Akses ke halaman ini telah ditolak kerana kami yakin anda menggunakan alat automasi untuk melayari laman web.
Ini mungkin berlaku akibat daripada perkara berikut:
- Javascript dilumpuhkan atau disekat oleh pelanjutan (contohnya penyekat iklan)
- Penyemak imbas anda tidak menyokong kuki
Pastikan bahawa Javascript dan kuki diaktifkan pada penyemak imbas anda dan anda tidak menyekatnya memuatkan.
ID Rujukan: # 4d0590e0-b211-11ea-b25b-736bffba779a
Sejarah perubatan - terapi (pneumonia lobus bawah sisi kiri akut) (halaman 1 dari 4)
Profesion: Jururawat
Tempat kerja: AOZT "Vybor"
Tarikh kemasukan ke hospital: 5 Oktober 1996
SUBJEKTIF PRAESЕ
Aduan pada masa pemeriksaan: jahitan, sakit yang lemah di sebelah kiri bahagian bawah dada, berterusan, bertambah buruk dengan pernafasan dan batuk yang mendalam, berkurang apabila pesakit berada di sisi sakit, batuk kering dan kelemahan.
Aduan pada masa kemasukan: sakit sengit, berterusan, luka jahitan di bahagian kiri dada, diperburuk oleh pernafasan dalam dan lemah dengan mampatan bahagian kiri dada, batuk dengan dahak berlumuran darah, kelemahan, mual, sesak nafas dan memukau menggigil.
Menganggap dirinya sakit sejak 2 Oktober, ketika suhu badan meningkat mendadak hingga 39-40 ° C, dan tiba-tiba merasa lemah dan mual. Pada waktu petang, batuk tidak produktif masuk dan terdapat rasa sakit yang lemah dan sakit di bahagian kiri dada. Dia mengambil aspirin, tetapi kesihatannya bertambah buruk: pada malam hari batuk menjadi lebih kuat, dan sejumlah kecil dahak yang jelas muncul. Pada 3 Oktober, dia memanggil doktor tempatan; setelah pemeriksaannya, diagnosis "Penyakit pernafasan akut" dibuat dan rawatan (penyedutan, bromhexin) diresepkan, pesakit mengambil kedua-dua asid asetilsalisilat dan efferalgan-UPSA. Keadaan kesihatan pesakit tidak berubah. Pada malam 5 Oktober, keadaan kesihatan bertambah buruk: batuk meningkat, dahak dengan aliran darah muncul, kelemahan, mual meningkat, sesak nafas muncul, suhu badan tidak menurun (39 °), penusukan berterusan dan rasa sakit di bahagian kiri dada meningkat. Pada pagi 5 Oktober, pesakit memanggil ahli terapi tempatan. Setelah diperiksa, dia didiagnosis dengan "Pneumonia lobus bawah sisi kiri" dan pesakit dimasukkan ke hospital Pendeta Suci Syahid Elizabeth dengan keluhan kesakitan yang berterusan, menikam dan memotong di bahagian kiri dada, diperparah oleh pernafasan dalam dan melemah dengan tekanan bahagian kiri dada. batuk dengan kahak yang berlumuran darah, kelemahan, sesak nafas, mual, dan menggigil. Semasa berada di hospital, pesakit menjalani pemeriksaan: pemeriksaan, sinar-X dada dalam 3 unjuran, ujian darah klinikal, ujian darah biokimia, pemeriksaan mikroskopik dahak, kultur dahak; diagnosis diperjelaskan ("Pleuropneumonia akut di lobus kiri bawah") dan rawatan diresepkan (karbenicilin, heparin, hemodez, euphyllin, terapi vitamin) Keadaan kesihatan pesakit membaik: kelemahan dan batuk menurun, dia menjadi tidak produktif, mual hilang, suhu badan menurun, sakit dada menurun.
Dia dilahirkan pada 10 September 1960 di bandar Leningrad dalam keluarga pekerja sebagai anak pertama. Secara fizikal dan intelektual, dia berkembang secara normal, dia tidak ketinggalan dengan rakan sebayanya. Dari usia 7 tahun saya bersekolah. Dia belajar dengan baik. Pada akhir kelas 9, dia belajar di sekolah perubatan. Setelah tamat pengajian, dia bekerja sebagai jururawat di dispensari tuberkulosis, kemudian sebagai konduktor di landasan kereta api. Dibekalkan secara kewangan, tinggal di sebuah apartmen tiga bilik dengan keluarga 5 orang. Makanan biasa - 3 kali sehari, lengkap, pelbagai.
Telah mengalami jangkitan kanak-kanak (cacar air, gondok, campak). Pada tahun 1992, kista ovari kanan dilindungi. Pada tahun 1994 dia menderita hepatitis A virus akut.
Anak lelaki dan anak perempuan serta saudara terdekat sihat.
Dia sudah berkahwin, mempunyai anak perempuan dewasa dan anak lelaki berusia 8 tahun.
Menstruasi dari 12 tahun, biasa 28 hingga 4 hari, sederhana. Kehamilan-7, kelahiran-2, pengguguran-5.
Merokok sejak 18 tahun. Tidak minum alkohol. Tidak menggunakan dadah.
Reaksi alahan terhadap ubat dan makanan tidak diperhatikan.
Dia menderita hepatitis virus jenis A. Dia menolak penyakit menular seksual, malaria, tifus dan tuberkulosis. Selama enam bulan terakhir, darah belum ditransfusikan, tidak dirawat oleh doktor gigi, tidak disuntik, dan tidak melakukan perjalanan ke luar kota. Dia mempunyai hubungan jangka panjang dengan anak yang sakit dengan jangkitan influenza. Najis warna biasa, biasa - sekali sehari, dihiasi, tanpa kekotoran.
Cuti sakit terakhir dari 3 Oktober 1996.
OBJEKTIF PRAESEN STATUS
Keadaannya memuaskan. Kesedaran jelas. Kedudukan aktif. Jenis badan normal, pemakanan sederhana. Penampilannya sesuai dengan usia. Kulit berwarna lembab, kelembapan normal. Kulitnya anjal, tisu turgor dipelihara. Dermagrophism putih tidak stabil. Di kawasan iliac kanan terdapat parut pasca operasi linier, berukuran 8 x 0.5 cm, dangkal, merah jambu, elastik, tidak menyakitkan. Lemak subkutan dinyatakan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tahap pusar adalah 4 cm. Rambutnya seragam, simetri, dan sesuai dengan jenis kelamin. Kuku berbentuk bujur, berwarna merah jambu, bersih.
Selaput lendir mata berwarna merah jambu, lembap, bersih. Sklera pucat. Selaput lendir pipi, lelangit lembut dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatin berwarna merah jambu, lembap, bersih. Amandel tidak melampaui lengkungan palatine. Gusi tidak berubah. Gigi tidak berubah. Lidah bersaiz normal, lembab, bersalut putih, papillae diucapkan.
Kelenjar getah bening submandibular dan dagu berukuran oval, 1 x 0.5 cm, konsistensi elastik, tidak melekat pada tisu yang mendasari, tanpa rasa sakit.
