanjalan kulit adalah normal. Tidak ada striae. Terdapat benjolan di kawasan gluteal kanan selepas suntikan intramuskular. Tidak ada pigmentasi dan depigmentasi. Membran mukus yang kelihatan: lembab, berwarna merah jambu. Kuku: tiada sindrom batang pemukul dan kaca jam, warna merah jambu. Jenis rambut: perempuan.
Ruam: tidak ada unsur patologi ruam pada masa pemeriksaan.
Perubahan vaskular: telangiectasias, "urat labah-labah" tidak hadir.
Parut: mastektomi kanan, tidak menyakitkan.
Perubahan trofik: ulser dan luka baring - tidak.
Tumor yang kelihatan: tidak hadir.
Tisu lemak subkutan: pengembangan - berlebihan. Penyebarannya tidak seragam di bahagian perut dan paha. Tiada edema pada kaki dan kaki.
Kelenjar getah bening: siku, inguinal, popliteal, axillary, toraks, subclavian, supraclavicular, oksipital, kelenjar getah bening parotid tidak dapat diraba; kelenjar getah bening submandibular tidak membesar.
Faring: pemeriksaan rongga mulut tidak menunjukkan patologi, faring bersih, tidak ada hiperemia. Lidah: kering, lembap. Selaput lendir lidah dan selera semua kumpulan tidak dapat dilihat. Amandel palatine: tidak ada plak, tidak diperbesar.
Otot: Tahap perkembangan: memuaskan. Nada otot dipelihara. Pada palpasi semua kumpulan otot, rasa sakit tidak dapat ditentukan.
Tulang: Biasa. Tidak ada ubah bentuk yang kelihatan. Semasa memukul tulang, rasa sakit tidak terungkap. Tahap pergerakan tulang belakang dipelihara. Palpasi proses putaran dan titik paravertebral di semua bahagian tulang belakang tidak menunjukkan kesakitan.
Sendi: Biasa. Tidak ada bengkak, tidak ada hiperemia. Pergerakan sendi aktif dan pasif sepenuhnya. Palpasi pada sendi tidak menunjukkan kesakitan.
Sistem pernafasan.
Batuk: tidak produktif, tidak berkaitan dengan waktu siang, lebih teruk berbaring.
Sputum: sukar dipisahkan, kekuningan.
Tiada hemoptisis
Sakit di dada: sakit kusam di belakang sternum, berterusan, tidak berubah dengan perubahan kedudukan badan, memancar ke lengan kiri dan subscapularis kiri.
Dyspnoea: dicampur dengan tenaga.
Hidung: tidak ada perubahan bentuk hidung, pernafasan melalui hidung adalah percuma. Tiada pelepasan dari hidung, tidak ada mimisan.
Laring: tiada ubah bentuk atau pembengkakan. Suara sepi.
Bentuk dada adalah hipersthenik, sudut epigastrik tidak jelas. Sangkar tulang rusuk tidak cacat, simetri. Lawatan dada - 5cm.
Pernafasan: pernafasan dada. Pergerakan pernafasan adalah simetris. Otot bantu tidak terlibat dalam pernafasan. Kadar pernafasan adalah 19 per minit. Pernafasan berirama.
Pengenalpastian kawasan yang menyakitkan: tidak ada rasa sakit.
Penentuan keanjalan dada: dada adalah elastik.
Definisi getaran suara: gegaran suara di kawasan simetri dipergiatkan di sebelah kiri di bahagian bawah.
Perkusi paru-paru.
Perkusi perbandingan: bunyi kusam pada rentak bawah.
Perkusi topografi:
Auskultasi.
Bunyi pernafasan asas: pernafasan vesikular lemah terdengar di bahagian dada yang simetris.
Bunyi pernafasan yang merugikan: dering menggelegak halus terdengar di lobus bawah di sebelah kiri, tidak hilang ketika batuk. Geseran pleura, tanpa krepitus.
Bronkofonia: terdapat peningkatan bronkofonia di lobus bawah di sebelah kiri.
Sistem peredaran darah.
Kesakitan di kawasan jantung: mengadu rasa sakit di kawasan jantung semasa aktiviti fizikal, bersifat mendesak, dengan penyinaran ke lengan kiri dan subscapularis kiri. Kesakitan tidak konsisten, ia berhenti setelah mengambil nitrogliserin selepas 5 minit.
Sesak nafas: berlaku semasa bersenam, hilang semasa rehat.
Tercekik, degupan jantung tidak mengganggu.
Bengkak: tidak ada anggota badan, tidak ada muka.
Pemeriksaan leher: urat leher tidak membengkak, tidak berdenyut. Denyutan arteri karotid tidak berubah.