Posturnya betul, gaya berjalan normal. Sendi mempunyai konfigurasi normal, simetri, pergerakan di dalamnya sepenuhnya, tidak menyakitkan. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Tinggi 168 cm, berat 70 kg.
Dorongan apikal tidak dapat dikesan secara visual.
Nadi adalah simetri, frekuensi 86 denyutan seminit, berirama, pengisian dan ketegangan yang memuaskan. Dorongan apikal tidak dapat dirasakan.
Sempadan kusam jantung relatif:
Kanan-di ruang interkostal ke-4 1 cm keluar dari tepi kanan sternum
Atas-pada tahap tulang rusuk ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri - di ruang interkostal ke-5, jarak 1.5 cm dari garis tengah klavikular kiri.
Batasan kusam jantung mutlak:
Kanan di tepi kiri sternum
Atas-pada tahap tulang rusuk ke-4
Kiri - 1 cm secara pertengahan dari sempadan kusam jantung relatif
Bundle vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2
Bunyi jantung berirama, jelas, tanpa suara; nisbah nada tidak berubah.
Tekanan darah 110/70 mm Hg. st.
Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, cetek. Jenis pernafasan adalah dada. Kadar pernafasan 22 per minit. Bentuk dada betul, simetris, separuh kiri dada ketinggalan di belakang kanan semasa bernafas. Bilah klavikula dan bahu adalah simetri. Bilah bahu dilekatkan erat pada dinding belakang dada. Jalan tulang rusuk serong. Fossa supraklavikular dan subclavian dinyatakan dengan baik. Ruang interkostal dapat dikesan.
Sangkar tulang rusuk elastik, tidak menyakitkan. Gegaran vokal dipergiat di sebelah kiri di bahagian bawah dada.
Bahagian bawah paru-paru kanan:
oleh l. parasternalis- tepi atas tulang rusuk ke-6
oleh l. medioclavicularis- tepi bawah tulang rusuk ke-6
oleh l. axillaris anterior - 7 tulang rusuk
oleh l. axillaris media- 8 tulang rusuk
oleh l. axillaris posterior- 9 tulang rusuk
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses putaran vertebra toraks ke-11
Bahagian bawah paru-paru kiri:
oleh l. parasternalis- -------
oleh l. medioclavicularis- -------
oleh l. axillaris anterior - 7 tulang rusuk
oleh l. axillaris media- 9 tulang rusuk
oleh l. axillaris posterior- 9 tulang rusuk
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tahap proses putaran vertebra toraks ke-11
Bahagian atas paru-paru:
Di hadapan, 3 cm di atas klavikula.
Di belakang pada tahap proses putaran vertebra serviks ke-7.
Mobiliti aktif pinggir paru-paru bawah paru-paru kanan di sepanjang garis axillary tengah:
pada inspirasi 4 cm
semasa menghembus nafas 4 cm
Mobiliti aktif tepi paru-paru bawah paru-paru kiri di sepanjang garis axillary tengah:
pada inspirasi 2 cm
semasa menghembus nafas 2 cm
Suara paru yang jelas ditentukan di kawasan simetri tisu paru-paru. Kekaburan bunyi perkusi di sebelah kiri pada subscapularis ditentukan.
Nafas sukar. Kelemahan pernafasan di sebelah kiri pada subscapularis. Terdapat juga bunyi getaran halus yang lembap dan bunyi pleura yang menggosok samar.
Perut dengan bentuk yang betul, simetri, tidak mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, pusar ditarik.
Permukaan: Perut lembut, tidak menyakitkan.
Dalam: Kolon sigmoid teraba di kawasan iliac kiri dalam bentuk silinder elastik, dengan permukaan rata selebar 1.5 cm, bergerak, tidak bergemuruh, tidak menyakitkan. Cecum dipalp di tempat khas dalam bentuk silinder yang konsisten elastik, dengan permukaan rata, selebar 2 cm, bergerak, tidak bergemuruh, tidak menyakitkan. Kolon melintang tidak dapat diraba. Perut tidak berdebar.
Bahagian bawah hati tajam, licin, elastik, tidak menyakitkan, tidak keluar dari bawah lengkungan kostum; permukaan hati licin. Pundi hempedu tidak terasa. Gejala Murphy's, Ortner, Frenicus adalah negatif. Limpa tidak terasa.
Ukuran hati menurut Kurlov: di sepanjang garis tengah klavikular kanan 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkungan kostum kiri 7 cm. Sempadan atas limpa di sepanjang garis midoxilar kiri pada tulang rusuk ke-9, sempadan bawah pada tulang rusuk ke-11.
Tidak ada perubahan yang dapat dilihat di kawasan lumbar. Ginjal tidak dapat diraba. Gejala mengetuk di kawasan lumbar adalah negatif.
Sejarah perubatan
Pneumonia yang diperoleh masyarakat di lobus bawah paru-paru kiri, S10, sederhana, DN-1
Universiti Perubatan Negeri Altai
Jabatan Perubatan Dalaman Fakulti Pediatrik, Pergigian dan Perubatan dan Pencegahan
Ketua jabatan, profesor
SEJARAH AKADEMIK PENYAKIT
PENYAKIT UTAMA: Pneumonia yang diperoleh masyarakat di lobus bawah paru-paru kiri, S10, sederhana, DN-1
Tarikh kemasukan ke klinik:
Tarikh mula penyeliaan:
Aduan utama
Pada masa kemasukan, pesakit mengadu sakit di dada di lobus bawah di sebelah kiri, dengan sifat penusuk yang berterusan pada siang hari, diperburuk oleh pernafasan dalam. Dyspnea yang bercampur, berselang-seli ketika menaiki tangga ke tingkat empat, berhenti berehat setelah 5 minit.
Umum berlaku peningkatan suhu badan hingga 39.5 ° C, malaise, kehilangan selera makan, keletihan, kelemahan, sakit kepala.
Dia menganggap dirinya sakit selama 2 minggu, mengaitkan penyakit ini dengan hipotermia di tempat kerja, sakit di dada dengan pernafasan dalam di lobus bawah di sebelah kiri, watak menikam, dispnea yang bercampur yang berlaku dengan senaman fizikal yang ketara, ketika berehat. Dia tidak memperhatikan kesakitan dan sesak nafas, tidak melakukan rawatan. Dua minggu kemudian, suhu meningkat hingga 40 ° C. Dia dirawat secara bebas, mengambil asid asetilsalisilat, tidak merasakan peningkatan. Pada malam hari, dia memanggil ambulans, memberikan suntikan, mencatat peningkatan, suhu turun menjadi 37.5 ° C, sakit kepala menurun, pada pagi hari dia merasa semakin memburuk, rasa sakit di dada meningkat, suhu meningkat menjadi 39.5 ° C, kelemahan, malaise, sakit kepala muncul. sakit. Pada masa ini, kerana keadaannya yang semakin merosot, dia dirawat di hospital kota No. 3.
Dilahirkan pada 23.06. 1973 di kampung... daerah. Hidup pada masa ini....
Dilahirkan dalam keluarga sebagai anak kedua, keadaan materialnya memuaskan, keadaan pemakanan memuaskan.
Dibesarkan dan berkembang secara normal, tidak ketinggalan dengan rakan sebaya, belajar dengan memuaskan di sekolah, tidak dibebaskan dari kelas, melakukan pendidikan jasmani.
Selepas tentera, dia bekerja sebagai jurujual. Sedang bekerja sebagai pembina.
Bercerai, mempunyai 2 anak perempuan. Keadaan kebersihan dan kebersihan adalah memuaskan. Tinggal bersama kakaknya.
Makanan biasa, makanan campuran.
Tuberkulosis dan penyakit kelamin menafikan.
Hubungi dengan pesakit berjangkit dan demam tinggi.
Transfusi darah menafikan
Pada masa kanak-kanak dan pada masa ini, alahan terhadap makanan, ubat-ubatan dan bahan kimia tidak diperhatikan.
Merokok dari usia 21 tahun, jumlah rokok sehari 5-6, pengambilan alkohol secara sederhana.
Legenda: Nenek sebelah bapa proband I1 mati menyebabkan kematian tidak diketahui.
Kakak ayah kandung I2 meninggal kerana darah tinggi.
Kakek ibu kandung I3 meninggal dunia, sebab kematian tidak diketahui.
Nenek ibu kandung I4 meninggal dunia, sebab kematian tidak diketahui.
II5 bapa probandia menderita darah tinggi.
II6 ibu kandung itu sihat.
Ш 7proban menderita radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, bahagian kiri lobus bawah, keparahan sederhana, DN-1
Kesimpulan: berdasarkan analisis pohon keluarga sifat keturunan penyakit ini, pesakit ini tidak dikenali.
KOMUNIS PRAESEN STATUS
Keadaannya memuaskan, kesedaran jelas, kedudukan pesakit aktif, fizikalnya berkadar, perlembagaan normosthenik, gaya berjalan cepat, postur lurus, tinggi 173, berat 70kg. Suhu badan pada masa kemasukan adalah 39.5 ° C, jenis demamnya berterusan. Kulit berwarna daging, tanpa pigmentasi, keanjalan kulit terjaga. Penipisan atau penebalan kulit tidak diperhatikan, ketiadaan keratoderma. Kandungan kelembapan kulit adalah sederhana, tidak ada ruam yang dikesan. Kuku berbentuk bujur, rapuh, garis silang tidak diperhatikan. Tisu subkutan dengan ketebalan sederhana, pemendapan lemak yang paling besar pada perut, edema tidak diperhatikan. Kelenjar getah bening adalah tunggal, kelenjar submandibular dapat diraba di sebelah kanan dan di sebelah kiri dengan dimensi 0,5 × 0,5 cm, konsistensi bulat, elastik, tidak menyakitkan, bergerak, tidak bersolat dengan tisu di sekitarnya, tidak ada ulserasi atau fistula. Nodus limfa oksipital, serviks, supraklavikular, subclavian, ulnar, bicipital, axillary, popliteal, inguinal tidak teraba. Urat saphenous halus, gumpalan darah dan trombophlebitis tidak dikesan. Kepala berbentuk bujur, lilitan kepala 60 cm, hidrosefalus dan mikrosefali tidak diperhatikan, kedudukan kepala lurus, gemetar dan goyang - Gejala Musset adalah negatif. Leher tidak bengkok. Kelenjar tiroid tidak terasa. Ekspresi wajah meriah, fisur palpebral simetris, kelopak mata berwarna normal, gegaran, xanthelasmas, barli, gelas dermatomiosin tidak diperhatikan, konjunktiva pucat, kelembapan sederhana, pendarahan subkonjungtiva tidak dikesan, sklera pucat, sklera pucat dan cahaya diarah, pupil diarahkan ke bentuk, pupil diarahkan ke bentuk, pupil diarahkan ke bentuk, pupil diarahkan ke bentuk, pupil diarahkan ke bentuk, pupil diarahkan ke arah, pupil diarahkan ke bentuk, pupil diarahkan ke bentuk, pupil di bawah, Shtelvag, Moebius negatif, hidung runcing, sayap hidung terlibat dalam tindakan bernafas, ulser pada hujung hidung tidak diperhatikan, bibir berwarna merah terang, kering, sudut mulut simetri, mulut terbuka dan lengkap, ruam (ruam herpes, telangiectasis, ulser) retak tidak dijumpai, "simptom kantung" negatif, bau dari mulut masam, selaput lendir rongga mulut dan lelangit keras berwarna merah muda pucat, aphthae, pigmentasi, bintik Belbsky-Filatov-Koplik, pendarahan telangiektase pada mukosa mulut tidak dijumpai, gusi merah jambu, sempadan kelabu, kelonggaran dan pendarahan tidak diperhatikan, gigi berkerut, tartar, formula pergigian:
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Lidah pesakit keluar dengan bebas, warna lidah berwarna merah jambu, tidak ada getaran lidah, lidah dilapisi dengan lapisan putih, ukuran normal, ibu mertua, gigitan, luka, tidak ada cetakan gigi. Tonsil dengan bentuk yang betul, jangan menonjol kerana lengkungan, warna merah jambu, plak, palam purulen dan bisul tidak.
Kajian sistem muskuloskeletal
Konfigurasi sendi: sfera, tidak ada ubah bentuk yang diperhatikan.
Lingkaran sendi: lutut - 35cm, siku - 27cm, pergelangan kaki - 25cm.
Warna kulit di atas sendi lutut tidak berubah.
Tahap perkembangan sistem otot - otot dikembangkan mengikut usia. Tiada atrofi otot dan hipertrofi.
Kehadiran kecacatan sendi dan kelengkungan tulang (berbentuk X, berbentuk O, berbentuk pedang, "tongkat drum") tidak diperhatikan, "gejala jari mati" adalah negatif.
Kajian suhu kulit - di atas permukaan sendi tidak berubah.
Isipadu pergerakan aktif dan pasif di semua satah - sepenuhnya.
Gejala: dagu-sternum, Thomayer, Forestier, Ott, Schober, ujian fabere adalah negatif
Murmur sendi tidak diperhatikan
Tiada efusi sendi atau penebalan sinovial dikesan.
Kehadiran "tikus artikular" tidak
Mengungkapkan kesakitan: (palpasi dua jari dua jari, gejala "turun naik", gejala "laci" anterior dan posterior, gejala Kushelevsky) tidak dikenal pasti
Penilaian sistem otot dan daya dinamik tidak berubah, normotonia.
Perkusi tulang tidak menyakitkan.
KAJIAN ORGAN RESPIRATORI
Pemeriksaan dada:
Sangkar tulang rusuk mempunyai bentuk yang betul, normosthenik. Tiada penyelewengan. Simetri. Pengembaraan kedua-dua bahagian dada semasa bernafas tidak seragam. Tertinggal bahagian kiri dada dalam tindakan bernafas. Jenis pernafasan bercampur. Kadar pernafasan adalah 18 per minit, irama pernafasan betul. Lawatan dada 4 cm.
Palpasi dada:
Dada tahan, tidak menyakitkan ketika berdebar.
Menguatkan gegaran suara di bahagian bawah kiri di subscapularis.
Tidak ada sensasi geseran pleura pada palpasi.
Perkusi paru-paru perbandingan:
Dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam ditentukan di lobus bawah di sebelah kiri di subscapularis. Di selebihnya paru-paru, suara paru yang jelas ditentukan.