Pemeriksaan kawasan jantung: tidak ada penonjolan di kawasan jantung. Tiada riak yang kelihatan.
Kesakitan: tidak ada kesakitan di kawasan prekordial.
Dorongan apikal: dilokalisasi di ruang interkostal kelima di sepanjang garis pertengahan klavikular kiri, lemah, terhad.
Denyutan jantung: tidak dikesan.
Denyutan epigastrik: tidak hadir.
Gegaran sistolik dan diastolik tidak ada.
Sempadan relatif kusam jantung: kanan - 1 cm keluar dari tepi kanan sternum, kiri - 1 cm ke dalam dari garis tengah klavikular kiri, atas - pada tahap tulang rusuk ketiga.
Batasan kusam mutlak jantung: kanan - di sepanjang tepi kiri sternum, kiri - 1 cm ke dalam dari sempadan kusam jantung yang relatif, atas - pada tahap 4 tulang rusuk.
Auskultasi.
Nada: meredam, berirama. Kelemahan bunyi I dan II di puncak jantung, tidak ada perpecahan dan perpecahan. Bunyi jantung tambahan tidak didengar.
Bunyi: bunyi organik tidak didengar. Tidak ada bunyi geseran perikardium.
Pemeriksaan vaskular.
Pemeriksaan arteri: arteri tidak dijumpai semasa pemeriksaan. Tidak ada denyutan aorta pada fossa jugular.
Nadi arteri: pada arteri radial, denyut nadi adalah 92 denyutan seminit, sama pada kedua lengan, berirama, pengisian dan ketegangan normal. Pada arteri hujung bawah, nadi dibawa ke arteri popliteal dan arteri dorsum kaki.
Tekanan darah: 150/80 mm Hg. Seni. pada kedua-dua arteri brachial.
Pemeriksaan urat: semasa pemeriksaan, urat jugular tidak dikesan, tidak ada pembengkakan atau denyutan yang kelihatan. Tidak ada vena varikos. "Bunyi teratas" tidak ada.
Sistem penghadaman.
Saluran gastrousus.
Tidak ada aduan sakit perut, kesukaran menelan dan makanan melalui kerongkongan, loya, muntah, bersendawa, pedih ulu hati, perut tidak hadir. Selera disimpan.
Najis: 1 kali sehari, tidak ada kekotoran patologi, perbuatan buang air besar tidak disertai dengan rasa sakit. Najis dihiasi, jumlah biasa, coklat, sederhana.
Pendarahan: tidak ada tanda-tanda pendarahan esofagus, gastrik, usus dan hemoroid (muntah darah, "kopi tanah", najis hitam, darah segar di dalam najis).
Rongga mulut: lidah berwarna merah jambu, bersih, lembap, lapisan papillary dinyatakan dengan sederhana, keadaan gigi, gusi, lelangit lembut dan keras tanpa patologi, tidak ada bau dari mulut.
Perut: tidak membesar, simetri, bulat, mengambil bahagian dalam pernafasan, tidak ada peristaltik perut dan usus yang kelihatan, tidak ada kolar vena. Lingkaran perut di pusar: 116 cm.
Bunyi perkusi timpani di seluruh permukaan rongga perut.
Cecair bebas dan terbungkus tidak dijumpai.
Palpasi perkiraan dangkal: perut tidak menyakitkan, tidak ada ketegangan pada otot dinding perut, tidak ada perbezaan otot rektus abdominis, hernia garis putih dan hernia umbilik.
Gejala Shchetkin Blumberg adalah negatif. Tidak ada formasi seperti tumor yang dangkal.
Palpasi gelongsor dalam kaedah mengikut Obraztsov-Strazhesko: kolon sigmoid: licin, lebat, tanpa rasa sakit; dengan diameter kira-kira 3 cm, beralih sebanyak 3-4 cm dalam satu arah atau yang lain; cecum: lembut, konsisten elastik, tidak menyakitkan, berdiameter 4 cm, permukaan licin, ada bunyi gemuruh; kolon melintang: konsistensi elastik, tanpa rasa sakit, diameter usus 5 cm; bahagian kolon menaik dan menurun: silinder elastik dengan konsistensi lembut berdiameter 1,5-2 cm, tidak menyakitkan; kelengkungan perut yang lebih besar: lembut, licin, anjal, tidak menyakitkan; tidak gemuruh. penjaga pintu: konsistensi elastik lembut berdiameter 2.5 cm; tidak gemuruh. Tidak ada ketumbuhan yang dijumpai.
Auskultasi
Pergerakan usus yang normal didengar. Murmur geseran peritoneal tidak didengar.