Perkusi paru topografi:
Paru-paru kanan (cm)
Paru-paru kiri (cm)
Ketinggian berdiri tegak
Lebar medan Krening
Bahagian bawah paru-paru:
Proses berputar 11 vertebra toraks
Proses berputar 11 vertebra toraks
Mobiliti margin pulmonari bawah:
Paru-paru kanan (cm)
Paru-paru kiri (cm)
Auskultasi: Pernafasan vesikular yang lemah, gelembung halus menggelegak, peningkatan bronkofonia di lobus bawah di sebelah kiri di rantau subscapularis terdengar. Di selebihnya paru-paru, pernafasan vesikular terdengar, tidak ada mengi, bronkophonia tidak berubah. nchophonia di lobus kanan bawah. Kajian sistem peredaran darah
Pemeriksaan kawasan jantung dan saluran darah:
Tidak ada defigasi di kawasan jantung. Dorongan apikal tidak dapat dikesan secara visual. Pencabutan sistolik di kawasan impuls apikal tidak ditentukan. Tidak ada denyutan di ruang interkostal kedua dan keempat di sebelah kiri. Denyutan di kawasan extracardiac: tarian karotid, denyutan urat serviks di fossa jugular, denyutan epigastrik - tidak dijumpai. Nadi Quincke adalah negatif.
Palpasi di kawasan jantung:
Dorongan apikal diraba di ruang interkostal ke-5 2 cm dari garis tengah klavikular, daya sederhana, S = 1.5 cm². Gegaran sistolik dan diastolik: (gejala "feline purr") negatif.
Denyutan 70 per minit, segerak, sekata, seragam, berirama, ketegangan sederhana, pengisian, magnitud, kelajuan, tiada defisit nadi.
Pada tahap 4 tulang rusuk 1 cm keluar dari tepi kanan sternum
Dalam 4 ruang interkostal, 2 cm di sebelah kiri garis tengah anterior
2 cm secara pertengahan dari garis tengah klavikular kiri.
2 cm secara pertengahan dari garis pertengahan klavikular.
III ruang interkostal di sepanjang garis parasternal kiri
Ruang interkostal IV di sebelah kiri sepanjang garis parasternal
Panjang jantung 17 cm.
Diameter jantung 14 cm.
Lebar bundle vaskular 6cm.
Konfigurasi jantung kusam adalah perkara biasa
Auskultasi jantung dan saluran darah:
Bunyi jantung: didengar dalam jumlah dua, kekuatan normal, timbre tidak berubah, normokardia.
Denyutan jantung 70 denyutan seminit. Irama betul. Bifurcation, split, penampilan bunyi tambahan tidak kedengaran. Murmur intracardial dan extracardiac (murmur geseran pleura, murmur geseran pleuropericardial) tidak dapat didengar. Murmur vaskular (gejala "atas", murmur Vinogradov-Durazier berganda, gejala Sirotinin-Kukovverov, di atas aorta perut dan saluran ginjal) tidak dikesan.
BP pada kedua-dua belah tangan ialah 130 / 80mm. rt. st.
BP pada kedua paha adalah 140 / 90mm. rt. st.
Pemeriksaan organ perut
Perut membulat, simetris. Perut mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Pergerakan peristaltik dan antiperistaltik tidak dikesan secara visual. Anastomosis vena subkutan pada dinding perut anterior tidak berkembang. Lingkaran perut 78cm.
Dengan palpasi dangkal, perut tidak menyakitkan. Tidak ada ketegangan di dinding perut. Tidak ada bukaan hernia di kawasan cincin pusar. Gejala Shchetkin - Blumberg negatif. Tidak ada ketumbuhan yang dijumpai.
Dengan palpasi yang mendalam, kolon sigmoid di rantau iliac kiri diraba dalam bentuk silinder yang padat dan padat, dengan diameter
4cm, tidak menyakitkan, tidak bergemuruh, mudah alih. Cecum diraba di kawasan iliac kanan dalam bentuk silinder yang padat dan padat, berdiameter 4 cm, tidak menyakitkan, tidak bergemuruh, bergerak. Bahagian menaik usus besar, bahagian usus besar yang turun, apendiks tidak dapat diraba. Perut tidak menyakitkan, permukaannya licin, konsistensinya elastik. Dengan auscultofriction dan auscultopercussion, sempadan perut ditentukan 3 cm di atas pusar ke kanan dan kiri garis tengah.
Melintang - usus besar, pankreas tidak dapat diraba. Tepi hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kostum kanan, pinggirnya bulat, lembut, permukaannya rata. Pundi hempedu tidak terasa. Simptom Courvoisier. Fenomena Frenicus, gejala Obraztsov-Murphy adalah negatif. Limpa tidak terasa.
Dengan perkusi, bunyi perkusi timpani dikesan. Gejala Mendel adalah negatif. Tidak ada cecair bebas di rongga perut. Sempadan hati menurut Kurlov 9x8x7cm.
Gejala Ortner, Zakhryin, Vasilenko adalah negatif.
Ukuran limpa mengikut Kurlov 4 x 6cm.
Di atas rongga perut, motilitas usus (gemuruh) kedengaran. Tidak ada bunyi gosokan peritoneal. Gumam sistolik pada arteri aorta dan ginjal tidak dapat didengar.
Pemeriksaan organ-organ kencing
Kemerahan, bengkak, bengkak di kawasan lumbar tidak diperhatikan.
Tiada penonjolan di atas pubis.
Gejala mengetuk kanan dan kiri adalah negatif.
Dengan perkusi di kawasan suprapubik, tidak ada kekaburan bunyi perkusi.
Dalam kedudukan mendatar dan menegak, buah pinggang tidak dapat diraba.
Pada palpasi di kawasan suprapubik, tidak ada fokus pemadatan yang dikesan. Palpation tidak menyakitkan.
Diagnosis awal dan rasionalnya
Berdasarkan aduan pesakit:
Sakit di dada yang sifatnya menusuk di lobus bawah di sebelah kiri dengan pernafasan dalam.
Sesak nafas yang bercampur, muncul ketika menaiki tangga ke tingkat 4, berhenti berehat selama 5 minit.
Untuk kenaikan suhu badan hingga 39.5 ° C, kelemahan, rasa tidak enak badan, sakit kepala, keletihan.
Dapat diasumsikan bahawa sistem pernafasan terlibat dalam proses patologi..
Berdasarkan aduan dan penyelidikan objektif, sindrom berikut dapat dibezakan:
Sindrom penyusupan tisu paru-paru, kerana pesakit mengalami sesak nafas bercampur dengan senaman sederhana, sakit dada dengan pernafasan dalam. Semasa pemeriksaan, terdapat kelewatan di dada semasa melakukan pernafasan di sebelah kiri. Pada palpasi, terdapat peningkatan getaran vokal di lobus bawah di sebelah kiri, penurunan dalam perjalanan dada. Dengan perkusi, kekaburan suara di lobus bawah di sebelah kiri ditentukan, pergerakan pinggir paru bawah di lobus bawah di sebelah kiri dikurangkan. Pada auskultasi paru-paru, pernafasan vesikular yang lemah, getaran menggelegak halus, peningkatan bronkofonia di lobus bawah di sebelah kiri terdengar.