Aduan Hati dan Pundi Hempedu
Tidak ada rasa sakit pada hipokondrium yang betul. Mual, muntah, bersendawa tidak ada. Jaundis, pruritus, perubahan warna air kencing, tidak ada kotoran.
Tidak ada penonjolan terhad di hipokondrium kanan dan tidak ada denyutan. Tidak ada sekatan pernafasan di kawasan ini.
Hati: Bahagian bawah hati halus, tidak menyakitkan.
Pundi hempedu: tidak terasa. Gejala Kera adalah negatif. Gejala Lepene adalah negatif. Gejala Ortner adalah negatif.
Batasan hati perkusi menurut Kurlov:
Had atas kusam mutlak hati: di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan tulang rusuk VI Had bawah kusam mutlak hati: di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan pada tahap lengkungan kostum, di sepanjang garis tengah anterior di sempadan bahagian atas dan pertengahan jarak dari pusar ke proses xiphoid, di sepanjang kiri lengkungan kosal sepanjang garis parasternal kiri.
Ukuran hati menurut Kurlov:
sepanjang garis tengah klavikular kanan 10 cm di sepanjang garis tengah anterior 8 cm di sepanjang lengkungan kostum kiri 7 cm
Auskultasi
Geseran peritoneal di hipokondrium kanan.
Tidak ada aduan kesakitan di hipokondrium kiri.
Tidak terdapat penonjolan di hipokondrium kiri dan sekatan pernafasan di kawasan ini..
Ukuran longitudinal 6cm X edge
Dimensi melintang tepi 4cm X
Palpasi. Limpa tidak terasa.
Auskultasi. Tidak ada geseran peritoneal di hipokondrium kiri.
Pankreas.
Tidak ada aduan kesakitan dan gejala dyspeptik (mual, muntah, kembung perut, cirit-birit, sembelit).
Tidak ada rasa sakit pada unjuran pankreas ke dinding perut anterior. Tiada meterai dijumpai.
Sistem kencing.
Tidak sakit di kawasan lumbal dan suprapubik. Perubahan jumlah air kencing setiap hari, kesukaran membuang air kecil, tidak sengaja, kerap, dan tidak ada kencing malam; dorongan palsu untuk membuang air kecil, kekejangan, sensasi terbakar, tidak sakit semasa membuang air kecil.
Kencing: bebas, tidak menyakitkan, tidak kerap.
Air kencing: warna kuning jerami, telus, tidak ada kekotoran darah, tidak ada sedimen atau lendir.
Edema: tidak diperhatikan.
Kawasan lumbar: kulit tidak hiperemik, tidak ada pembengkakan.
Kawasan suprapubic: tidak membonjol.
Kawasan lumbar: Gejala Pasternatsky negatif pada kedua-dua belah pihak.
Kawasan suprapubik: di atas suara perkusi timpani pubis.
Ginjal dalam keadaan berdiri dan terbaring tidak dapat diraba. Pundi kencing tidak terasa. Palpasi pada titik kostal-vertebral dan sepanjang ureter tidak menyakitkan.
Sistem kemaluan.
Kesakitan: kehadiran kesakitan di bahagian bawah abdomen, pangkal paha, punggung bawah, sakrum, di kawasan genital luaran tidak diperhatikan.
Kitaran haid: Menopaus.
Fungsi seksual: tidak hadir.
Pemeriksaan dan palpasi
Ciri seksual sekunder: jenis rambut wanita, rambut di ketiak, di muka, di perut, di kawasan kemaluan melemah, suaranya tenang.
Payudara: sangat maju. Parut di sebelah kanan, selepas mastektomi. Kelenjar susu tidak cacat, bentuk putingnya normal, kehadiran erosi dan bisul tidak diperhatikan. Segel, keparahan dan pembentukan tumor tidak dikesan pada palpasi kelenjar. Tiada pembuangan puting.
Penyakit utama: pneumonia lobus bawah sisi kiri yang diperoleh masyarakat dengan tahap keparahan sederhana.
Komplikasi: pneumosklerosis meresap. Kegagalan pernafasan jenis II.
sindrom patologi diagnosis radang paru-paru
Penyakit bersamaan: diabetes mellitus jenis II, kursus teruk, subkompensasi; kardiosklerosis aterosklerotik, penyakit jantung iskemik, kelas fungsi angina pectoris II; hipertensi tahap II, kelas 3, risiko 4.