Sindrom intoksikasi, kerana pesakit mengalami peningkatan suhu badan hingga 39.5 ° C, kelemahan, malaise, kehilangan selera makan, sakit kepala, keletihan.
Sindrom DN-1, kerana pesakit mengalami sesak nafas yang bercampur, muncul dengan senaman fizikal yang ketara (ketika naik ke tingkat 4), berhenti berehat selama 5 minit.
Atas dasar aduan, sejarah perubatan, riwayat hidup pesakit, faktor risiko dapat dikenal pasti: merokok selama 14 tahun, hipotermia yang kerap menyebabkan ARVI.
Komuniti yang diperoleh, kerana penyakit bermula di luar hospital, permulaan akut.
Pneumonia kerana terdapat sindrom penyusupan tisu paru-paru, sindrom mabuk.
Lobus bawah di sebelah kiri kerana terdapat peningkatan gegaran vokal, bronkofonia di lobus bawah di sebelah kiri, kusam suara di lobus bawah di sebelah kiri, penurunan pergerakan lobus bawah di sebelah kiri.
Keterukan yang sederhana kerana suhu badan meningkat menjadi 39.5єС, keracunan cukup ketara.
DN-1 kerana sesak nafas bercampur, muncul dengan senaman fizikal yang ketara (ketika naik ke tingkat 4), masuk ke dalam bilik selama 5 minit.
Berdasarkan semua perkara di atas, diagnosis awal dapat dibuat: radang paru-paru yang diperoleh masyarakat di lobus kiri bawah paru-paru dengan keparahan sederhana DN - 1
Pelan rawatan dan rasional
Diet: makanan seimbang, berkalori tinggi, diperkaya
Rp: Amoxycillini 1,000,000 unit
D. t. d. No 60 di ampulis
S: Cairkan 100,000 IU dalam 2 ml larutan novocaine 0,5%, memandu IM 6 kali sehari selama 10 hari.
Ubat ini disebut sebagai antibiotik yang bertindak terutamanya pada bakteria gram positif, staphylococci yang tidak menghasilkan penicillinase, streptococci pneumococci. Antibiotik spektrum luas.
Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml
S: untuk pemberian intravena dengan titisan 1 kali sehari selama 5 hari.
Untuk meningkatkan peredaran mikro, mengurangkan keracunan, meningkatkan pertahanan badan.
Rp: Indometacini 0.15
D. t. d. No. 15 di tabulettis
S: 0.15 g 3 kali sehari, selama 5 hari
Untuk menghilangkan edema keradangan, meningkatkan peredaran mikro dan pengudaraan paru-paru. Setelah berakhirnya terapi antibiotik, untuk menyelesaikan penyusupan tisu paru-paru.
Mempunyai kesan anti-radang, analgesik, antipiretik.
Rp: Acidi ascorbinici 2.0
D. t. d. No. 10 di tabulettis
S: 1 tablet 3 kali sehari, dalam masa 5 hari.
Kesan utama asid dikaitkan dengan penyertaannya dalam proses redoks. Hasil daripada pengoksidaan asid askorbik kepada asid dehidroascorbik. Prosesnya boleh diterbalikkan dan disertai dengan pemindahan hidrogen. Mengambil bahagian dalam pembentukan bahan asas tisu penghubung dan sintesis kolagen.
Rp: Tabulettas "Ambrocsolum" No. 30ml
D. S. 1 tablet 3 kali sehari selama 7 hari.
Kesan mucolytic ubat ini disebabkan oleh depolimerisasi mucoprotein dan mucopolysaccharides sputum, yang membawa kepada pencairannya. Rangsangan pengeluaran surfaktan endogen (surfaktan) yang terbentuk di sel alveolar. Ini menormalkan rembesan kelenjar bronkial, meningkatkan sifat reologi sputum, mengurangkan kelikatannya, memudahkan pembebasan dahak dari bronkus. Untuk meningkatkan fungsi saliran. Untuk meningkatkan fungsi saliran.
Elektroforesis dengan lidase selama 10 hari.
Terapi senaman - senaman pernafasan.
Rawatan untuk pesakit ini.
Diet: makanan seimbang, berkalori tinggi, diperkaya
Rp: Amoxycillini 1,000,000 unit
D. t. d. No 60 di ampulis
S: Cairkan 100,000 IU dalam 2 ml larutan novocaine 0,5%, memandu IM 6 kali sehari selama 10 hari.
Ubat ini disebut sebagai antibiotik yang bertindak terutamanya pada bakteria gram positif, staphylococci yang tidak menghasilkan penicillinase, streptococci pneumococci. Antibiotik spektrum luas.
Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml
S: untuk pemberian intravena dengan titisan 1 kali sehari selama 5 hari.
Untuk meningkatkan peredaran mikro, mengurangkan keracunan, meningkatkan pertahanan badan
Rp: Acidi ascorbinici 2.0
D. t. d. No. 10 di tabulettis
S: 1 tablet 3 kali sehari, dalam masa 5 hari.
Kesan utama asid dikaitkan dengan penyertaannya dalam proses redoks. Hasil daripada pengoksidaan asid askorbik kepada asid dehidroascorbik. Prosesnya boleh diterbalikkan dan disertai dengan pemindahan hidrogen. Mengambil bahagian dalam pembentukan bahan asas tisu penghubung dan sintesis kolagen.
Elektroforesis dengan lidase selama 10 hari.
Terapi senaman - senaman pernafasan.
Rp: Tab. Bromhexini 0008-20
D. S: 1 tablet 4 kali sehari selama 5 hari.
Etiologi dan patogenesis.
Penyebab radang paru-paru adalah kerosakan pada bahagian pernafasan paru-paru oleh agen patogen. Spektrum patogen bergantung pada jenis radang paru-paru.
Dengan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, agen penyebab yang paling biasa adalah streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, staphylococcus, klebsiella, virus influenza semasa wabak. Dengan patogen nosokomial, patogen yang paling biasa di kalangan mikroflora gram positif adalah Staphylococcus aureus, streptococcus, di antara mikroflora gram-negatif - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae, serta anaerob, virus, Candida, pneumoc Mikroflora usus gram-negatif lebih kerap berlaku pada orang yang tinggal di rumah jagaan berbanding orang yang tinggal di rumah. Masalah yang ketara dalam radang paru-paru nosokomial adalah ketahanan pelbagai jenis patogen terhadap agen antibakteria. Pneumonia yang berkaitan dengan ventilator awal yang berkembang dalam masa 48-96 jam sejak pengudaraan mekanikal, sebagai peraturan, dikaitkan dengan mikroflora rongga mulut yang biasa. Lewat lebih dari 96 jam pada pengudaraan mekanikal - dengan bakteria gram-negatif nosokomial.
Pneumonia pada orang dengan kekurangan imun boleh disebabkan oleh sitomegalovirus, pneumocystis, kulat patogen, mikobakteria atipikal, dan mikroorganisma lain. Pneumonia yang berkaitan dengan HIV disebabkan oleh pneumocyst, streptococci, Haemophilus influenzae, harus diingat bahawa salah satu penanda paru utama sindrom imunodefisiensi yang diperoleh adalah mycobacterium tuberculosis.
Pneumonia aspirasi sering dikaitkan dengan anaerob wajib atau kaitannya dengan mikroflora gram negatif aerobik yang hidup di rongga mulut faring. Radang paru-paru yang disebabkan oleh anaerob sangat sering diperhatikan ketika muntah dalam jumlah besar dihirup atau ketika mengandungi mikroflora anaerobik yang virulen. Refleks batuk yang terganggu juga meningkatkan risiko radang paru-paru, begitu juga gangguan pembersihan mukosili dan disfungsi makrofag alveolar. Fusobacteria, actinomycetes, spirochetes dan anaerobic streptococci dianggap sebagai sumber fusobacteria patogen pneumonia anaerobik, actinomycetes, dan plak gigi.
Sekiranya berlaku: diperoleh komuniti (primer, berlaku di luar kawasan hospital), nosokomial (hospital, berkembang 48 jam kemudian dan kemudian setelah dimasukkan ke hospital).
Hiliran: akut, berlarutan (lebih dari 4 minggu).
Dengan penyetempatan: di paru-paru kanan, paru-paru kiri, dengan kerosakan pada kedua-dua paru-paru, lobus atau segmen.
Mengikut keterukan:
Keterukan ringan.
Keterukan sederhana.
Keterukan yang teruk.
Amat teruk.
Permulaan pneumonia paling kerap disebabkan oleh pneumococcus, mycoplasma, hemophilus influenzae, Klebsiella, staphylococcus, virus. Setiap jangkitan ini membawa ciri tersendiri ke klinik pneumonia dan memerlukan terapi yang berbeza..
Mikroorganisma yang menyebabkan radang paru-paru menembusi paru-paru paling kerap melalui laluan transbronchial dengan penyedutan patogen atau oleh aspirasi kandungan nasofaring. Lebih jarang mikroorganisma menembusi arus hematogen dari fokus berjangkit yang jauh atau penyebaran jangkitan dari organ tetangga.
Walau bagaimanapun, walaupun penyedutan mikroorganisma berterusan dengan udara dan aspirasi kandungan oropharynx, saluran udara yang jauh ke laring tetap steril atau mengandungi sejumlah kecil flora mikroba. Ini disebabkan oleh fungsi mekanisme pelindung sistem pernafasan.
Meringkaskan data mengenai mekanisme pertahanan tempatan alat bronkopulmonari, yang utama dapat dikelompokkan seperti berikut:
apabila sebarang bahan dihirup, glotis ditutup secara refleks;
dengan bantuan refleks batuk, pelbagai zarah yang dijangkiti dikeluarkan dari paru-paru;
sebagai tambahan, fungsi epitel ciliary yang berkesan (pengangkutan mukokiliari) memungkinkan untuk memindahkan zarah asing ke dalam bronkus yang lebih besar, dari mana ia dikeluarkan melalui ekspektoran atau menelan;
mekanisme pelindung yang penting ialah rembesan trakeobronkial bahan antibakteria (lisozim, laktoferin, interferon)
mekanisme pertahanan selular di paru-paru diwakili oleh makrofag alveolar dan neutrofil, fagosit dan mengangkut zarah-zarah yang dihirup, terutamanya dari alveoli;
sistem perlindungan imunologi alat bronkopulmonari diwakili oleh Ig A, yang dirembeskan oleh mukosa bronkial, T-limfosit.
Perkembangan radang paru-paru biasanya dikaitkan dengan keadaan yang merosakkan mekanisme pelindung bronkus ini. Setelah menerobos mekanisme pelindung bronkus, patogen, melalui chemotaxis, mencapai sel epitelium, melakukan lekatan pada mereka dan penjajahan berikutnya, membentuk proses keradangan. Patogen yang melepaskan eksotoksin menyumbang kepada reaksi yang membatasi lokasi keradangan. Persamaan serupa diperhatikan dengan penyebaran proses keradangan di bronkus..
Patogen yang tidak memancarkan eksotoksin, ketika mereka masuk terus ke dalam alveoli, menyebabkan edema serosa yang ketara, yang bukan hanya berfungsi sebagai media yang sangat baik untuk pembiakan mereka, tetapi juga melalui penyebaran ke alveoli yang berdekatan melalui liang Cohn, dan proses ini tidak terhad pada lobus, segmen.
Hasil kaedah penyelidikan tambahan
Ujian darah umum (dari 01.09.08)
Petunjuk adalah normal
Analisis air kencing umum (dari 01.09.08)
Ketumpatan relatif 1021
Epitelium 1-2 VP / s
Leukosit 3-4 VP / s
ANALISIS DARAH UNTUK GULA (dari 01.09.08)
Ujian darah biokimia (dari 01.09.08)
Creatinine 79 (norma 53-122 μmol / l)
Jumlah bilirubin 11.0
Irama sinus, 70 per minit, normokardia.
RI> RII> RIII - EOS ditolak ke kiri.
X-ray dada (dari 01.09.08):
Di sebelah kanan, tidak ada patologi. Di sebelah kiri di S10, paru-paru adalah homogen, unsur-unsur akar paru-paru yang sangat gelap tidak kelihatan.
Kesimpulan: sindrom penyusupan paru di S10 di sebelah kiri.
X-ray dada (dari 01.09.08)
Di sebelah kanan tanpa patologi. Di sebelah kiri, dinamika agak positif, menggelapkan paru-paru di bawah 5 tulang rusuk. Unsur akar paru-paru lebih bersifat struktur.
Diagnosis pembezaan (penyakit yang mendasari)
Tuberkulosis paru infiltratif: tidak ada kesan terapi antimikroba. Secara radiografi, infiltrat mempunyai bentuk bulat atau bujur dengan kontur yang jelas, gejala jalan sering dilihat dalam bentuk bayangan linear tipis yang menuju ke akar paru-paru. Kehadiran foci-dropouts adalah ciri. Pemeriksaan pelbagai kali ganda air lavage sputum dan bronkus memungkinkan untuk mengesan mycobacterium tuberculosis.
Kanser paru-paru periferal: pertumbuhan tumor ke dalam pleura disertai dengan rasa sakit. Percambahan tumor pada bronkus disertai oleh batuk, dahak dan hemoptisis. Selalunya dilokalisasi di bahagian anterior lobus atas. Dalam gambar sinar-X barah paru-paru, ciri khas seperti cahaya kontur, peningkatan bayangan pada gambar dinamik dibezakan. Proses tumor dengan perkembangan memberikan metastasis. Untuk mengesahkan diagnosis kanser paru-paru, pemeriksaan sitologi sputum, tomografi, biopsi tusukan ditunjukkan.
Atelektasis paru dicirikan oleh anjakan mediastinum ke arah lesi, menaikkan kubah diafragma dan penyempitan ruang interkostal di sisi lesi. Di atas tapak lesi, terdapat bunyi paru-paru yang semakin pendek, pernafasan semakin lemah. Secara radiografi, peningkatan ketelusan ditentukan jika tidak ada corak paru-paru, bayangan segitiga segmen atau lobus paru-paru yang berkurang dibatasi dengan ketara.