Diagnosis dibuat berdasarkan:
1) anamnesis: dari kata-kata pesakit, diketahui bahawa dia menganggap dirinya sakit sejak 28 Mac 2013, ketika dia mulai memperhatikan kenaikan suhu hingga 38.5 ° C, menggigil, kemudian batuk dengan sukar memisahkan dahak, sakit dada;
2) data pemeriksaan dan kaedah penyelidikan fizikal: semasa pemeriksaan fizikal, penurunan perjalanan pernafasan dari tepi bawah paru-paru kanan dan kiri dinyatakan; peningkatan gegaran vokal dan bronkofonia di lobus bawah di sebelah kiri ditentukan, kekaburan bunyi perkusi pada bahagian simetri dada di lobus bawah; pada bahagian dada yang simetri, pernafasan vesikular yang lemah terdengar, rembesan halus yang lembap di lobus bawah di sebelah kiri;
3) data kaedah penyelidikan instrumental: pada roentgenogram organ dada 8. 04. 13g X-ray tanda-tanda pneumonia lobus bawah sisi kiri, pneumosklerosis meresap sederhana;
4) data makmal: dalam ujian darah umum, leukositosis, neutrofilia.
Sindrom patologi yang dikenal pasti pada pesakit.
Sindrom nyeri.
Rasional: pesakit mengadu sakit kusam berterusan di belakang sternum yang memancar ke lengan kiri dan subscapularis kiri. Rasa sakit tidak berubah dengan perubahan kedudukan badan. Dan juga pesakit bimbang akan kesakitan di kawasan jantung yang sangat menekan, dengan penyinaran ke lengan kiri dan subscapularis, yang muncul semasa latihan fizikal dan dihentikan dengan mengambil nitrogliserin setelah 5 minit.
Sindrom keradangan.
Rasional:
Aduan: pesakit mengadu demam hingga 38.5, batuk tidak produktif dengan dahak yang sukar, diperburuk dengan berbaring
Data ujian makmal: dalam leukositosis kiraan darah umum, neutrofil.
Sindrom pemadatan radang fokus tisu paru-paru
Rasional:
Data pemeriksaan fizikal: pemeriksaan fizikal mendedahkan penurunan perjalanan pernafasan di tepi bawah paru-paru kanan dan kiri; peningkatan gegaran vokal dan bronkofonia di lobus bawah di sebelah kiri ditentukan, kusam bunyi perkusi di bahagian simetri dada di lobus bawah; pada bahagian dada yang simetris, pernafasan vesikular lemah, pucuk menggelegak halus lembap di lobus bawah di sebelah kiri.
Data pemeriksaan instrumental: sinar-x dada 08.04.13g tanda-tanda radiografi pneumonia lobus bawah sisi kiri, pneumosklerosis meresap sederhana.
Sindrom Kegagalan Pernafasan
Aduan: pesakit mengadu dispnea bercampur yang berlaku semasa bersenam dan berlalu semasa rehat.
Sindrom emfisema paru
Data pemeriksaan fizikal: semasa auskultasi pada kawasan simetri di dada, pernafasan vesikular lemah didengar, dengan perkusi, penurunan perjalanan pernafasan dari tepi bawah paru-paru kanan dan kiri ditentukan.
Pelan tinjauan.
Kaedah penyelidikan makmal:
· Analisis darah am
· Kimia darah
Kaedah penyelidikan instrumental:
Kawal sinar-X organ dada untuk mengenal pasti dinamika rawatan
Data kaedah penyelidikan makmal dan instrumental.
Ujian darah malaria. 10.04.13g.
Ejen penyebab malaria tidak dikesan.
Analisis darah umum. 8.04.13g.
Hemoglobin darah (12-16.5) - 118 g / l
Erythrocytes (3.8 - 5.8) - 4.32
Rabu kandungan hemoglobin dalam 1 eritrosit - 27.4
Isipadu eritrosit purata (80-90) - 88
Hematokrit (35.0-50.0) - 0.378%
Platelet darah (180-390) - 498
Leukosit (4.0-9.0) - 31.1
Neutrofil bersegmen (43 - 76) - 82.6
Monosit (4.0-10.0) - 5.9
Limfosit (17.0-48.0) - 11.5
Profil biokimia umum. 8.04.13g.
Glukosa serum - 14.68 mmol l
Jumlah protein dalam serum - 58.9 g / l
Serum urea - 8,7 mmol l
Serum kreatinin - 116.6
Kolesterol serum - 3.2 mmol / l
Natrium serum - 138.4 mmol / l
Kalium - 3,85 mmol l
Klorin - 102 mmol l
Alkali Fosfatase - 212
Jumlah bilirubin - 10,4 μmol / l
X-Ray dada. 8.04.13g.