PE: lebih kerap terjadi pada pesakit yang menderita trombophlebitis pada bahagian bawah kaki dan pelvis yang tinggal lama di ranjang, dengan fibrilasi atrium, dalam tempoh selepas operasi. Pada wanita muda, tromboemboli paru kadang kala berkembang semasa mengambil pil perancang. Infark paru disifatkan oleh sakit dada, dengan lesi polisegmental - sesak nafas dan sianosis, takikardia dan hipotensi arteri. Auskultasi dapat mendedahkan pernafasan yang lemah dan bunyi gosok pleura. Dengan kekalahan satu segmen pada roentgenogram, bayangan homogen dari bentuk segitiga terungkap, menghadap dasar ke pleura viseral, dan puncak ke pintu gerbang paru-paru. Melakukan pengimbasan radiosotop perfusi adalah bermaklumat, di mana zon iskemia "sejuk" di paru-paru terdedah. ECG menunjukkan gambaran beban jantung akut atau subakut dari jantung kanan.
Diagnosis klinikal dan rasionalnya
Berdasarkan ujian makmal yang dilakukan, ujian darah umum menunjukkan: leukositosis, peningkatan ESR, seperti yang dibuktikan oleh proses keradangan. Pemeriksaan instrumental: x-ray dada - tepat tanpa patologi. Di sebelah kiri - di bawah tulang rusuk ketiga, paru-paru menjadi gelap secara homogen. Unsur-unsur akar paru-paru tidak kelihatan. Bukti penyusupan tisu paru-paru di kawasan subscapularis bawah di sebelah kiri, yang mengesahkan radang paru-paru.
Oleh itu, berdasarkan data kaedah pemeriksaan tambahan, adalah mungkin untuk mengesahkan sindrom penyusupan paru, yang mengesahkan diagnosis awal: pneumonia yang diperoleh masyarakat dari lobus bawah paru-paru kiri, S10, keparahan sederhana, DN-1.
Rancangan penyelidikan tambahan pesakit
Kiraan darah lengkap - (penentuan leukositosis, peningkatan ESR, pergeseran formula leukosit ke kiri) untuk mengenal pasti proses keradangan.
Analisis air kencing umum - untuk mengenal pasti proses keradangan.
Ujian gula darah. - penentuan bentuk diabetes mellitus yang terpendam
Analisis biokimia air kencing. - penentuan fibrinogen, CRP, protein total yang menjadi ciri proses keradangan.
Analisis dahak am - untuk CD.
Analisis sputum untuk sel atipikal - untuk mengecualikan oncopathology.
Analisis sputum untuk menentukan mikroorganisma dan kepekaannya terhadap antibiotik - untuk mengenal pasti patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik.
Spirografi - penentuan fungsi pernafasan luaran.
ECG - tanda hipertrofi jantung kanan.
X-ray polos organ dada untuk tujuan diagnosis dan pendaftaran perubahan patologi pada sistem pernafasan pada filem sinar-X.
Epikrisis peringkat
Pesakit... dimasukkan pada 01.09. 2008 dengan aduan kesakitan di dada di lobus bawah di sebelah kiri, watak menikam, berterusan pada siang hari, diperburuk oleh pernafasan dalam. Dyspnea yang bercampur-campur berselang ketika menaiki tangga ke tingkat empat, memasuki ruang setelah 5 minit. Kenaikan suhu badan hingga 39.5 ° C, malaise, kehilangan selera makan, keletihan, kelemahan, sakit kepala. Secara objektif: ketinggian dada semasa bernafas, perjalanan dikurangkan, dengan palpasi, peningkatan gegaran vokal pada subscapularis di sebelah kiri, dengan perkusi, kusam pada subscapularis di sebelah kiri ditentukan, pernafasan vesikular yang lemah, rembung kecil menggelegak, peningkatan bronkofonia pada subscapularis di sebelah kiri terdengar. Kaedah penyelidikan tambahan menunjukkan: leukositosis 10.3x109 / l, ROE-17, gula darah 5.3mmol / l. X-ray organ dada dari 01.09.08 (Kesimpulan: Di sebelah kanan tanpa patologi. Di sebelah kiri di bawah 3 tulang rusuk, paru-paru adalah homogen, unsur-unsur akar paru-paru yang semakin gelap tidak kelihatan). Rawatan yang ditetapkan adalah amoksisilin 1000000ED 6 kali sehari i / m, analgin 50% -2.0 + diphenhydramine 1% -1.0 2 kali sehari i / m, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali sehari. Terhadap latar belakang rawatan: ada peningkatan, rasa sakit di dada dihentikan, sesak nafas menurun, suhu badan menurun. x-ray dada dari 01.09.08. (Di sebelah kanan tanpa patologi. Di sebelah kiri, dinamika agak positif, menggelapkan paru-paru di bawah 5 tulang rusuk. Elemen akar paru-paru lebih struktur). Perundingan fisioterapi dan fisioterapi dirancang.
Epikrisis akhir
Sakit…. diterima 01.09. 2008 dengan aduan kesakitan di dada di lobus bawah di sebelah kiri, watak menikam, berterusan pada siang hari, diperburuk oleh pernafasan dalam. Dyspnea yang bercampur-campur berselang ketika menaiki tangga ke tingkat empat, melewati ruang setelah 5 minit. Kenaikan suhu badan hingga 39.5 ° C, malaise, kehilangan selera makan, keletihan, kelemahan, sakit kepala. Objektif: Pengembaraan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 16 / min, lawatan 6 cm, getaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, semasa perkusi, suara paru yang jelas ditentukan, semasa auskultasi, pernafasan vesikular terdengar di seluruh permukaan paru-paru, bronkophonia tidak berubah. Kaedah penyelidikan tambahan menunjukkan: leukositosis 8.3x109 / l, ROE-17, gula darah 7.3mmol / l, tusukan pleura (jumlah 190 ml, warna s / f, berat tertentu 1019, protein 10.0, eritrosit sejumlah besar, leukosit berada dalam bidang pandangan sepenuhnya). X-ray organ dada dari 01.09.08 (Kesimpulan: Di sebelah kanan tanpa patologi. Di sebelah kiri di bawah 3 tulang rusuk, paru-paru adalah homogen, unsur-unsur akar paru-paru yang semakin gelap tidak kelihatan). Elemen akar paru-paru lebih bersifat struktur). Fisioterapi dilakukan. Terhadap latar belakang rawatan, ada peningkatan, rasa sakit di dada dihentikan, suhu badan menurun, sesak nafas menurun, keadaan kesihatan bertambah baik.
Cadangan: pemerhatian selama 1 tahun, elakkan hipotermia, berhenti merokok, rawatan spa di zon hutan, terapi vitamin vitrum 1 tablet 3 kali sehari.
Kesimpulan: Prognosis adalah baik untuk kehidupan dan keupayaan kerja adalah baik. Pesakit dikeluarkan 09/12/08 hasil pemulihan.
Keadaan tahap keparahan sederhana, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 38.5 ° C. Kulit berwarna merah jambu, kelembapannya sederhana, kelenjar getah bening tidak membesar. Aduan sakit jahitan di dada, sesak nafas bercampur ketika naik ke tingkat 4, kelemahan. Malaise, keletihan. Secara objektif: ketinggian bahagian kiri dada dalam tindakan bernafas, perjalanan dikurangkan, peningkatan gegaran vokal pada subscapularis di sebelah kiri, dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam dinyatakan pada subscapularis di sebelah kiri, dengan auskultasi, pernafasan vesikular lemah, rales menggelegak kecil, peningkatan bronkophony di kiri. Dorongan apikal diraba di ruang interkostal ke-5 2 cm dari garis tengah klavikular, kekuatan sederhana, S = 1.5 cm. Nada kedengaran dalam jumlah dua, kekuatan normal, timbre tidak berubah, BP = 140/90 mm Hg. Seni, normokardia, degupan jantung = 70 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.
Nombor jadual 15. Rawatan: amoksisilin 1000000 ED 6 kali sehari i / m, analgin 50% -2.0 + diphenhydramine 1% -1.0 2 kali sehari i / m, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali sehari. Kaedah penyelidikan tambahan: ujian darah umum (untuk mengesan tanda-tanda keradangan), analisis air kencing umum (untuk mengesan tanda-tanda keradangan), ujian darah biokimia (untuk mengesan CRP dan fibrinogen), ujian gula darah (untuk mengesan bentuk diabetes mellitus laten), sinar-X organ dada (untuk mengesan perubahan patologi dalam sistem pernafasan).
Nyatakan tanpa dinamik keparahan sederhana, kesedaran jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 38.3 ° C. meningkat. Secara objektif: ketinggian bahagian kiri dada dalam keadaan bernafas, dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam dinyatakan di kawasan subscapularis di sebelah kiri, dengan auskultasi lemahnya pernafasan vesikular, terdengar bunyi gelembung halus. Bunyi jantung didengar dalam jumlah dua, kekuatan normal, timbre tidak berubah. BP = 130/90 mm Hg. Seni, normokardia, degupan jantung = 72 denyutan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam pernafasan, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah
Nombor jadual 15. Rawatan: amoxicillin 1000000 ED 6 kali sehari i / m, analgin 50% -2.0 + diphenhydramine 1% -1.0 2 kali sehari i / m, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali sehari.
Terdapat trend positif, penurunan sakit dada ketika bernafas. Suhu badan 38.0 ° C. Secara objektif: lawatan dada adalah seragam, gegaran vokal meningkat di subscapularis di sebelah kiri, dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam pada subscapularis di sebelah kiri terungkap, dengan auskultasi lemah pernafasan vesikular, terdengar bunyi gelembung halus. Bunyi jantung tidak berubah.HELL 125/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 68 denyutan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.
Nombor jadual 15. Rawatan: amoxicillin 1000000 ED 6 kali sehari i / m, ceftriaxone 1.0 i / m 2 kali sehari selama 3 hari, amikocin 0.5 i / m 2 kali sehari, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali Sehari..
Terdapat tren positif: sakit di dada semasa bernafas dihentikan, sesak nafas menurun, suhu badan menurun hingga 36.8 ° C. Secara objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 18, peningkatan gegaran vokal pada subscapularis di sebelah kiri, dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam pada subscapularis di sebelah kiri dinyatakan, semasa auskultasi, pernafasan vesikular yang lemah, rale menggelegak halus didengar. Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 70 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.
Nombor jadual 15. Rawatan: amoxicillin 1000000 ED 6 kali sehari i / m, amikocin 0,5 i / m 2 kali sehari, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali sehari..
Keadaannya memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 36.7 ° C. Secara objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 18, gegaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, dengan perkusi paru-paru, bunyi paru yang jelas terungkap di semua bidang paru-paru, semasa auskultasi, pernafasan vesikular yang lemah, suara getaran halus didengar. Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 73 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam pernafasan, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.
Nombor jadual 15. Rawatan: amoksisilin 1000000 ED 2 kali sehari i / m, amikosin 0,5 i / m 2 kali sehari.
Terdapat dinamika positif, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 36.8 ° C. Secara objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam RR = 18, gegaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, dengan perkusi paru-paru perbandingan, suara paru yang jelas ditentukan, dengan auskultasi, pernafasan vesikular, bunyi getaran halus didengar. Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 65 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam pernafasan, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.
Nombor jadual 15. Fisioterapi ditetapkan elektroforesis dengan lidase, terapi senaman, latihan pernafasan
Keadaannya memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 36.6 ° C. Objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 18, gegaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, dengan perkusi paru-paru, bunyi paru yang jelas ditentukan, semasa auskultasi, pernafasan vesikular terdengar di seluruh permukaan paru-paru, bronkophonia tidak berubah di semua bidang paru-paru... Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 73 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam pernafasan, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.
Nombor jadual 15. Fisioterapi ditetapkan elektroforesis dengan lidase, terapi senaman, latihan pernafasan
Pesakit habis dengan peningkatan, sakit dada semasa bernafas hilang, sesak nafas menurun, suhu badan kembali normal 36.8 ° C. Keadaannya memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Secara objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 18, gegaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, dengan perkusi paru-paru, bunyi paru yang jelas ditentukan, semasa auskultasi, pernafasan vesikular terdengar di seluruh permukaan paru-paru, bronkophonia tidak berubah di semua bidang paru-paru... Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 73 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam pernafasan, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.
Nombor jadual 15. Fisioterapi ditetapkan elektroforesis dengan lidase, terapi senaman, latihan pernafasan
Bibliografi
1. "Panduan latihan praktikal dalam penyakit penyakit dalaman" (Minsk, 1986)
2. A.A. Grebenev "Propedeutics of Internal Diseases" (Moscow 2002)
3. G.G. Efremushkin "ECG dalam norma dan patologi" (Barnaul 2003)
4. "Kemahiran praktikal dalam patofisiologi" (Barnaul 1999)
5. Bahan kuliah mengenai propaedeutik penyakit dalaman.
6. Diagnosis semiotik dan sindrom penyakit pernafasan. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremushkin.
7. Disunting oleh N.А. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. Jilid "Perubatan Dalaman" 1. 2005.
Terapi sejarah perubatan pneumonia yang diperoleh masyarakat
Sejarah kes dalam Pulmonologi. Bahagian I
✔Asma teruk, fasa pemburukan
✔Atma asma bronkial yang agak teruk dalam pengampunan
✔ Asma bronkial, atopik, sederhana
✔ Pneumonia lobus bawah sisi kiri hospital, tahap keparahan sederhana. Pneumosklerosis meresap. Emfisema paru-paru. Kegagalan pernafasan, tahap II. Penyakit jantung iskemia. Kardiosklerosis aterosklerotik
✔ Asma bronkial, bentuk atopik, kursus teruk, fasa pemburukan
✔ Pneumonia sebelah kiri bukan hospital dengan tahap keparahan sederhana
✔ Pneumonia lobus bawah di luar hospital di sebelah kiri, tahap keparahan sederhana. DN-1
✔ Sarcoidosis umum, sarcoidosis paru, fasa aktif; sarcoidous dacryocystitis (eksaserbasi), sarcoidosis sistem saraf pusat; kegagalan pernafasan II - III darjah
✔ Alveolitis fibrosis idiopatik. Kegagalan pernafasan darjah II-III. ✔ Hipertensi paru. Atherosclerosis, hipertensi arteri
✔ Bronkitis obstruktif, DN I st