Medan paru-paru tidak telus. Di sebelah kiri, di wilayah basal dan akar, terdapat zon penurunan intensif dalam ketelusan medan paru tanpa kontur yang jelas terhadap latar belakang pengayaan, ubah bentuk corak paru.
Pola pulmonari di sebelah kanan ditingkatkan secara berbeza oleh komponen interstisial dan vaskular. Akar paru-paru dipadatkan berserat, yang kanan dilebarkan. Bukaan di sebelah kiri tidak dikesan, di sebelah kanan pada tahap biasa. Sinus percuma di sebelah kanan. Bayangan jantung diperluas secara signifikan ke kiri.
Kesimpulan: Tanda-tanda sinar-X pneumonia lobus bawah sisi kiri, pneumosklerosis meresap sederhana.
Ultrasound transvaginal. 11.04.13g.
Tubuh rahim mempunyai ukuran dan struktur normal, dengan kemasukan hiperechoik tusukan kecil. M-echo tidak jelas, nipis, di sepertiga bawah rongga diluaskan hingga 6 mm, hipoechoik, homogen. Kontur dalaman di bahagian bawah ketiga bergelombang. Serviks berukuran normal dengan pelbagai sista 2-5 mm. ovari kiri hingga 16 mm echogenicity sederhana. Yang betul tidak dapat dilihat dengan jelas. Di bahagian depan rahim, struktur homogen kabur yang mengurangkan echogenicity 25 * 18 mm tanpa dinding dan kontur yang jelas.
X-Ray dada. 11.04.13g.
Pada gambar kawalan yang diambil dalam unjuran lateral depan dan kiri berbanding dengan kajian sebelumnya (08.04.13), dinamika tidak ditentukan.
Terhadap latar belakang corak pulmonari yang berubah-ubah di lobus bawah paru-paru kiri, kemungkinan besar di segmen 8, bayangan infiltratif tetap dengan intensiti yang sama, yang mana sinus kiri dan kubah diafragma tidak dibezakan dengan jelas.
Akar paru-paru bersifat struktur, mengembang, dan dipadatkan. Sinus yang betul adalah percuma. Kubah kanan diafragma berada pada tahap normal. Bayangan kardiovaskular dalam lingkungan umur.
Kesimpulan: Tanda-tanda sinar-X pneumonia lobus bawah sisi kiri. Tiada dinamik.
Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut. 10.04.13g.
Visualisasi sangat sukar, berpecah-pecah kerana pneumatosis yang ketara, kandungan usus besar, lekatan.
Hati. Ukuran: lobus kanan hati - 152 mm, lobus kiri 74 mm, konturnya rata, struktur gema adalah heterogen difus, ezogenik hati meningkat, pada formasi hipoechoik lobus kiri berukuran 28 * 19 mm, 18 * 12 mm ditakrifkan secara tidak jelas, di lobus kanan formasi serupa berukuran 109 * 84 mm, kontur tidak jelas, tidak rata, kesan pertumbuhan menyusup diciptakan. Vena portal 9 mm. Saluran empedu intrahepatik tidak diluaskan. Choledoch tidak mengembang 6mm, lumen homogen.
Pundi hempedu segera dikeluarkan.
Pankreas: tidak diperbesar, konturnya rata, tidak jelas, struktur gema berbeza-beza heterogen, echogenicity meningkat.
Ginjal: Ginjal kiri biasanya terletak, ginjal kanan jauh di bawah tahap biasa. Kontur buah pinggang tidak rata, strukturnya berbeza-beza heterogen, di sebelah kiri adalah formasi hipoechoik dengan komponen anechoic 39 * 33 mm dengan ubah bentuk kontur luar, echogenicity rata-rata. Dimensi: buah pinggang kanan - 109 * 52 mm, lapisan parenkim 21 mm; buah pinggang kiri - 123 * 55 mm, lapisan parenkim 19 mm. Sistem pelvis buah pinggang tidak membesar.
Limpa: tidak membesar. Dimensi 112 * 53 mm, kontur licin, echostructure homogen, echogenicity rata-rata.
Kesimpulan: perubahan hati fokus yang meresap. Perubahan meresap pada pankreas, buah pinggang. Pembentukan pepejal sista pada buah pinggang kiri.
Pemeriksaan ultrabunyi kelenjar tiroid. 10.04.13g.
Kelenjar tiroid terletak di struktur khas, dua-lobus.
Dimensi: lobus kanan 9 * 11 * 29 mm, lobus kiri 14 * 15 * 30 mm, isthmus 4mm.
Kontur kelenjar jelas, walaupun strukturnya berbeza-beza heterogen.
Kesimpulan: perubahan meresap pada kelenjar tiroid.